1、簡要分析和判讀心電圖遼寧省盤錦市第二人民醫(yī)院 124000急診名譽(yù)主任、心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 李漢東 電話手機(jī)Email：lhd4276.什么是心電圖？心電圖的概念和原理：心臟在機(jī)械收縮之前，總是先有電興奮過程。心肌細(xì)胞除極與復(fù)極所產(chǎn)生的微弱電流，是一種具有方向和大小的向量。在每一個(gè)心動周期中，瞬間心電綜合向量尖端點(diǎn)的軌跡，隨著時(shí)間的推移作周期性的變化，構(gòu)成一個(gè)空間心電向量環(huán)。此環(huán)在額面、橫面和右矢面的投影就是心向量圖；而心向量圖中的額面環(huán)在六軸系統(tǒng)上、橫面環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影（二次投影）所形成的曲線，就是臨床常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。六軸系統(tǒng)一

2、個(gè)心動周期的心電圖各波命名P波：心房除極波P-R：房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS：心室除極波Q波：開始即負(fù)向波R波：直立向上的波S波：R之后的負(fù)向波T波：心室復(fù)極波U波：低鉀時(shí)增高QRS波群的命名與表示：1、初步瀏覽、核對姓名、性別、年齡、看導(dǎo)聯(lián)是否正確？、看是否有干擾、偽差？、看定標(biāo)電壓、走紙速度、波形是否規(guī)律、勻齊2、判斷心律、各導(dǎo)聯(lián) P 波是否規(guī)律發(fā)生？、時(shí)間、電壓、形態(tài)是否正常？時(shí)間：P0.11s，切跡雙峰0.04s電壓：P0.25mv,尖峰形P022mv形態(tài)：P；PaVR、 竇性心律三要素： P；PaVR； P-R0.12s4、判斷心率正常：竇性心律，HR 60100 bpm以心電圖 P-P 或

3、 R-R 間距計(jì)算心率10mm = 150 bpm15mm = 100 bpm 20mm = 75 bpm25mm = 60 bpm 30mm = 50 bpmHR100 bpm ：竇律過速HR60 bpm ：竇律過緩?fù)瑢?dǎo)聯(lián) R-R間距相差0.12s：竇律不齊5、P波、P-R間期P波為心房除極波；P0.11s P0.25mvP0.11s：心房內(nèi)阻滯 左房大增寬，右房大高尖P波增寬雙峰切跡0.04s二尖瓣型P波P0.25mv或尖峰 P0.22mv肺型P波P5；PaVR：左心房心律P-R0.20s：1度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）P-R 0.12s：交界區(qū)心律或L-G-L6、QRS 綜合波又稱QRS波群

4、，為心室除極波QRS可為單向波、雙向波或多向波，但除 aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外，不得為QS波QRS0.11sQRS0.11s 為室內(nèi)或束支阻滯Q0.04s 且 1/4 R (aVR 除外)Q0.04s或1/4 R 異常（病理）Q波QRS 0.5mv 低電壓 ；高電壓8、ST段ST：QRS波群結(jié)束至 T波開始之前ST：正常位于等電位線上，它是反映心肌缺血、損傷的重要指標(biāo)ST段上移肢導(dǎo)0.1 mv,胸導(dǎo)0.3 mvST段下移心肌缺血任何導(dǎo)聯(lián)0.05 mvST段弓背向上抬高：急性心肌損傷ST段廣泛下移（ aVR抬高）：心包炎9、U波U波形成的機(jī)理未明U波增高：與T融合形成盆狀（火山口狀）T：低鉀U波低平：

5、沒有意義U波倒置：心肌缺血或復(fù)極障礙11、右室肥大極度順鐘向轉(zhuǎn)位V1 R/S1 V5、6 R/S1RV1+SV51.2R aVR 0.5 R/S（R/q）1電軸右偏90。右室導(dǎo)聯(lián)ST-T 改變12、AMI心電圖演變過程13、心肌梗死的定位1、以Q波定位左心室前間壁：V12前壁：V34側(cè)壁：V56廣泛前壁：V16高側(cè)壁：、L下壁：、F2、右室梗死ST抬高：V3R5R1mv 14、AVB（房室傳導(dǎo)阻滯）15、左、右束支傳導(dǎo)阻滯1、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（ CRBBB ）： aVL V5、6 S波寬闊、V1、2 呈 rsR，QRS0.12s2、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（ CLBBB ）： aVL V5、6

6、 R波寬闊、 V1、2 S波寬大。QRS0.12s3、左前分支阻滯（LAH）：q S，SS。心電軸45度16、過早搏動（早搏）房早：QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)正常，其前有異型 P波（P波），P-R0.12s，代償間歇不完全。如伴有差異傳導(dǎo)，則QRS寬大畸形室早：QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常不同，常寬大畸形，其前無相關(guān)的P波，代償間歇多完全（間插性室早除外），T波與主波方向相反。交界性早搏： QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)正常，其前、后可有異型 P波（P波），P-R0.12s，代償間歇常為完全性18、其它心動過速：非陣發(fā)性心動過速：實(shí)際是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。HR比竇性快，比陣發(fā)性慢，交界性 HR

7、70130 bpm；室性 HR 60100 bpm尖端扭轉(zhuǎn)型室速：為嚴(yán)重的室性心律失常，發(fā)作時(shí)呈室速特征，寬大畸形的QRS圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。常有Q-T 延長，T、U 改變。提示心肌興奮和傳導(dǎo)障礙，復(fù)極明顯不同步19、房顫與房撲心房顫動：各導(dǎo)聯(lián) P波消失，代以大小不等，形狀各異的纖顫波（ f 波），350600 bpm，R-R 絕對不規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常，但可伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)房顫是常見的房性心律失常，心功能可降低2530%心房撲動：P 波消失，代以大鋸齒狀撲動波（F 波），F(xiàn)波間無等電線，波幅大小一致，間隔規(guī)律，250350 bpm 常以2：1、4：1 下傳，R-R大多規(guī)律，QRS形態(tài)正常。房撲多為短陣性21、預(yù)激綜合癥（W-P-W