1、骨腫瘤骨腫瘤大本1骨腫瘤骨腫瘤大本1內容概要一、骨腫瘤概論 定義 分類 發(fā)病情況 臨床表現(xiàn) 診斷 治療原則二、常見良、惡性骨腫瘤的發(fā)病情 況、表現(xiàn)、X線特征及治療原則骨腫瘤大本2內容概要一、骨腫瘤概論二、常見良、惡性骨腫瘤的發(fā)病情骨腫瘤骨腫瘤概述：定義：骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼及其附屬組織(血管、神經、骨髓等)的腫瘤骨腫瘤大本3骨腫瘤概述：定義：骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼及骨腫瘤大本3【分類】: 原發(fā)性、根據(jù)生長性質： 繼發(fā)性骨腫瘤大本4【分類】: 良性、分化類型分為： 中間性（指原發(fā)性腫瘤） 惡性骨腫瘤大本5 成骨性、根據(jù)細胞來源： 成軟骨性 成纖維性骨腫瘤大本6骨腫瘤大本6骨 腫 瘤原發(fā)性骨腫瘤骨組

2、織腫瘤骨附屬組織腫瘤繼發(fā)或轉移骨腫瘤良性惡性良性惡性骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨樣骨瘤、軟骨細胞瘤、骨囊腫、骨旁骨瘤、骨巨細胞瘤12級骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨巨細胞瘤3級血管瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、脂肪瘤脊索瘤、脂肪肉瘤、血管內皮瘤、尤文氏肉瘤、網狀細胞肉瘤、骨髓瘤惡性：癌、淋巴上皮癌、成神經細胞瘤、各種肉瘤骨腫瘤的分類表骨腫瘤大本7骨 腫 (一)良性1.骨瘤（Osteoma）2.骨樣骨瘤和骨母細胞瘤（Osteoid Osteoma and Osteoblastoma）原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學分類 (WHO分類)一.骨性腫瘤（二）惡性1.成骨肉瘤（Osteosarcoma

3、）2.皮質旁成骨肉瘤Juxtacortical osteosarcoma）骨腫瘤大本8(一)良性原發(fā)性腫瘤和瘤樣病變的組織學分類（二）惡性骨腫瘤(二)惡性1.軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）2.近皮質軟骨肉瘤（Juxtacortical Chondrosarcoma）3.間葉性軟骨肉瘤（Mesenchimal hondrosarcoma）二、成軟骨性腫瘤(一)良性1.軟骨瘤（Chondroma）2.骨軟骨瘤（Osteochondroma）3.軟骨母細胞瘤（Chondroblastoma）4.軟骨粘液樣纖維瘤（Chondromyxoid fibroma）骨腫瘤大本9(二)惡性二、成軟骨性

4、腫瘤(一)良性骨腫瘤大本91.尤文氏肉瘤（Ewings sarcoma）2.骨網織細胞肉瘤（Reticulosarcoma of bone）3.骨淋巴肉瘤（Limphosarcoma of bone）4.骨髓瘤（Myeloma）三、骨巨細胞瘤（Ciant Cell Tumor of bone）四、骨髓腫瘤骨腫瘤大本10三、骨巨細胞瘤（Ciant Cell Tumor of bo(一)良性1.血管瘤Hemangioma）2.淋巴管瘤（Limphoangioma）3.血管球瘤Glomangioma）(二)中間型或未定型1.血管內皮瘤（Hemangioendothelioma）2.血管外皮瘤（Hem

5、angiopericytoma）(三)惡性血管肉瘤（Angiosarcoma）五、脈管腫瘤骨腫瘤大本11(一)良性五、脈管腫瘤骨腫瘤大本11(一)良性1.成纖維性纖維瘤（Desmoplastic fibroma）2.脂肪瘤Lipoma）(二)惡性1.纖維肉瘤（Fibrosarcoma）2.脂肪肉瘤（Liposarcoma）3.惡性間葉瘤（Malignant mesenchymoma）4.未分化肉瘤Undifferentiated sarcoma）六、其它結締組織腫瘤骨腫瘤大本12六、其它結締組織腫瘤骨腫瘤大本12(一)脊索瘤（Chordoma）(二)長管骨“牙釉質瘤”（Adamantinoma

6、 of lone bone）(三)神經鞘瘤（Nearilemnoma）(四)神經纖維瘤（Neurofibroma）七、其它腫瘤八、未分化類腫瘤骨腫瘤大本13(一)脊索瘤（Chordoma）七、其它腫瘤八、未分化類腫瘤(一)孤立性骨囊腫（Solitary bone cyst）(二動脈瘤樣骨囊腫（Aneurysmal bone cyst）(三)近關節(jié)性囊腫（Juxta articular bone cyst）(四)干骺端纖維缺損（Metaphyseal fibrous defect）(五)嗜伊紅肉芽腫（Eosinophilic granuoma）(六)纖維結構不良（Fibrous dysplasi

7、a）(七)骨化性肌炎（Myositis ossificans）(八)甲狀旁腺機能亢進性“棕色瘤”（“Brown tumor”） 九、瘤樣病變：骨腫瘤大本14(一)孤立性骨囊腫（Solitary bone cyst）九原發(fā)性骨腫瘤常見的有： 良性：骨軟骨瘤、軟骨瘤、 骨樣骨瘤、 惡性：骨肉瘤、軟骨肉瘤、 纖維肉瘤、骨腫瘤大本15原發(fā)性骨腫瘤常見的有： 良性：骨軟骨瘤、軟骨瘤、1、與年齡有關：骨肉瘤主要發(fā)生于兒童和青少年，骨巨細胞瘤多發(fā)于成人.2、與解剖部位有關：多見于生長活躍的部位。 【發(fā)病情況】骨腫瘤大本161、與年齡有關：骨肉瘤主要發(fā)生于兒童和青少年，骨巨細胞瘤多發(fā)【臨床表現(xiàn)】：、疼痛：惡性

8、腫瘤后期 疼痛劇烈呈 “夜間痛”。、局部腫脹： 良性：堅實而無壓痛 惡性：彌漫性腫脹，并有壓痛。骨腫瘤大本17【臨床表現(xiàn)】：、疼痛：惡性腫瘤后期 疼痛劇烈呈骨腫瘤大本 、壓迫癥狀： 、功能障礙： 、病理性骨折： 、轉移： 、復發(fā)和惡性變：骨腫瘤大本18 、壓迫癥狀：骨腫瘤大本18【診斷】：臨床表現(xiàn)線檢查病理檢查、線檢查： 良性：局部的高密度或低密度影， 與周圍組織界線清楚。骨腫瘤大本19【診斷】：臨床表現(xiàn)線檢查病理檢查骨腫瘤大本19股骨下段骨軟骨瘤股骨下段及脛骨上段骨巨細胞瘤早期骨腫瘤大本20股骨下段骨軟骨瘤股骨下段及脛骨上骨腫瘤大本20惡性：“Condman”三角脛骨上段骨肉瘤骨腫瘤大本21

9、惡性：“Condman”三角脛骨上段骨肉瘤骨腫瘤大本21“蔥皮樣” “日光射線樣”骨膜增生股骨下段骨肉瘤腓骨上段尤文氏肉瘤骨腫瘤大本22“蔥皮樣” “日光射線樣”骨膜增生股骨下段骨肉瘤腓骨上段尤、化驗檢查：骨腫瘤常規(guī)化驗： 血常規(guī)、血鈣、血磷、 血酸性磷酸酶、 血堿性磷酸酶。骨腫瘤大本23、化驗檢查：骨腫瘤常規(guī)化驗：骨腫瘤大本233、組織學檢查：骨腫瘤最終診斷的完成有賴于組織學檢查，通常經過活檢術獲取組織標本。 骨腫瘤大本243、組織學檢查：骨腫瘤大本24 良、惡性骨腫瘤的鑒別：病史：良性惡性成年、生長慢、無癥狀青少年、腫瘤生長快、疼痛重發(fā)熱、消瘦局部體征：腫塊無壓痛、皮膚正常腫塊有壓痛、皮膚

10、發(fā)熱、靜脈怒張線所見：邊緣清楚、無骨膜反應及骨質破壞邊緣不清楚、骨質有破壞、骨膜反應明顯、有“Condman”三角化驗檢查：正常貧血、堿性磷酸酶增高細胞形態(tài)近于正常異形的多、大小不等、核大深染、有核分裂轉移：較早轉移骨腫瘤大本25 良、惡性骨腫瘤的鑒別：病史：良性惡性成年、 外科分期 外科分級(grade，G)、 外科區(qū)域(territory，T) 區(qū)域性或遠外轉移(metastasis，M) G： 良性(G0) 低度惡性(G1) 高度惡性(G2)。 結合起來，制訂手術方案。骨腫瘤大本26 結合起來，制訂手術方案。骨腫瘤大本26T：是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊 和間室為分界。To：囊內；T1:間

11、室內；T2：間室外。M：是指轉移。M0：無轉移；M1：轉移。按G、T、M所組成的外科分期系統(tǒng)， 可以分出良、惡性骨腫瘤的不同程 度，指導治療。 骨腫瘤大本27T：是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊骨腫瘤大本27【骨腫瘤的治療】： 良性的采用手術治療 惡性的采取以手術為主的綜合治療方法， 結合術前與術后的化療、放療、免疫療法、 中藥等。(以延長生命和減輕痛苦為主) 腫瘤的滅活治療：熱療(包括微波和超聲 治療)有一定療效，尚屬實驗階段。骨腫瘤大本28【骨腫瘤的治療】： 良性的采用手術治療骨腫瘤大本28、刮除術：手術切口股骨大粗隆部骨囊腫常用手術方法骨腫瘤大本29、刮除術：手術切口股骨大粗隆部骨囊腫常用手術

12、方法骨腫瘤大分離并鑿開病灶骨腫瘤大本30分離并鑿開病灶骨腫瘤大本30刮除腫瘤組織植骨骨腫瘤大本31刮除腫瘤組織植骨骨腫瘤大本31植骨完畢后加蓋固定骨腫瘤大本32植骨完畢后加蓋固定骨腫瘤大本32、切除術：股骨下段骨軟骨瘤切除術骨腫瘤大本33、切除術：股骨下段骨軟骨瘤切除術骨腫瘤大本33、病骨節(jié)段截除術：肱骨上段骨巨細胞瘤瘤體截除后腓骨上段移植骨腫瘤大本34、病骨節(jié)段截除術：肱骨上段骨巨細胞瘤瘤體截除后腓骨上段移植脛骨下段骨巨細胞瘤瘤體切除后腓骨移植固定骨腫瘤大本35脛骨下段骨巨細胞瘤瘤體切除后腓骨移植固定骨腫瘤大本35、截肢術及關節(jié)離斷術：惡性腫瘤及復發(fā)的低度惡性骨腫瘤。骨腫瘤大本36、截肢術及

13、關節(jié)離斷術：惡性腫瘤及復發(fā)的低度惡性骨腫瘤。常見良、惡性骨腫瘤 發(fā)病情況介紹骨腫瘤大本37常見良、惡性骨腫瘤骨腫瘤大本37骨瘤 來源：認為是一種錯構瘤，是骨組織增生 的一種表現(xiàn)認為是骨骼纖維組織增 生后骨化而來 臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡：多見于青少年，男性較多見發(fā)病部位：多見于顱面各骨：額骨、頂骨、下頜骨癥狀檢查：癥狀輕，兒童時期出現(xiàn)，隨發(fā)育逐漸長 大，骨骺融合后自行停止生長；局部無痛性腫塊， 骨性硬，不活動，皮膚無變化。骨腫瘤大本38骨瘤 來源：認為是一種錯構瘤，是骨組織增生 臨床表現(xiàn)A側位B切線位顱骨致密性骨瘤：枕骨骨性突起，外緣光滑，整個腫瘤與骨板相連線檢查：骨皮質外有單發(fā)突起的致密骨陰影骨腫

14、瘤大本39A側位B切線位顱骨致密性骨瘤：枕骨骨性突起，線檢查：骨皮質顱骨多發(fā)性骨瘤額竇致密型骨瘤骨腫瘤大本40顱骨多發(fā)性骨瘤額竇致密型骨瘤骨腫瘤大本40顱骨海綿型骨瘤額骨扁平形向外隆起，邊緣光滑內為正常骨小梁骨腫瘤大本41顱骨海綿型骨瘤額骨扁平形向外骨腫瘤大本41治療原則：較小無癥狀者觀察不作處理大者或成年后仍生長快者作手術切除骨腫瘤大本42治療原則：骨腫瘤大本42骨軟骨瘤(又稱外生骨疣)定義：骨軟骨瘤是發(fā)生于干骺端的，向皮質外生長的骨軟骨組織腫瘤，有單、多發(fā)二種特點：腫瘤由覆蓋于表面或頂端的軟骨帽及軟骨帽下骨性腫塊構成。以寬廣基底或細長的蒂自骨表面突出于骨外骨腫瘤大本43骨軟骨瘤(又稱外生骨

15、疣)定義：特點：骨腫瘤大本43臨床表現(xiàn)：性別及年齡：多發(fā)于男性青少年，男：女比約 為2、5：1家族史：單發(fā)者多無；約20%多發(fā)病例有家族史好發(fā)部位：多發(fā)于四肢各長管狀骨，以膝關節(jié)上 下為最多，亦可發(fā)生于骨盆、肩胛骨、脊柱、 肋骨等處。癥狀及檢查：主要表現(xiàn)是緩饅生長的無痛腫塊， 局部 隆起，骨性硬度，無壓痛，腫瘤生長 可使骨骼變形：如脛骨外踝有腫瘤使腓骨 下端向外側彎曲變形。腫瘤生長較大可壓 迫局部的血管、神經或影響關節(jié)活動。偶 見因外傷可使軟骨瘤發(fā)生病理性骨折。骨腫瘤大本44臨床表現(xiàn)：骨腫瘤大本44 線表現(xiàn)1、平片顯示腫瘤為邊界明顯形狀各異的 (球形或桿形或烏嘴形等)骨性腫塊，突 出于骨的表面

16、，大小不等；2、位于長骨的腫瘤生長方向特殊：即腫 瘤起自干骺端而生長方向卻與肌肉牽 引的方向一致，3、由于軟骨帽的存在，除鈣化時顯影外， 其他處X線不顯影，因此瘤體常較線 顯影區(qū)為大。 4、若軟骨帽部有棉絮狀鈣化陰影，邊緣 不清楚為惡變的征象。 骨腫瘤大本45 線表現(xiàn)骨腫瘤大本45股骨遠端骨軟骨瘤骨腫瘤大本46股骨遠端骨軟骨瘤骨腫瘤大本46肱骨近端菜花狀骨性突起，端部布鈣化影，患骨膨大變形左笫九肋骨前端骨軟骨瘤，突入胸壁軟組織骨軟骨瘤骨腫瘤大本47肱骨近端菜花狀骨性左笫九肋骨前端骨軟骨骨軟骨瘤骨腫瘤大本脛骨下端外側骨軟骨瘤，壓迫鄰近腓骨，成凹陷缺損和彎曲變形股骨下端外后側闊底骨性突起，端部分葉

17、狀脛骨上端多個骨疣突起，髁間嵴處者長入關節(jié)骨腫瘤大本48脛骨下端外側骨軟骨瘤，股骨下端外后脛骨上端多個骨疣骨腫瘤大股骨下端內側帶蒂骨突起，頂部呈萊花狀，并有鈣化骨腫瘤大本49股骨下端內側帶蒂骨腫瘤大本49骨軟骨瘤的臨床與線片表現(xiàn)骨腫瘤大本50骨軟骨瘤的臨床與線片表現(xiàn)骨腫瘤大本50 治療及愈后： 骨軟骨瘤隨人體骨骼的發(fā)育生長，發(fā)育停止后 大多數(shù)腫瘤也停止生長，故不需特殊治療。 如骨軟骨瘤壓迫鄰近的神經、血管、產生癥狀 或合并病理骨折等局部腫痛癥狀明顯者，則行 手術鑿除治療。 如發(fā)育停止后腫瘤仍繼續(xù)增大時應及時切除。術后很少有復發(fā)，愈后良好。骨腫瘤大本51 治療及愈后： 軟骨瘤(C hondrom

18、a)定義：軟骨瘤是以玻璃樣軟骨組織為主要病變的良性腫瘤。 內生軟骨瘤-是指發(fā)生于髓腔的軟骨瘤，最為常見。 骨膜下(皮質旁)軟骨瘤則比較少見。 特點： 軟骨瘤有單發(fā)性及多發(fā)性兩種：單發(fā)性較多見 軟骨瘤有時伴發(fā)多發(fā)性血管瘤者稱馬弗西綜合 癥(Maffuci)。 軟骨瘤具有發(fā)生于一側上、下肢或兩側對稱生 長的特點，同時肢體發(fā)育畸形，此稱內生軟骨 瘤病。 其發(fā)生于一側肢體者又名歐利氏病(011er)。又 稱軟骨發(fā)育障礙骨腫瘤大本52 軟骨瘤(C hondroma) 臨床表現(xiàn)：性別年齡：多見于青少年，年齡多在1130歲， 男性多于女性。好發(fā)部位：此瘤以手足各骨最多見，如掌、指骨。 其中以中指最多，其次是

19、食指、環(huán)指 及小指，而拇指最少。少數(shù)發(fā)生于股 骨、脛骨、肱骨、胸骨、肋骨等處。癥狀檢查：患指局部逐漸腫脹變粗，呈不規(guī)則球 形或梭形，為無痛性腫塊，骨性硬度 表面光滑，皮膚無異常，可有病理性 骨折，骨折后疼痛加劇，腫瘤可影響 鄰近關節(jié)活動?；顒踊騽诶酆筇弁丛?劇。一般不宜觸到腫塊。骨腫瘤大本53 臨床表現(xiàn)：骨腫瘤大本53 X線表現(xiàn)：在骨干中心或偏中心位，呈單發(fā)或多發(fā)，邊緣整齊清晰，皮質膨脹變薄，中央呈溶骨性破壞，呈透明或半透明狀，有時其中可見散在的鈣化斑，無骨模反應。骨腫瘤大本54 X線表現(xiàn)：骨腫瘤大本54多發(fā)性內生軟骨瘤骨腫瘤大本55多發(fā)性內生軟骨瘤骨腫瘤大本55股骨內生軟骨瘤惡變：A上端膨脹

20、性骨破壞、變形，內有不規(guī)則鈣化。B一個月后復查，大粗隆皮質有破壞缺損，并有鈣化陰影伸向骨外骨腫瘤大本56股骨內生軟骨瘤惡變：A上端膨脹性骨破壞、變形，骨腫瘤大本單發(fā)性內生軟骨瘤：近節(jié)指骨中心性卵圓形透亮區(qū)，邊緣整齊，內部見砂粒狀鈣斑肱骨內生軟骨瘤：廣泛膨脹性骨破壞內有斑塊鈣化和多數(shù)骨間隔，外科頸病理性骨折骨腫瘤大本57單發(fā)性內生軟骨瘤：近節(jié)指肱骨內生軟骨瘤：廣泛膨脹性骨腫瘤大多發(fā)性內生軟骨瘤病骨膨大，透亮區(qū)皮質變薄，有硬化指骨偏心性軟骨瘤骨皮質缺損，缺損邊緣凹入髓腔內骨腫瘤大本58多發(fā)性內生軟骨瘤指骨偏心性軟骨瘤骨腫瘤大本58治療及愈后： 發(fā)生于手足短骨的軟骨瘤早期生長饅， 癥狀輕，可密切觀察

21、，不作特殊治療。 僅作對癥治療。 如腫瘤較大，突出于骨外，影響關節(jié) 功能或合并病理性骨折時，則行刮除 術，腔內植骨治療。多可愈合。 位于長骨等處的軟骨瘤。易于復發(fā)， 甚至有惡變?yōu)檐浌侨饬稣撸瑧薪爻g。 刮除(單純)術易導致復發(fā)，甚至惡變。 骨腫瘤大本59治療及愈后：骨腫瘤大本59骨巨細跑瘤(Oiant cell tumorof bone)又稱破骨細胞瘤(Osteoclastoma)病理特點為多核巨細胞和基質細胞。它是一種局部破壞性大，生長活躍的腫瘤，容易復發(fā)，甚到惡變，并向其他部位轉移，另外有一部分腫瘤開始就是惡性，在臨床上認為此腫瘤是一潛在性惡性腫瘤或臨界腫瘤。 骨腫瘤大本60骨巨細跑瘤(

22、Oiant cell tumorof bone)臨床表現(xiàn)：性別及年齡：多發(fā)生于2040歲，兒童及青少年 則極為罕見，性別上男、女發(fā)病相近。 部位：最多發(fā)生于四肢長骨，其中尤以股骨遠端、 脛骨近端、橈骨遠端及股骨近端最多見，其 次是脛骨遠端、腓骨近端、肱骨近端等部位。癥狀檢查：局部隱痛和腫張，淺靜脈可怒張，皮 溫增高，有壓痛，有時可觸及有乒乓球感， 局部可因輕微外力而發(fā)生病理性骨折，患肢 活動功能受限。如腫瘤開始即為惡性者。則 于短時間內腫瘤長成巨大腫塊，并有貧血及 營養(yǎng)不良等全身癥狀； 骨腫瘤大本61臨床表現(xiàn)：骨腫瘤大本61線表現(xiàn)： 在長骨骨端松質骨內，常為偏心性、膨脹 性肥皂泡沫樣改變， 腫

23、瘤很少穿過關節(jié)軟骨面， 腫瘤邊緣與正常松質骨間界線有時明顯， 有時模糊不清。 骨巨細胞瘤線表現(xiàn)多為溶骨性變化，不 見骨化或鈣化。 惡性骨巨細胞瘤則表現(xiàn)為發(fā)展迅速的溶骨 性破壞，易合并病理性骨折，界限不清楚。 穿破骨質到骨外時則產生巨大的軟組織腫塊。 骨腫瘤大本62線表現(xiàn)：骨腫瘤大本62骨腫瘤大本63骨腫瘤大本63股骨巨細胞瘤股骨下端外方橢圓形透亮區(qū)，周圍骨質有薄層硬化骨皮質膨脹如骨殼狀骨腫瘤大本64股骨巨細胞瘤股骨下端外方橢圓形透亮區(qū)，周圍骨質有薄層硬化骨橈骨巨細胞瘤示橈骨下端泡沫樣骨破壞，皮質菲薄，局部缺損消失，形成含有骨梁間隔的巨大腫塊，關節(jié)面塌陷骨腫瘤大本65橈骨巨細胞瘤示橈骨下端泡沫樣

24、骨破壞，皮質菲薄，局部缺損消骨A、肱骨上端溶骨性破，壞 皮質膨脹變薄伴病理性 骨折B、一年后腫瘤長大，有泡 沫狀骨梁間隔，下段病 理性骨折伴骨痂 形成C、再經三個月腫瘤大小相 仿，骨間隔增多D、再經五個月，腫瘤進一 步擴大，泡沫狀間隔減 少肱骨巨細胞瘤骨腫瘤大本66A、肱骨上端溶骨性破，壞B、一年后腫瘤長大，有泡C、再經三個股骨惡性巨細胞瘤A、股骨下段外髁圓形透亮區(qū)，邊緣模糊，局部骨皮質稍膨脹變薄B、四個月后，骨質廣泛溶解破壞，骨皮質大部消失，折斷分離軟組織腫塊巨大骨腫瘤大本67股骨惡性巨細胞瘤A、股骨下段外髁圓形透亮B、四個月后，骨質廣組織學分級： 按細胞分化程度可分為三級，其標準如下：1

25、級巨細胞瘤：基質細胞形狀規(guī)則，排列不很致密，多為 棱形，核為卵圓形或圓形。均勻一致，偶見大而深染的 細胞核或雙核細跑，巨細胞的數(shù)量多，細胞大，核多。 2 級巨細胞瘤：基質細胞量多而致密?；虺输鰷u狀排列， 細胞為梭形，常有較大卵園形的細胞核，偶見不規(guī)則細 胞。核分裂較多，多核巨細胞相對減少，體積較小，核 也比較少。 3 級巨細胞瘤：基質細胞量多而致密，排列成束或漩渦狀， 常見不規(guī)則形細胞，核大小形狀不一致，常見核分裂呈 肉瘤樣。巨細胞 數(shù)量少，體積小。核少，形狀亦不規(guī)則。 骨巨細胞瘤按以上分法以2級為多見，其次是1級。 3級最少見。 骨腫瘤大本68組織學分級： 骨腫瘤大本68組織學分級與臨床的關

26、系： 12級腫瘤行刮除術治療復發(fā)率高。 由于手術不徹底，放療，病理骨折 及過長的病期、均可使原為1或2級 的腫瘤發(fā)生惡變 而變?yōu)?級或合并纖維肉瘤。 而1或2級腫瘤發(fā)生轉移者極罕見。骨腫瘤大本69組織學分級與臨床的關系：骨腫瘤大本69 治療及愈后： 12級骨巨細胞瘤：早期采取行刮除、松 質骨植骨術方法治療， 則可治愈。但易復發(fā)。 對破壞區(qū)較大、生長輕快者，則行廣泛整塊切 除，并大塊植骨。關節(jié)融合，或行人工 關節(jié)置換手術治療。整塊切除者則很少復發(fā)。 對術后復發(fā)或早期惡性變者應行截肢術或行關 節(jié)離斷術治療。 惡變的骨巨細胞瘤預后較好，其5年生存率在 60左右。骨腫瘤大本70 治療及愈后： 骨腫瘤大

27、本70骨肉瘤(osteosarcoma)骨肉瘤-又稱為成骨肉瘤或 骨生肉瘤，是惡性腫瘤中最常見和愈后最差的一種骨腫瘤，以肉瘤細胞直接成骨為特征。骨腫瘤大本71骨肉瘤(osteosarcoma)骨腫瘤大本71 臨床表觀：發(fā)病率：比較多見。在各種惡性骨腫瘤中，除 去骨髓瘤之外， 約有40是骨肉瘤， 占第一位，占所有骨腫瘤的15。性別及年齡：多發(fā)生于1120歲的青少年，10歲 以下者很少 男女比約為2：1。好發(fā)部位：可發(fā)生在任何骨骼，但多發(fā)生于四肢 長骨的干骺端，其中以股骨遠端，脛骨 近端最為多見(約占總數(shù)的80以上)。 其次是肱骨近端、股骨近端、腓骨兩端 等處常見發(fā)生。骨腫瘤大本72 臨床表觀：骨

28、腫瘤大本72癥狀及檢查：全身癥狀：可有不同程度的表現(xiàn)，有消瘦、 貧血、乏力、食欲減退，有時 有體溫增高等現(xiàn)象。局部癥狀：(1)劇烈疼痛：為持續(xù)性，尤以夜間加重，甚 至影響睡眠。 (2)發(fā)生腫塊：早期在骨端的一側腫脹，多無 明顯界限，有壓痛，其后 形成腫塊， 質硬。皮溫升高，靜脈怒張明顯，肢 端周徑變粗，皮膚發(fā)亮，有時可觸到 搏動和聽到雜音。骨腫瘤大本73癥狀及檢查：骨腫瘤大本73(3)患肢肌肉萎縮，鄰近關節(jié)活動受障礙。晚期 關節(jié)出現(xiàn)反應性積液，關節(jié)呈半屈曲位，活 動受限。(4)肢體近端淋巴結可腫大，硬者多為瘤轉移， 約占10%病例。(5)晚期有病理性骨折，引起劇痛。迅速腫脹可 有短縮和彎曲，旋

29、轉等骨腫瘤大本74(3)患肢肌肉萎縮，鄰近關節(jié)活動受障礙。晚期骨腫瘤大本7線檢查表現(xiàn)：(1)骨質變化：腫瘤部位骨皮質破壞，并向周圍突破。 另外有不規(guī)則腫瘤增生，線顯示為組織紊亂， 局限或廣泛溶骨或成骨，或兩者相混的陰影。如產 生反應性新生骨時多呈日光放射狀影像。 (2)骨模變化：腫瘤部位與正常骨干間可見到三角形骨 膜反應陰影，稱考的曼氏三角(Codlman)。(3)局部軟組織腫瘤：X線顯示可見軟組織腫瘤陰影和 不規(guī)則的骨化區(qū)。(4)肺部的變化：如腫瘤轉移，首先轉到肺部，在肺部 邊緣處(偶見有發(fā)生在肺門附近者)；出現(xiàn)大小不等 的球形棉絮狀陰影。(5)動脈造影：腫瘤周圍主要血管表現(xiàn)移位，并顯示異

30、狀血管增生，血管彎曲，粗細不等，靜脈顯影時間 提前(正常為20秒左右)骨腫瘤大本75線檢查表現(xiàn)：骨腫瘤大本75股骨遠端骨肉瘤骨腫瘤大本76股骨遠端骨肉瘤骨腫瘤大本76 溶骨型骨肉瘤流骨性破壞，有病理性骨折，可看到Codman三角 成骨型骨肉瘤骨干骨象牙樣密實的瘤骨新生，分布于髓腔內，向軟組織呈放射狀伸出骨腫瘤大本77 溶骨型骨肉瘤 成骨型骨肉病變區(qū)示斑片狀及蟲蝕狀溶骨破壞，并可見到絮狀瘤骨新生混合型骨肉瘤骨腫瘤大本78病變區(qū)示斑片狀及蟲混合型骨肉瘤骨腫瘤大本78骨皮質呈蟲蝕狀破壞，腫瘤突入軟組織內斑片狀溶骨破壞界限不清，有病理性骨折，瘤向軟組織內突出偏內側松質骨蟲蝕樣破壞，局部骨皮質消失骨腫瘤大本79骨皮質呈蟲蝕斑片狀溶骨破壞界限偏內側松質骨蟲蝕骨腫瘤大本骨皮質呈蟲蝕狀破壞，腫瘤突入軟組織內斑片狀溶骨破壞界限不清，有病理性骨折，瘤向軟組織內突出偏內側松質骨蟲蝕樣破壞，局部骨皮質消失骨腫瘤大本80骨皮質呈蟲蝕斑片狀溶骨破壞界限偏內側松質骨蟲蝕骨腫瘤大本骨內、外