1、髕股關節(jié)撞擊綜合征編輯版ppt1髕股關節(jié)撞擊綜合征編輯版ppt1概念臨床表現(xiàn)影響因素及評價方法影像學表現(xiàn)（MRI）表現(xiàn)小結編輯版ppt2概念編輯版ppt2概念 髕骨與股骨排列紊亂，膝關節(jié)伸屈活動時髕骨運動軌跡異常，致髕股關節(jié)非正常接觸，即異常撞擊，由此引發(fā)的臨床癥狀及影像學改變，稱為髕股關節(jié)撞擊綜合征（PFI）又稱髕股關節(jié)紊亂（PFD），或髕股不穩(wěn)， 髕股軌跡病等編輯版ppt3概念 髕骨與股骨排列紊亂，膝關節(jié)伸屈活動時髕骨運動軌跡異常，臨床表現(xiàn)膝前區(qū)疼痛，以前外側明顯，上下樓時加重 多45歲女性多見編輯版ppt4臨床表現(xiàn)膝前區(qū)疼痛，以前外側明顯，上下樓時加重編輯版ppt4影響因素1. 髕骨高位

2、、低位2. 髕骨橫向移位3. 髕骨角異常4. 股骨滑車發(fā)育不良5. 脛骨結節(jié)外側移位 6. 髕股關節(jié)周圍軟組織結構 常常是多因素共存，測量用骨性標志編輯版ppt5影響因素1. 髕骨高位、低位編輯版ppt51. 髕骨高位、低位在正中矢狀面圖像測量髕骨高位和低位，高位多見高位髕骨是髕股關節(jié)撞擊的最常見原因正常膝關節(jié)伸直位時，髕骨長度與髕韌帶長度近似用Insall-Salvati方法，髕韌帶-從髕骨下極至脛骨結節(jié)，與髕骨縱徑之比編輯版ppt61. 髕骨高位、低位在正中矢狀面圖像測量髕骨高位和低位，高位正常髕韌帶與髕骨長度之比為1.02 0.13 ，約為1，輕度、中度、重度高位髕骨分別為：1.3、 1

3、.5 、1.8，小于0.74為低位髕骨參考文獻： Shabshin N, et al. MRI criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol, 2004,445-50編輯版ppt7正常髕韌帶與髕骨長度之比為1.02 0.13 ，約為1，女20歲，高位髕骨，TL:PL 1.5編輯版ppt8女20歲，高位髕骨，TL:PL 1.5編輯版ppt8女18歲，雙側高位髕骨， TL:PL 2，雙髕骨外移編輯版ppt9女18歲，雙側高位髕骨， TL:PL 2，雙髕骨外移編輯2. 髕骨橫向移位髕骨橫向移位：外移、內(nèi)移位，外移多見測量方法：在顯示髕骨最大橫軸

4、面圖像，分別劃髕骨內(nèi)緣和滑車內(nèi)緣頂端的垂線，二者之間距離小于2mm，為正常輕度移位5mm，中度5-10mm，重度10mm若髕骨中央嵴外移超過股骨髁外緣，即為脫位關節(jié)積液可以夸大髕骨移位的程度編輯版ppt102. 髕骨橫向移位髕骨橫向移位：外移、內(nèi)移位，外移多見編輯版測量方法：分別劃髕骨內(nèi)緣和滑車內(nèi)緣頂端的垂線，正常距離應小于2mm女，17歲，正常髕股關節(jié)，股骨外側髁前后徑較內(nèi)側大，防止髕骨外移，髕骨外側關節(jié)面較內(nèi)側大編輯版ppt11測量方法：分別劃髕骨內(nèi)緣和滑車內(nèi)緣頂端的垂線，正常距離應小于 髕骨外側移位編輯版ppt12 髕骨外側移位編輯版ppt12髕骨一過性脫位：38歲，女，髕骨內(nèi)側部和股骨

5、外側髁骨挫傷，伴滑車溝發(fā)育不良（空箭頭）和關節(jié)積液。編輯版ppt13髕骨一過性脫位：38歲，女，髕骨內(nèi)側部和股骨外側髁骨挫傷，伴3. 髕骨傾斜髕骨傾斜，伴或不伴髕骨水平移位比較簡單而實用的測量方法是外側髕股角(LPA)反映髕骨的傾斜程度編輯版ppt143. 髕骨傾斜髕骨傾斜，伴或不伴髕骨水平移位編輯版ppt14LPA: 股骨內(nèi)外髁前方最高點連線與髕骨外側面切線之間的夾角。正常夾角開口向外， 且8 ；8或夾角開口向內(nèi)為異常LCAB編輯版ppt15LPA: 股骨內(nèi)外髁前方最高點連線與髕骨外側面切線之間的夾角女性，20歲，髕骨傾斜，髕股角開口向內(nèi)，不伴有橫向移位，滑車溝發(fā)育異常編輯版ppt16女性，

6、20歲，髕骨傾斜，髕股角開口向內(nèi)，不伴有橫向移位，滑車4. 股骨滑車發(fā)育不良股骨滑車角（FTA）、滑車溝深度（ Sulcus depth，SD）為考察股骨滑車的形狀以及發(fā)現(xiàn)股骨髁發(fā)育不良的 2個參數(shù)在完全顯示股骨髁層面上測量股骨滑車角 ( FTA)：連結股骨內(nèi)、外髁最高點與髁間溝最低點的角度，滑車溝角144度為發(fā)育不良SD：滑車溝最深點與股骨內(nèi)外髁頂點連線的距離（骨性標志，避免了軟骨厚度的影響），滑車溝的深度5mm為異常編輯版ppt174. 股骨滑車發(fā)育不良股骨滑車角（FTA）、滑車溝深度（ S 股骨滑車角測量方法 正常編輯版ppt18 股骨滑車角測量方法 SD 為股骨滑車溝的深度編輯版ppt

7、19SD 為股骨滑車溝的深度編輯版ppt19A為正常滑車，小于144度；B為滑車發(fā)育不全；C為滑車發(fā)育不全伴髕骨外移編輯版ppt20A為正?；?，小于144度；B為滑車發(fā)育不全；C為滑車發(fā)育不5. 脛骨結節(jié)外側移位 脛骨結節(jié)與滑車溝的距離：股骨滑車溝最深處至脛骨結節(jié)的距離正常約10mm， 15mm為外移編輯版ppt215. 脛骨結節(jié)外側移位 脛骨結節(jié)與滑車溝的距離：股骨滑車溝最43歲女性，脛骨結節(jié)與滑車溝距離約23mm，脛骨結節(jié)外移編輯版ppt2243歲女性，脛骨結節(jié)與滑車溝距離約23mm，脛骨結節(jié)外移編輯6. 髕股關節(jié)周圍軟組織結構髕股關節(jié)周圍軟組織結構：股四頭肌腱遠端、髕腱、股外側肌股內(nèi)側

8、肌遠端、髕支持帶，應該評估肌腱炎、撕裂和萎縮。髕外側支持帶過緊、內(nèi)側支持帶過松，均可造成髕骨外移髕內(nèi)側支持帶的評價(厚薄與外側支持帶對照)，前后全程明顯薄于外側者為異常 ，外側支持帶縮短增厚編輯版ppt236. 髕股關節(jié)周圍軟組織結構髕股關節(jié)周圍軟組織結構：股四頭肌髕骨周圍有三個脂肪墊： Hoffas脂肪墊、股前脂肪墊、四頭肌脂肪墊編輯版ppt24髕骨周圍有三個脂肪墊： Hoffas脂肪墊、股前脂肪墊、四脂肪墊水腫：Hoffas fat pad上外側水腫是髕股關節(jié)撞擊的最常見表現(xiàn)，股前脂肪墊水腫也可發(fā)生脂肪墊肥大至髕韌帶彎曲滑膜水腫髕骨軟骨軟化髕股關節(jié)骨關節(jié)炎（OA）：早期OA包括髕骨變軟、部

9、分纖維化，易發(fā)生在滑車溝底、滑車外側、髕骨后緣。晚期OA，軟骨下骨質異常外側間隙壓力過高綜合征：髕股外側面軟骨下硬化，外緣骨贅形成 ，髕骨外側面向股骨外側髁傾斜，伴或不伴輕度髕骨外側半脫位編輯版ppt25脂肪墊水腫：Hoffas fat pad上外側水腫是髕股關年輕女孩，高位髕骨，髕股關節(jié)撞擊，股骨前脂肪墊水腫編輯版ppt26年輕女孩，高位髕骨，髕股關節(jié)撞擊，股骨前脂肪墊水腫編輯版pp髕骨高位，Hoffas 脂肪墊上后方水腫編輯版ppt27髕骨高位，Hoffas 脂肪墊上后方水腫編輯版ppt27女19歲，高位髕骨，髕骨外移，滑車發(fā)育不良，髕骨軟化（增厚信號不均勻，關節(jié)少量積液，髕下脂肪墊水腫）編輯版ppt28女19歲，高位髕骨，髕骨外移，滑車發(fā)育不良，髕骨軟化（增厚信女25歲高位髕骨，髕下脂肪墊水腫，髕下脂肪墊肥大編輯版ppt29女25歲高位髕骨，髕下脂肪墊水腫，髕下脂肪墊肥大編輯版ppt重視髕股關節(jié)撞擊，尤其是