1、宮腔鏡診治的并發(fā)癥及處理原則宮腔鏡并發(fā)癥宮腔鏡診治的并發(fā)癥及處理原則宮腔鏡并發(fā)癥近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥子宮穿孔TURP綜合征出血?dú)怏w栓塞？感染過敏心腦綜合癥高頻電損傷死亡 宮腔積血 周期性腹痛 子宮腺肌癥？ 妊娠相關(guān) 復(fù)發(fā) 殘留內(nèi)膜癌宮腔鏡并發(fā)癥近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥子宮穿孔 宮腔積血宮腔鏡并發(fā)癥并發(fā)癥工作能源相關(guān)的并發(fā)癥1、電損傷：子宮穿孔 鄰近器官損傷2、出血：損傷子宮下段或?qū)m頸部位的較大血管、 宮腔鏡并發(fā)癥并發(fā)癥工作能源相關(guān)的并發(fā)癥1、電損傷：子宮穿孔宮腔鏡并發(fā)癥工作能源電 微波激光熱液單極電雙極電宮腔鏡并發(fā)癥工作能源單極電雙極電宮腔鏡并發(fā)癥Conventional Monopolar Energy

2、 傳 統(tǒng) 的 單 極 電 能Cuts and Coagulates Tissue 對(duì) 組 織 進(jìn) 行 切 割 和 凝 血High Voltages, 9000V 高 電 壓, 30cm H2O),血氧飽和度降低,雙肺底廣泛濕啰音,心慌,胸悶,憋氣,煩躁,反復(fù)咳嗽,咳粉紅色泡沫樣痰(或咳白色泡沫痰),血壓下降,心電圖改變。腦水腫:惡心,嘔吐,頭痛,視力模糊,意識(shí)障礙,呼吸表淺。嚴(yán)重者可發(fā)生休克、昏迷,甚至死亡。TURP臨床表現(xiàn)宮腔鏡并發(fā)癥早期:血壓上升,脈搏下降;顏面、頸部、腹壁、球結(jié)膜水腫。TUTURP分度輕度：血鈉130135 mmol/L,患者疲倦,反應(yīng)遲 鈍,不思飲食;中度：血鈉1201

3、29 mmol/L,患者上述癥狀加重,并出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降;重度,血鈉低于120 mmol/L,出現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失,最后昏迷休克。宮腔鏡并發(fā)癥TURP分度輕度：血鈉130135 mmol/L,患者疲倦TURP的處理原則皮質(zhì)激素應(yīng)用利尿、脫水維持血氧濃度、維持生命體征穩(wěn)定糾正急性左心衰、肺水腫和腦水腫肺水腫時(shí)立即呼吸末正壓通氣，最好是帶乙醇的氧，保證血氧飽和度、保證心腦供氧維持電解質(zhì)平衡宮腔鏡并發(fā)癥TURP的處理原則皮質(zhì)激素應(yīng)用宮腔鏡并發(fā)癥具體方案立即停止宮腔操作;靜脈注射呋塞米40100 mg；地塞米松1020 mg；及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂如低鈉與低鉀血癥,同時(shí)糾正低

4、氯、低鈣及酸中毒等改變;嚴(yán)格控制液體入量,監(jiān)測中心靜脈壓;動(dòng)態(tài)進(jìn)行血?dú)夥治觯?-2小時(shí)1次）,指導(dǎo)搶救;大流量吸氧,發(fā)生肺水腫時(shí)立即呼氣末正壓給氧(PEEP),吸痰,保持呼吸道通暢,減輕肺水腫;利尿的同時(shí)注意補(bǔ)鉀;監(jiān)測有創(chuàng)血壓,維持血壓平穩(wěn); 血糖升高者可靜脈胰島素糾正;監(jiān)測體溫防止嚴(yán)重低體溫發(fā)生。宮腔鏡并發(fā)癥具體方案立即停止宮腔操作;宮腔鏡并發(fā)癥TURP綜合征的處理低鈉如何處理？血清鈉離子濃度下降至120-130 mmol/L，靜脈給予速尿10-20mg限制液體入量每2小時(shí)檢測一次血清鈉離子濃度，直到130mmol/L以上3%氯化鈉，用？不用？血清鈉離子濃度低于120mmol/L或出現(xiàn)明顯

5、腦病癥狀者，可給予高滲氯化鈉治療，一般常用3或5的氯化鈉溶液宮腔鏡并發(fā)癥TURP綜合征的處理低鈉如何處理？宮腔鏡并發(fā)癥水中毒的處理 血鈉過低時(shí)( 130mmol/ L) 時(shí),緩慢靜脈滴注3 %5 %的氯化鈉溶液250500mL ,同時(shí)監(jiān)測血鈉濃度,及時(shí)調(diào)整用量。也可按下列公式補(bǔ)鈉: 所需鈉量= (血鈉正常值- 實(shí)際測得血鈉值) 52 % 體重( kg) 。一般補(bǔ)充至血鈉維持在135mmol/ L 即可,不可過快過量。宮腔鏡并發(fā)癥水中毒的處理 血鈉過低時(shí)( 130mmol/ L) 時(shí),補(bǔ) 鈉 要 點(diǎn)忌快速、高濃度靜脈補(bǔ)鈉，以免造成暫時(shí)性腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)，使腦組織間的液體轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，引起腦組織脫

6、水，導(dǎo)致大腦損傷。開始先補(bǔ)給總量的1/3或1/2，再根據(jù)神志、血壓、心率、心律、肺部體征及血清鈉的變化決定余量的補(bǔ)充。低鈉血癥的急性期，以每小時(shí)提高1-2 mEq/L速度補(bǔ)充鈉離子即可緩解癥狀 。 24小時(shí)內(nèi)血漿滲透壓的增高不能超過12 mOsm /L。動(dòng)態(tài)監(jiān)測血電解質(zhì)和排尿量。通常不必使用高鹽溶液糾正低鈉血癥，補(bǔ)充生理鹽水即可 。宮腔鏡并發(fā)癥補(bǔ) 鈉 要 點(diǎn)忌快速、高濃度靜脈補(bǔ)鈉，以TURP的處理？宮腔鏡并發(fā)癥TURP的處理？宮腔鏡并發(fā)癥氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸末正壓呼吸TURP的處理？宮腔鏡并發(fā)癥氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸末正壓呼吸TURP的處理？宮腔鏡并發(fā)TURP綜合征的預(yù)防縮短手術(shù)時(shí)間,

7、手術(shù)適可而止，原則上不得超過90min，手術(shù)達(dá)30min靜推速尿20mg。 密切觀察宮腔灌注液入、出量差。Corson等報(bào)道在宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)分別注射10ml垂體后葉素稀釋液（垂體后葉素10U+生理鹽水80ml），使子宮強(qiáng)烈收縮并持續(xù)至少20min，液體過度吸收的危險(xiǎn)是采用安慰劑處理組的1/3。宮腔鏡并發(fā)癥TURP綜合征的預(yù)防縮短手術(shù)時(shí)間, 手術(shù)適可而止，原則上不得TURP綜合征的預(yù)防術(shù)前宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長,應(yīng)進(jìn)行術(shù)前預(yù)處理,如應(yīng)用GnRH - a 縮小瘤體、薄化內(nèi)膜厚度等避免切除過多的子宮肌層組織嚴(yán)密監(jiān)測灌流液差值，達(dá)2000ml盡快結(jié)束手術(shù)注意監(jiān)測電解質(zhì)濃度?？刂茖m腔灌流壓

8、力，術(shù)中取低壓灌流，宮腔內(nèi)壓平均動(dòng)脈壓水平宮腔鏡并發(fā)癥TURP綜合征的預(yù)防術(shù)前宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長過敏右旋糖酐溶液作為彭宮液體時(shí)可能使部分病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 停止操作，必要時(shí)予地塞米松靜注及搶救處理。膨?qū)m介質(zhì)引起的并發(fā)癥宮腔鏡并發(fā)癥過敏右旋糖酐溶液作為彭宮液體時(shí)可能使部分病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)。膨氣體栓塞：CO2做膨?qū)m介質(zhì)？電切產(chǎn)生氣體？膨?qū)m介質(zhì)引起的并發(fā)癥宮腔鏡并發(fā)癥氣體栓塞：CO2做膨?qū)m介質(zhì)？電切產(chǎn)生氣體？膨?qū)m介質(zhì)引起宮腔鏡氣體栓塞的原因氣體膨?qū)m速度超過70mL/ min ,輸入量在短時(shí)間內(nèi)超過1L 時(shí)。液體膨?qū)m時(shí),未排盡氣泡,使空氣逸入子宮腔。宮腔鏡并發(fā)癥氣體栓塞的原因氣體膨?qū)m

9、速度超過70mL/ min ,輸入量在氣體栓塞的原因膨?qū)m液瞬間汽化，經(jīng)開放的小血管進(jìn)入血循環(huán)。局部血管撕裂或暴露了肌層內(nèi)的小血管。宮腔鏡并發(fā)癥氣體栓塞的原因膨?qū)m液瞬間汽化，經(jīng)開放的小血管進(jìn)入血循環(huán)。宮腔氣體栓塞的表現(xiàn)煩躁、胸悶、胸痛、氣急、紫紺和休克。全麻狀態(tài)下,呼氣末CO2 壓力突然下降是重要的早期征象,緊接著血氧飽和度下降,心前區(qū)典型的風(fēng)車樣雜音,血壓下降,呼吸急促,心搏停止。宮腔鏡并發(fā)癥氣體栓塞的表現(xiàn)煩躁、胸悶、胸痛、氣急、紫紺和休克。宮腔鏡并發(fā)氣體栓塞的處理停止操作。加壓吸氧,左側(cè)臥位并抬高右肩。靜推地塞米松510mg ,給予解痙擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心利尿劑。宮腔鏡并發(fā)癥氣體栓塞的處理停止操作

10、。宮腔鏡并發(fā)癥氣體栓塞的處理長針穿刺右心室抽出氣體。急救后有條件者可轉(zhuǎn)入高壓氧倉復(fù)蘇治療。宮腔鏡并發(fā)癥氣體栓塞的處理長針穿刺右心室抽出氣體。宮腔鏡并發(fā)癥氣體栓塞的預(yù)防靜脈空氣栓塞發(fā)病十分突然和嚴(yán)重，以致處理極端困難，經(jīng)常導(dǎo)致死亡與重度傷殘，因此重在預(yù)防！宮腔鏡并發(fā)癥氣體栓塞的預(yù)防靜脈空氣栓塞發(fā)病十分突然和嚴(yán)重，以致處理極端困氣體栓塞的預(yù)防加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)如血氧飽和度監(jiān)護(hù)等。正壓通氣,避免頭低臀高位。小心操作,盡量減少血管、肌層的損傷及暴露。宮腔鏡并發(fā)癥氣體栓塞的預(yù)防宮腔鏡并發(fā)癥出血術(shù)中出血早期出血，24小時(shí)內(nèi)出血，原因基本上與術(shù)中出血相似。晚期出血，24小時(shí)后出血，常為切除創(chuàng)面組織或電凝焦痂脫落或

11、與局部感染有關(guān)。遠(yuǎn)期出血宮腔鏡并發(fā)癥出血術(shù)中出血宮腔鏡并發(fā)癥術(shù)中出血大量的出血：子宮縱隔切除術(shù) 、宮腔粘連分離術(shù) 、子宮肌瘤切除術(shù)和經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù) 等。手術(shù)創(chuàng)面大，切割深度超過子宮內(nèi)膜表面下56mm(宮角部23mm) ,傷及子宮肌層內(nèi)的血管網(wǎng)多量出血。損傷子宮下部或?qū)m頸周圍較大血管宮腔鏡并發(fā)癥術(shù)中出血大量的出血：子宮縱隔切除術(shù) 、宮腔粘連分離術(shù) 、子宮出血的處理方法小動(dòng)脈噴射狀出血電極電凝血管止血大面積滲血球狀電極切除組織表面有較大血管時(shí),先電凝血管,再切割組織適當(dāng)應(yīng)用宮縮劑宮腔鏡并發(fā)癥出血的處理方法小動(dòng)脈噴射狀出血電極電凝血管止血宮腔鏡并發(fā)出血的處理方法術(shù)終止血不理想時(shí),可在宮腔內(nèi)放置

12、氣囊或Foley 導(dǎo)尿管,囊內(nèi)注入液體3050mL ,壓迫止血,術(shù)后68h 取出。宮腔內(nèi)填塞無菌紗布止血,824h 后取出。難以控制的出血或用上述方法止血無效時(shí),可選用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)注意觀察陰道出血情況,適當(dāng)應(yīng)用縮宮及止血藥物宮腔鏡并發(fā)癥出血的處理方法術(shù)終止血不理想時(shí),可在宮腔內(nèi)放置氣囊或Fole遠(yuǎn)期出血多因子宮內(nèi)膜切除不徹底或復(fù)發(fā)或子宮肌 瘤、子宮腺肌病引起。 處理：保守治療無效者可行二次電切或電凝術(shù),必要時(shí)行子宮切除術(shù)。宮腔鏡并發(fā)癥遠(yuǎn)期出血宮腔鏡并發(fā)癥心腦綜合癥（人流綜合征）突然出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心率失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈、胸悶等一系列癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生

13、暈厥和抽搐。處理：肌注或靜推阿托品，吸氧。宮腔鏡并發(fā)癥心腦綜合癥（人流綜合征）突然出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心率失常、血壓下降感染近期感染：術(shù)后23天始發(fā)熱，腹痛遠(yuǎn)期感染：子宮內(nèi)膜炎、附件炎、宮腔積血伴感染、盆腔膿腫、肝膿腫、真菌性腹膜炎以至于中毒性休克。應(yīng)嚴(yán)格常規(guī)消毒器械、清潔陰道，如有必要應(yīng)使用治療性抗生素。宮腔鏡并發(fā)癥感染近期感染：術(shù)后23天始發(fā)熱，腹痛宮腔鏡并發(fā)癥腹痛一般為子宮痙攣性收縮所致?？山o予鎮(zhèn)痛劑與前列腺素拮抗劑對(duì)癥處理即可。宮腔鏡并發(fā)癥腹痛宮腔鏡并發(fā)癥子宮內(nèi)膜去除輸卵管絕育術(shù)后綜合征(PASS)臨床表現(xiàn)：宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)的進(jìn)行性加重的周期性或無規(guī)律的腹痛。多見于術(shù)前曾做過雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)的

14、患者。宮腔鏡并發(fā)癥子宮內(nèi)膜去除輸卵管絕育術(shù)后綜合征(PASS)臨床表現(xiàn)：宮子宮內(nèi)膜去除輸卵管絕育術(shù)后綜合征病理生理：TCRE 時(shí)宮底或?qū)m角部內(nèi)膜未完全破壞,殘留的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性出血,而宮腔其他部分卻因瘢痕粘連,輸卵管因結(jié)扎不再通暢,宮底或 輸卵管殘留積血, 輸卵管近端擴(kuò)張。宮腔鏡并發(fā)癥子宮內(nèi)膜去除輸卵管絕育術(shù)后綜合征病理生理：TCRE 時(shí)宮底PASS的處理可先在B 超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡檢查，分離粘連,切除殘余內(nèi)膜,清除積血。如有困難或效果不理想，可行腹腔鏡輸卵管切除或子宮切除術(shù)。宮腔鏡并發(fā)癥PASS的處理可先在B 超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡檢查，分離粘子宮腺肌癥TCRE 時(shí)由于子宮肌層的

15、創(chuàng)傷,可將子宮內(nèi)膜壓入肌層,形成醫(yī)源性子宮腺肌病。行TCRE可治療由此引起的子宮腺肌癥。行TCRE 要慎重,術(shù)前談話必須留有余地。宮腔鏡并發(fā)癥子宮腺肌癥TCRE 時(shí)由于子宮肌層的創(chuàng)傷,可將子宮內(nèi)膜壓入肌宮頸管或?qū)m腔粘連宮腔鏡術(shù)后可能發(fā)生宮腔粘連。手術(shù)后采取一定的防粘連措施,如涂碘甘油、生物蛋白膠、術(shù)后定期擴(kuò)張宮頸，及宮腔。TCRE 時(shí)要中止于宮頸內(nèi)口上0.5cm。宮腔鏡并發(fā)癥宮頸管或?qū)m腔粘連宮腔鏡術(shù)后可能發(fā)生宮腔粘連。宮腔鏡并發(fā)癥宮頸管或?qū)m腔粘連的處理發(fā)生宮頸管或?qū)m腔粘連后可在宮腔鏡下分離粘連,排出積血,術(shù)中最好采用B 超監(jiān)護(hù)。宮腔鏡并發(fā)癥宮頸管或?qū)m腔粘連的處理宮腔鏡并發(fā)癥預(yù)防術(shù)后再粘連的方法屏障介質(zhì) 宮內(nèi)支架（節(jié)育器） 球囊擴(kuò)張法 生物膠 INTERCEED藥物治療 雌激