1、中國急性腦出血治療指南推薦意見(2011修改稿)中國急性腦出血治療指南推薦意見1中國急性腦出血治療指南推薦意見(2011修改稿)中國急性腦出急診診斷及病因評估急診診斷及病因評估包括院前處理、急診室診斷及處理，急性期診斷與治療。中國急性腦出血治療指南推薦意見2急診診斷及病因評估急診診斷及病因評估包括院前處理、急診室診斷院前處理推薦意見：對突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中的患者，應進行簡要評估和急救處理，并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(級推薦)。急診室診斷及處理推薦意見：疑似卒中患者應盡快行頭顱CT或MRI檢查，區(qū)別出血和缺血(級推薦，A級證據(jù))；建議對疑似卒中患者進行快速診斷，盡快收入神經(jīng)專科病房或神經(jīng)監(jiān)護病

2、房(NICU)(級推薦，A級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見3院前處理推薦意見：對突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中的患者，應進行簡要急性期診斷與治療推薦意見：腦出血后數(shù)小時內(nèi)常有繼續(xù)出血和進行性加重的神經(jīng)功能缺損，死亡率和患病率較高，應及時明確診斷(級推薦，A級證據(jù))；盡早對腦出血患者進行全面評估，包括病史、一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像及實驗室相關檢查(級推薦，D級證據(jù))。其中，影像檢查推薦意見：CT或MRI都是初步影像檢查的首選(級推薦，A級證據(jù))；CTA和增強CT有助于確定具有血腫擴大風險的高危患者(級推薦，B級證據(jù))；中國急性腦出血治療指南推薦意見4急性期診斷與治療推薦意見：腦出血后數(shù)小時內(nèi)

3、常有繼續(xù)出血和進行如臨床或影像學懷疑存在血管畸形或腫瘤等潛在的結構異常，CTA，CTV，增強CT，增強MRI，MRA，MRV可有助于進一步評估(級推薦，B級證據(jù))；所有腦出血患者應行心電圖檢查(級推薦)；建議用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表評估病情嚴重程度(級推薦，C級證據(jù))；建議參照上述診斷流程診斷(級推薦，C級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見5如臨床或影像學懷疑存在血管畸形或腫瘤等潛在的結構異常，CTA急性腦出血治療的推薦意見顱高壓推薦意見：顱內(nèi)壓升高的治療應當是一個平衡和逐步的過程，從簡單的措施開始，如抬高床頭、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜(級推薦，D級證據(jù))；可使用甘露醇靜脈滴注(級推薦，

4、C級證據(jù))；必要時也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(級推薦，B級證據(jù))，但不建議長期使用；中國急性腦出血治療指南推薦意見6急性腦出血治療的推薦意見顱高壓推薦意見：顱內(nèi)壓升高的治療應當短暫的過度通氣可間斷應用于顱高壓危象(級推薦，B級證據(jù))；對伴有意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流(級推薦，B級證據(jù))；尚不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗的條件下或?qū)τ诟事洞紵o效的顱高壓危象使用(級推薦，C級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見7短暫的過度通氣可間斷應用于顱高壓危象(級推薦，B級證據(jù))；血壓控制推薦意見：如腦出血急性期收縮壓180 mmHg或舒張壓100 mmHg應予以降壓，可靜

5、脈使用短效藥物，并嚴密觀察血壓變化，每隔515分鐘進行一次血壓監(jiān)測(級推薦，C級證據(jù))，目標血壓宜在160/90 mmHg(級推薦，C級證據(jù))；將急性腦出血患者的收縮壓從150 mmHg200 mmHg快速降至140 mmHg很可能是安全的(級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見8血壓控制推薦意見：如腦出血急性期收縮壓180 mmHg或舒血糖推薦意見：應監(jiān)測血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)(級推薦，C級證據(jù))。止血治療推薦意見：rFVa可以限制血腫體積擴大，但可能增加血栓栓塞的風險，臨床效果尚不清楚，因此不推薦廣泛無選擇性使用(級推薦，A級證據(jù))。神經(jīng)保護劑推薦意見：神經(jīng)保護劑的療效與安全

6、性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進一步證實(級推薦，C級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見9血糖推薦意見：應監(jiān)測血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)(級推薦，C級癇性發(fā)作推薦意見：有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(級推薦，A級證據(jù))；如精神狀態(tài)的改變與腦損傷不成比例，有行24小時腦電監(jiān)測的指征(級推薦，B級證據(jù))；精神狀態(tài)的改變伴腦電圖癲癇波的患者，應給予抗癲癇治療(級推薦，C級證據(jù))；中國急性腦出血治療指南推薦意見10癇性發(fā)作推薦意見：有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(級推不推薦預防性抗癲癇治療(級推薦，B級證據(jù))；卒中后23個月再次發(fā)生的癇樣發(fā)作，按癲癇的常規(guī)治療進行長期藥物治療(級推薦，D級證據(jù)

7、)。中國急性腦出血治療指南推薦意見11不推薦預防性抗癲癇治療(級推薦，B級證據(jù))；卒中后23個深靜脈血栓和肺栓塞的預防推薦意見：對于癱瘓程度重、長期臥床的腦卒中患者，應重視深靜脈血栓及肺栓塞的預防；可早期做D-二聚體篩選實驗，陽性者可進一步對發(fā)生深靜脈血栓的肢體行多普勒超聲、MRI等檢查(級推薦，C級證據(jù))；鼓勵患者盡早活動、腿抬高，盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側肢體(級推薦，D級證據(jù))；中國急性腦出血治療指南推薦意見12深靜脈血栓和肺栓塞的預防推薦意見：對于癱瘓程度重、長期臥床的可使用彈力襪及間斷氣壓法預防深靜脈血栓栓塞(級推薦，B級證據(jù))；對易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊撸_認出血停止后

8、可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預防深靜脈血栓形成，但應注意出血的風險(級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見13可使用彈力襪及間斷氣壓法預防深靜脈血栓栓塞(級推薦，B級證抗凝和纖溶相關腦出血處理推薦意見：推薦使用硫酸魚精蛋白治療普通肝素相關性腦出血，治療用量與停止注射肝素的時間呈反比(級推薦，C級證據(jù))；INR值升高的口服抗凝藥相關的腦出血應終止抗凝藥的使用，接受維生素K依賴的凝血因子治療糾正INR值，可靜脈使用VitK(級推薦，C級證據(jù))；中國急性腦出血治療指南推薦意見14抗凝和纖溶相關腦出血處理推薦意見：推薦使用硫酸魚精蛋白治療普與新鮮的冰凍血漿（FFP）比較，凝血酶

9、原復合物(PCC)未顯示更好的預后，但并發(fā)癥少，可以作為FFP的替代治療(級推薦，B級證據(jù))；盡管rFVa可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢復體內(nèi)的凝血功能，因此不推薦常規(guī)使用rFVa作為一種口服抗凝藥相關腦出血的拮抗劑(級推薦，D級證據(jù))；中國急性腦出血治療指南推薦意見15與新鮮的冰凍血漿（FFP）比較，凝血酶原復合物(PCC)未顯是否恢復抗凝治療取決于繼發(fā)動脈或靜脈血栓的風險，腦出血復發(fā)的風險以及患者的總體狀態(tài)，如缺血性卒中的風險小，而淀粉樣腦血管病風險高，或者神經(jīng)系統(tǒng)功能差，抗血小板聚集藥物治療可能使其獲益更多，如血栓性疾病風險大，可在腦出血的第710天重新使用華法林(級推薦

10、，B級證據(jù))；治療溶栓相關腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板(級推薦，B級證據(jù))。中國急性腦出血治療指南推薦意見16是否恢復抗凝治療取決于繼發(fā)動脈或靜脈血栓的風險，腦出血復發(fā)的外科治療推薦意見：對于大多數(shù)腦出血患者，外科治療的效果不確切(級推薦，C級證據(jù))。以下為一些特殊情況：小腦出血直徑3 cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應盡快手術清除血腫(級推薦，B級證據(jù))；不推薦單純進行腦室引流，應該同時進行外科血腫清除(級推薦，C級證據(jù))；中國急性腦出血治療指南推薦意見17外科治療推薦意見：對于大多數(shù)腦出血患者，外科治療的效果不確切腦葉血腫距離腦表面1 cm內(nèi)且出血體積大于30 ml者，可以考慮用標準開顱術清除幕上腦出血(級推薦，B級證據(jù))；用立體定向和/或內(nèi)鏡抽吸進行微創(chuàng)血凝塊清除(使用或不使用溶栓藥物)的療效待進一步證實(級推薦，B級證據(jù))；中國急性腦出血治療指南推薦意見18腦葉血腫距離腦表面1 cm內(nèi)且出