1、急救護(hù)理技術(shù)中專課件第三章醫(yī)院急診科管理急救護(hù)理技術(shù)中專課件第三章醫(yī)院急診科管理急救護(hù)理技術(shù)中專課件第三章醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理 P15急診科是醫(yī)院急、危、重癥最集中、病種最多、最復(fù)雜的科室，是院內(nèi)急救的最主要場(chǎng)所，是所有急診病人入院救治的必經(jīng)之地。2第三章 醫(yī)院急診科管理急救護(hù)理技術(shù)中專課件第三章醫(yī)院急診科管理急救護(hù)理技術(shù)第三章 醫(yī)院急診科管理 P15急診科是醫(yī)院急、危、重癥最集中、病種最多、最復(fù)雜的科室，是院內(nèi)急救的最主要場(chǎng)所，是所有急診病人入院救治的必經(jīng)之地。2第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理 P15急診科是醫(yī)院急、第三章 醫(yī)院急診科管理 P15第一節(jié) 急診科的

2、任務(wù)與設(shè)置一、急診科的任務(wù)： （一）、急診要24小時(shí)應(yīng)診，應(yīng)診護(hù)士負(fù)責(zé)接收、預(yù)檢分診，參與治療和護(hù)理就診病人，隨時(shí)接收院外轉(zhuǎn)送來的病人進(jìn)一步救治。 （二）、急救急診護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生： 、急診搶救，必要時(shí)急診手術(shù)； 、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件或自然災(zāi)害，參與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及安全監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)。 （三）、培訓(xùn)培訓(xùn)急診人員，崗位職責(zé)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。 （四）、科研有關(guān)急診病因、病程、機(jī)制、診斷及治療、護(hù)理方面的研究工作。3第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理 P15第一節(jié) 急診科的任務(wù)第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、急診科的設(shè)置： P15我國(guó)急診科（室）的組織建設(shè)的大體類型：（1）、急

3、救中心型設(shè)有院外急救、院內(nèi)急診科、急診病房和 ICU；（2）、二線急癥型以ICU為主，各科急診由相應(yīng)科室轉(zhuǎn)輪；（3）、一線急癥型急診科配有骨干醫(yī)生負(fù)責(zé)全面急診工作；（4）、管理型急診工作主要由各科承擔(dān)，設(shè)科主任及少量骨干醫(yī)師。一般500張床位設(shè)急診科4第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、急診科的設(shè)置： P15（一）、基礎(chǔ)設(shè)施與布局： 1、預(yù)檢分診室負(fù)責(zé)分診和掛號(hào)工作，快速疏導(dǎo)病人進(jìn)入各專科診斷室或搶救室，應(yīng)設(shè)有診查臺(tái)、候診椅、對(duì)講呼叫裝置、信號(hào)燈等裝置及必要的醫(yī)療器械文書。 2、急診診斷室設(shè)各專科診斷室（

4、如：內(nèi)、外、骨、婦產(chǎn)、眼、五官科等），配備必要的檢查用具和設(shè)備及各專科的特色搶救器械物品。 3、急診搶救室 (P16- P17) 危重病人經(jīng)分診后，立即進(jìn)入搶救室。搶救室內(nèi)置1-3張搶救床，搶救設(shè)備（如：心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、起搏器、移動(dòng)X光機(jī)、洗胃機(jī)和B超等），搶救物品（如：氣管插管用品、簡(jiǎn)易呼吸囊、洗胃用品、輸液器具、導(dǎo)尿包、氣管切開包、V切開包、胸穿包、無菌手套等），搶救藥品應(yīng)置于搶救車內(nèi)（如：抗休克、抗心律失常、血管活性、中樞興奮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、止血、解毒、利尿、降壓藥及常用液體）。 4、治療室(P17)包括準(zhǔn)備室、注射室、急診輸液室，應(yīng)有無菌藥品柜、配液臺(tái)、治療桌、肌注和

5、V穿刺盤、消毒用品、照明設(shè)備及洗手池。5第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、急第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、急診科的設(shè)置： P15（一）、基礎(chǔ)設(shè)施與布局： 5、清創(chuàng)縫合室應(yīng)設(shè)檢查床、清創(chuàng)臺(tái)及清創(chuàng)縫合用品（如：消毒液、清創(chuàng)縫合包、敷料、洗手池、照明物品、消毒設(shè)備）。 6、重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)4-6張監(jiān)護(hù)床及監(jiān)護(hù)設(shè)備（如：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、供氧裝置、負(fù)壓吸引器、輸液設(shè)備等），監(jiān)護(hù)體溫，心血管功能，呼吸、肝、腎、腦功能，及時(shí)處理?yè)尵取?7、觀察室設(shè)留觀床30張左右，留觀暫時(shí)不能確診、病情危重的病人，或搶救后需進(jìn)一步住院的病人，原則上留觀24

6、小時(shí)，3-5天內(nèi)則需辦理離院、轉(zhuǎn)院或收住院。 8、隔離室隔離傳染病可疑者，再通知會(huì)診，轉(zhuǎn)送?？撇》炕蜥t(yī)院，并上報(bào)疫情及消毒。6第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、急診科的設(shè)置： （二）、輔助設(shè)施與布局： P17 包括急診掛號(hào)室、收費(fèi)室、藥房、化驗(yàn)室、放射科等。（三）、急診綠色通道： P17 即急救生命綠色安全通道。是指對(duì)危、急、重癥病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。1、進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類危、急、重癥病人均是。7第三章

7、 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、急診科的設(shè)置： （三）、急診綠色通道： 2、急救綠色通道的硬件要求： P17-P18 （1）、方便有效的通訊設(shè)備設(shè)立急救綠色通道專線，可選用對(duì)講機(jī)、有線或移動(dòng)電話、可視電話等，不斷接收院內(nèi)、外急救信息。 （2）、急救綠色通道流程圖在急救大廳設(shè)立，以方便病人和家屬快速進(jìn)入。 （3）、急救綠色通道的醒目標(biāo)志采用綠色或紅色的標(biāo)牌和箭頭，標(biāo)志急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)（如：預(yù)檢臺(tái)、搶救通道、搶救室、急診手術(shù)室、急診藥房、化驗(yàn)室、影像中心、留觀和輸液室等）。 （4）、急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備

8、如：移動(dòng)式推車或床、電動(dòng)輸液泵、心電圖機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、吸引器具、氣管插管器具、除顫設(shè)備、呼吸通氣設(shè)備等。8第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、急診科的設(shè)置： （三）、急診綠色通道： 3、急救綠色通道的人員要求： P18 （1）、急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)要求醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班，院內(nèi)急會(huì)診10分鐘內(nèi)到外。（2）、急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員要熟練勝任各自工作，需有2年以上的急診工作經(jīng)驗(yàn)。（3）、急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員定期座談，探討新問題及解決的方法，不斷完善其銜接工作。 （4）、設(shè)立急救綠色通道搶救小組由

9、醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任，護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。 9第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、急診科的設(shè)置： （三）、急診綠色通道： 4、急救綠色通道的相應(yīng)制度： P18 （1）、急救綠色通道的首診負(fù)責(zé)制：由首診醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情決定，啟動(dòng)急救綠色通道，通知相關(guān)環(huán)節(jié)，及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨叫隨到組織搶救工作。 首診醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)在場(chǎng)并做好各環(huán)節(jié)的交接及補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。10第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診

10、科的任務(wù)與設(shè)置二、急診科的設(shè)置： （三）、急診綠色通道： 4、急救綠色通道的相應(yīng)制度： P18 （2）、急救綠色通道記錄制度：、納入急救綠色通道的病人應(yīng)有詳細(xì)的登記，包括姓名、性別、年齡、住址、就診時(shí)間、陪護(hù)人員及聯(lián)系電話、生命體征和初步診斷等； 、在有關(guān)醫(yī)療文書上加蓋“急救綠色通道”的標(biāo)志，如：處方、輔助檢查申請(qǐng)單、住院?jiǎn)蔚龋ＷC病人搶救運(yùn)輸?shù)耐〞场?1第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、急診科的設(shè)置： （三）、急診綠色通道： 4、急救綠色通道的相應(yīng)制度： P18 （3）、急救綠色通道的轉(zhuǎn)移護(hù)送制度：、

11、首診醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)移病人時(shí)，應(yīng)電話通知相關(guān)環(huán)節(jié)人員；、途中須有急診首診醫(yī)護(hù)人員陪送及實(shí)施途中搶救； 、交接時(shí)，應(yīng)明確交待各種注意事項(xiàng)以及已發(fā)生或可能發(fā)生的各種情況。12第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、急診科的設(shè)置： （三）、急診綠色通道： 4、急救綠色通道的相應(yīng)制度： P18 （4）、急救綠色通道的備用藥管理制度：、急診科應(yīng)備有常規(guī)搶救藥物，專人負(fù)責(zé)保管和清點(diǎn)，保證齊全可用；、搶救急救綠色通道病人時(shí)，可按急需“先用藥，后付款”。 注：“首診負(fù)責(zé)制度”詳見P18 13第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診

12、科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置二、第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 P18 一、急診科護(hù)理的工作特點(diǎn)： 急救護(hù)理是專科與綜合科的統(tǒng)一體，實(shí)踐性強(qiáng)、操作技術(shù)要求高。14第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 P18 一、急診科護(hù)理的工作特點(diǎn)：1、發(fā)病急驟、時(shí)間性強(qiáng)意外傷害、突然發(fā)病，病情危、重、急，及時(shí)救治是搶救成功的關(guān)鍵，要求護(hù)士分秒必爭(zhēng)，迅速處理，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。2、隨機(jī)性大、可控性小因急診病人的就診時(shí)間、人數(shù)、病種及危重程度很難預(yù)測(cè)，尤其某些突發(fā)事件時(shí)（如：車禍、災(zāi)害）病人較多，要求搶救

13、設(shè)備、藥品隨時(shí)處于備用狀態(tài)；要求護(hù)士具有應(yīng)急、應(yīng)變能力以減少失誤。 3、病譜廣泛、專業(yè)性強(qiáng)急診病人病種眾多、病情復(fù)雜多變、涉及面廣泛，要求護(hù)士的自我素質(zhì)、護(hù)理技術(shù)、跨學(xué)科跨專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)水平較高，才能勝任工作。 4、向心搶救、多方協(xié)助因急診病人病種廣泛、涉及各個(gè)學(xué)科，需多個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員共同完成搶救任務(wù)；發(fā)生災(zāi)情時(shí)，病人的數(shù)量多、病情重，需醫(yī)院、交通、公安、消防多個(gè)部門協(xié)同完成疏散、轉(zhuǎn)運(yùn)，減少傷殘和死亡；要求護(hù)士有高度協(xié)作精神，懂得協(xié)調(diào)藝術(shù)。15第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 P18 一、急診科護(hù)理的工

14、作特點(diǎn)：5、任務(wù)繁忙、責(zé)任量大急診的服務(wù)對(duì)象是需快速救治的危、重、急病人，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于緊張繁忙的環(huán)境中，勞動(dòng)強(qiáng)度大、精神高度緊張，要求選派技術(shù)高、健康靈敏的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。6、連續(xù)工作、服務(wù)性強(qiáng)急診科周而復(fù)始、連續(xù)不斷地工作方式，隨時(shí)使病人獲得醫(yī)護(hù)幫助；要求急診護(hù)士，不僅有很強(qiáng)的組織紀(jì)律性和明確的崗位責(zé)任制，還要懂得心里護(hù)理，加強(qiáng)與病人家屬及社會(huì)的溝通與交流。16第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 二、急診科護(hù)理的工作流程： P19 包括急診接診、分診、護(hù)理處理三個(gè)方面，達(dá)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，最大限

15、度地降低急診病人的傷殘率、死亡率。17第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 二、急診科護(hù)理的工作流程： P19 （一）、急診接診：是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時(shí)間、用最精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，迅速對(duì)病人的病情作出一個(gè)較明確的判斷。 1、接診方法：通過望、聞、問觸法： （1）、望通過觀察病人的面容表情、體位、姿勢(shì)、語(yǔ)言等，判斷病人的病情，常用整體、局部、對(duì)比觀察法。 （2）、聞通過聽覺和嗅覺，分辨病人的聲音變化及某些特殊氣味，判斷病人的相關(guān)疾病，包括嗅診、聽診。 （3）、問通過詢問病人和知情者了解

16、病史，得出初步的診斷或確診，常用的有直接詢問法、插問法、倒回法、反問法、順序法等。 （4）、觸通過自己手的觸覺，對(duì)病人一定部位觸、摸、壓、按，得以了解病情，包括切診、觸診。18第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 二、急診科護(hù)理的工作流程： P19 （一）、急診接診：是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時(shí)間、用最精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，迅速對(duì)病人的病情作出一個(gè)較明確的判斷。 2、急診分診：是急診護(hù)理的專業(yè)技術(shù)，所有病人經(jīng)過預(yù)檢分診，各?？圃\治；若分診錯(cuò)誤，延誤搶救治療時(shí)機(jī)而會(huì)危及生命。 （1）、分診的定

17、義分診是根據(jù)病人主訴及主要癥狀和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進(jìn)行初步的診斷，安排救治程序及分配?？凭驮\的技術(shù)。 （2）、分診的要求：、急診預(yù)檢分診護(hù)士必須熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強(qiáng)；、必須堅(jiān)守工作崗位；、對(duì)急診病人按輕重、緩、急依次辦理分科、就診手續(xù)并做好預(yù)檢分診登記；、遇危、急、重病人立即啟動(dòng)綠色通道；、遇成批傷員時(shí)，對(duì)病人快速驗(yàn)傷、分類、分流處理，并上報(bào)上級(jí)部門；、可以傳染病應(yīng)隔離就診。19第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 二、急診科護(hù)理的工作流程： P19 （一）、急診接診：是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到

18、達(dá)醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時(shí)間、用最精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，迅速對(duì)病人的病情作出一個(gè)較明確的判斷。 2、急診分診：是急診護(hù)理的專業(yè)技術(shù)，所有病人經(jīng)過預(yù)檢分診，各專科診治；若分診錯(cuò)誤，延誤搶救治療時(shí)機(jī)而會(huì)危及生命。（3）、分診的方法簡(jiǎn)要了解病情，重點(diǎn)觀察體征，做出初步判斷。 1）、輔助分析判斷用眼、耳、鼻、手進(jìn)行： 、鼻：聞?dòng)袩o異常的呼吸氣味，例如：酒精味、爛蘋果味、大蒜味等； 、耳：聽呼吸、咳嗽有無異常的雜音； 、眼：看面色，蒼白、發(fā)紫、V怒張； 、手摸脈搏，了解心律、心率、周圍血管充盈度、體溫、毛細(xì)血管充盈度、疼痛部位的范圍及程度。 2）、護(hù)理體檢（必要時(shí)）包括T、P、R、BP，查瞳孔，三大常

19、規(guī)、血糖、血淀粉酶及腹部觸診（急腹癥時(shí)）等。 3）、分診轉(zhuǎn)送： 、一般急癥：按輕重緩急，根據(jù)病情程度送相關(guān)科室就診； 、危重病人：送搶救室，立即搶救（后補(bǔ)辦手續(xù)）； 、傳染病或疑似者：送隔離室就診； 、成批病人：立即上報(bào)，及時(shí)組織搶救。20第三章 醫(yī)院急診科管理第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 二第三章 醫(yī)院急診科管理第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序 二、急診科護(hù)理的工作流程： （一）、急診接診：是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時(shí)間、用最精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，迅速對(duì)病人的病情作出一個(gè)較明確的判斷。 2、急診分診：是急診護(hù)理的專業(yè)技術(shù)，所有病人經(jīng)過預(yù)檢分診，各?？圃\治；若分診錯(cuò)誤，延誤搶救治療時(shí)機(jī)而會(huì)危及生命。 （4）、病情等級(jí)（ P20-21 ）分清輕重緩急，決定就診次序及時(shí)搶救： 級(jí)（危急癥）：如得不到緊急救治，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，如：心臟驟停、劇烈胸痛、嚴(yán)重持續(xù)心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度