1、高血壓ppt教學(xué)第1頁/共58頁高血壓ppt教學(xué)第1頁/共58頁學(xué)習(xí)目標1.了解高血壓的病因2.掌握高血壓的一般表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷標準。3.掌握高血壓藥物治療的5種一線藥物，知道每一類的代表藥物。（氫氯噻嗪、美托洛爾、硝苯地平、卡托普利、氯沙坦）4.了解高血壓防治知識。第2頁/共58頁學(xué)習(xí)目標1.了解高血壓的病因第2頁/共58頁高血壓是威脅人類健康的殺手！全世界每年有1200萬人死于跟高血壓有關(guān)的疾病每100個腦出血病人中有93人患高血壓每100個腦梗塞病人中有86人患高血壓每100個冠心病人中有5070人患高血壓第3頁/共58頁高血壓是威脅人類健康的殺手！全世界每年有1200萬人死于跟高第4

2、頁/共58頁第4頁/共58頁第5頁/共58頁第5頁/共58頁第6頁/共58頁第6頁/共58頁高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已達億，每年增加3000多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者 0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000第7頁/共58頁高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已達億，每年增加300患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三 高國人對高血壓病的認知狀況 知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低第8頁/共58頁患病率高(11.26%)三 高國人對高血壓病

3、的認知狀況 知曉認識血壓血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。由于血管分動脈、毛細血管和靜脈，所以 ，也就有動脈 血壓、毛細血管壓和靜脈血壓。通常 所說的血壓是指動脈血壓。當(dāng)血管擴張時，血壓下降；血管收縮時，血壓升高。第9頁/共58頁認識血壓血壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，并可影響心、腦、腎和視網(wǎng)膜等重要器官，甚至造成器官衰竭等嚴重后果的一種常見病。高血壓分類原發(fā)性，占高血壓患者90%以上繼發(fā)性，占高血壓患者5%第10頁/共58頁高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，并可影響心、腦高血壓病的病因分類 高血

4、壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病第11頁/共58頁高血壓病的病因分類 高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高改錯題1.高血壓中的血壓指靜脈壓2.高血壓的類型當(dāng)中繼發(fā)性的更多見第12頁/共58頁改錯題第12頁/共58頁一、病因1.遺傳因素 有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達46%2.年齡與性別40歲以后發(fā)病率明顯升高，男性略高于女性，長別不大第13頁/共58頁一、病因1.遺傳因素 第13頁/共58頁3.飲食（1）鈉鹽的攝入食

5、用的鹽中含有大量的鈉元素，所以在日常飲食中口味過重對導(dǎo)致血壓升高。高鹽攝入能引起水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，同時細胞內(nèi)外鈉離子水平的增加可導(dǎo)致細胞水腫，血管平滑肌細胞腫脹，血管腔狹窄，外周血管阻力增大，引起血壓升高。 世界衛(wèi)生組織建議：一般人群每日食鹽量為68克。我國居民膳食指南提倡每人每日食鹽量應(yīng)少于6克 第14頁/共58頁3.飲食（1）鈉鹽的攝入第14頁/共58頁第15頁/共58頁第15頁/共58頁（2）高脂飲食血脂是機體血液中所含脂類物質(zhì)的統(tǒng)稱，血液中脂類超過正常數(shù)值就是高脂血癥。高脂過多沉積會堵塞血管，從而影響血液循環(huán)，導(dǎo)致血壓升高，血液粘稠、血糖增高，高脂血癥使動脈成粥樣硬化，心腦供氧

6、不足，則會產(chǎn)生心肌梗死、腦梗塞。 第16頁/共58頁（2）高脂飲食血脂是機體血液中所含脂類物質(zhì)的統(tǒng)稱，血液中脂類第17頁/共58頁第17頁/共58頁4.體重第18頁/共58頁4.體重第18頁/共58頁5.職業(yè)與環(huán)境因素注意力高度集中，精神緊張、視覺、聽覺形成慢性刺激均易發(fā)生高血壓第19頁/共58頁5.職業(yè)與環(huán)境因素第19頁/共58頁6.其他吸煙第20頁/共58頁6.其他第20頁/共58頁二、診斷提示1.一般表現(xiàn)大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸部不適，心悸、注意力不集中、煩躁、易怒、失眠等。高血壓病人可能有的癥狀 頭暈、頭痛、眼花、失眠等除此之外：心悸、健忘、乏力、注

7、意力不集中等。很多患者沒有任何癥狀沒有癥狀就沒有高血壓嗎？第21頁/共58頁二、診斷提示1.一般表現(xiàn)高血壓病人可能有的癥狀沒有癥狀就沒有2.并發(fā)癥（1）心臟 心室肥厚、擴大，心力衰竭，冠心?。?）腦 腦血管意外（中風(fēng)）（3）腎 蛋白尿、腎功受損（4）眼底 視網(wǎng)膜動脈硬化、破裂、出血，視乳 頭水腫第22頁/共58頁2.并發(fā)癥（1）心臟 心室肥厚、擴大，心力衰竭，冠心病第2高血壓會導(dǎo)致哪些心臟的疾病第23頁/共58頁高血壓會導(dǎo)致哪些心臟的疾病第23頁/共58頁高血壓病與腦卒中 血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓第24頁/共58頁高血壓病與腦卒中 血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血

8、高第25頁/共58頁第25頁/共58頁冠心病 高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化；高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄 ；心絞痛、心肌梗塞。第26頁/共58頁冠心病 高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動心肌肥厚 心臟負擔(dān)加重血管緊張素II心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚第27頁/共58頁心肌肥厚 心臟負擔(dān)加重血管緊張素II心肌心肌肥厚第27頁/共高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚第28頁/共58頁高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚第28頁/共58頁適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸部不適，心悸、注意力不集中、煩躁、

9、易怒、失眠等。機理：抑制鈣離子的內(nèi)流，降低血管平滑肌的張力，從而降壓分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。世界衛(wèi)生組織建議：一般人群每日食鹽量為68克。D 150/80mmHg由某些疾病引起的血壓升高代表藥物：硝苯地平、尼莫地平片。收縮壓 舒張壓心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡 第29頁/共58頁適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。心力腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！第30頁/共58頁腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能

10、衰竭高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟第31頁/共58頁高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟第31頁/共583.分類和診斷（1）高血壓的診斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則” 同一時間 同一狀態(tài) 同一側(cè)第32頁/共58頁3.分類和診斷（1）高血壓的診斷非同日、3次靜息血壓均超過1高血壓病的診斷和分級3 級高血壓?。ㄖ囟龋?180 110 2 級高血壓病（中度） 160-179 100-1091 級高血壓?。ㄝp度） 140-159 90-99確診高血壓 140 90 正常高值 130-139 85-89正常血壓 120-1

11、30 80-85最佳血壓 120 80 收縮壓 舒張壓 （mmHg） （mmHg）摘自1999年WHO/ISH高血壓治療指南第33頁/共58頁高血壓病的診斷和分級3 級高血壓?。ㄖ囟龋?18以下血壓值屬于高血壓的是？A 140/90mmHgB 120/90mmHgC 115/85mmHgD 150/80mmHgE 160/98mmHg第34頁/共58頁以下血壓值屬于高血壓的是？A 140/90mmHg第34頁三、治療（一）治療原則 保持血壓穩(wěn)定，有效減少心腦腎等器官并發(fā)癥。（二）非藥物治療低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，注意勞逸適度，堅持適當(dāng)運動。第35頁/共58頁三、治療（一）治療原則第35頁/共5

12、8頁（三）藥物治療1.利尿劑2. -受體阻滯劑 3.鈣離子拮抗劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑5.血管緊張素II受體拮抗劑6. -受體阻滯劑 第36頁/共58頁（三）藥物治療1.利尿劑第36頁/共58頁1.利尿劑機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。 禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。第37頁/共58頁1.利尿劑機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。第37受體阻滯劑 機理：

13、降低心率、減弱心肌收縮力，降低心排量。 分類：1受體阻滯劑、非選擇性 （ 1 與2）受體阻滯劑、兼有受體阻滯作用的受體阻滯劑。 代表藥物：美托洛爾（倍他樂克）。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。第38頁/共58頁受體阻滯劑 機理：降低心率、減弱心肌收縮力，降低心排量。第33.鈣離子拮抗劑機理：抑制鈣離子的內(nèi)流，降低血管平滑肌的張力，從而降壓 分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、尼莫地平片。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血

14、壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。第39頁/共58頁3.鈣離子拮抗劑機理：抑制鈣離子的內(nèi)流，降低血管平滑肌的張力4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ACEI機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷酰基。代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄

15、。血肌酐超過 3mg 者慎用。第40頁/共58頁4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 AC5.血管緊張素II受體拮抗劑 ARB機理：通過阻斷血管緊張素II與受體結(jié)合達到降壓目的。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。 第41頁/共58頁5.血管緊張素II受體拮抗劑 降壓治療方案及原則： 1）無合并癥及并發(fā)癥：單獨或聯(lián)合應(yīng)用5類一線藥物； 2）有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類的降壓藥物；有效劑量開始，逐步遞增劑量； 3）2級高血壓開始時就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用； 第42頁/共58頁降壓治療方案及原則：第42頁/共58頁 合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：利尿劑 受體阻滯

16、劑 ;利尿劑 ACEI /ARB ; 二氫吡啶類鈣拮抗劑 受體阻滯劑 ；鈣拮抗劑 ACEI /ARB 。 3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑； 血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥； 搞好醫(yī)患溝通，鼓勵患者自我監(jiān)測血壓。第43頁/共58頁 合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案：第43頁/共58頁選擇降壓藥物的原則“一個中心” 終身服藥第44頁/共58頁選擇降壓藥物的原則“一個中心”第44頁/共58頁選擇降壓藥物的原則“兩個基本點” 長效好于短效； 服藥時間合理；第45頁/共58頁選擇降壓藥物的原則“兩個基本點”第45頁/共58頁選擇降壓藥物的原則“三個代表” 平穩(wěn)降壓； 保護器官； 聯(lián)合用藥

17、。第46頁/共58頁選擇降壓藥物的原則“三個代表”第46頁/共58頁頭暈、頭痛、眼花、失眠等全世界每年有1200萬人死于跟高血壓有關(guān)的疾病由某些疾病引起的血壓升高代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。（4）眼底 視網(wǎng)膜動脈硬化、破裂、出血，視乳高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，并可影響心、腦、腎和視網(wǎng)膜等重要器官，甚至造成器官衰竭等嚴重后果的一種常見病。正常高值 130-139 85-89世界衛(wèi)生組織建議：一般人群每日食鹽量為68克。3）2級高血壓開始時就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用；大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。食用的鹽中含有大量的鈉元素，所以在日常飲食中口味過重對導(dǎo)致血壓升高。原發(fā)性醛固酮增多癥

18、、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。1 級高血壓?。ㄝp度） 140-159 90-9940歲以后發(fā)病率明顯升高，男性略高于女性，長別不大代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。醫(yī)生提示：藥物治療無好壞 適合自己最關(guān)鍵第47頁/共58頁頭暈、頭痛、眼花、失眠等醫(yī)生提示：藥物治療無好壞 高血壓常用保健中藥天麻第48頁/共58頁高血壓常用保健中藥天麻第48頁/共58頁田七第49頁/共58頁田七第49頁/共58頁丹參第50頁/共58頁丹參第50頁/共58頁作業(yè)1.高血壓的一般表現(xiàn)有哪些？2.高血壓的并發(fā)癥有哪些表現(xiàn)？3.高血壓的藥物治療有哪幾類，每一類舉出一個代表藥物。4.日常生活中哪些不良的生活習(xí)慣容易引起高血壓？第51頁/共58頁作業(yè)1.高血壓的一般表現(xiàn)有哪些？第51頁/共58頁第52頁/共58頁第52頁/共58頁第53頁/共58頁第53頁/共58頁第54頁/共58頁第54頁/共58頁高血壓高血壓