1、頸脊髓損傷截癱平面的評估頸脊髓損傷截癱平面的評估（優(yōu)選）頸脊髓損傷截癱平面的評估（優(yōu)選）頸脊髓損傷截癱平面的評估解剖復(fù)習(xí) 脊 柱 椎 骨解剖復(fù)習(xí) 脊 柱 椎 骨上平枕骨大孔與延髓相連,下端成人平第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎下緣前后稍扁圓柱形, 長4045cm兩個(gè)膨大一個(gè)圓錐六條溝裂兩組神經(jīng)根31個(gè)節(jié)段脊髓的位置和形態(tài)上平枕骨大孔與延髓相連,下端成人平第1腰椎下緣，新生兒平第3脊 髓 的 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu) 灰質(zhì)白 質(zhì)由運(yùn)動和感覺神經(jīng)元組成脊 髓 的 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu) 灰白 質(zhì)由運(yùn)動和感受到損傷后： 6小時(shí)內(nèi)灰質(zhì)挫裂出血，12小時(shí)灰質(zhì)中心開始壞死，出血波及白質(zhì)，白質(zhì)軸突退變 24小時(shí)傷段脊髓大部分壞

2、死受到損傷后： T12、L1S1Co T10、11L15 -3T9T12 -2T5T8 -1C5T4 同序數(shù)-0C14與椎骨對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系尾節(jié) T12、L1S1Co T10、11L根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的常為不全截癱，無實(shí)質(zhì)性的，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)。脊髓休克可是暫時(shí)的，也可是實(shí)質(zhì)性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血，水腫、缺血變性等改變。根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休

3、克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的-15) 術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。5）對頸髓高位截癱可行氣管切開，減少肺部并發(fā)癥，定時(shí)消毒內(nèi)套管。傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。需要檢查的關(guān)鍵肌肉(雙側(cè)）脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。D 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力3級或以上主要支配的肌肉脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系5) 術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。6）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）5、誘因：頸椎間盤的變性3）注意保暖，防止受涼而誘

4、發(fā)呼吸道感染。完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后,適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓2） 觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)特別注意傷口部位的出血情況，短時(shí)間出血量多，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。4) 備血、備皮 （上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左一、外傷性（84%）1、交通事故（）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（）：建筑、自殺、意外3、運(yùn)動損傷（）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病 因性別：男性多見男：女=5：1（國外）：1（國內(nèi)）年齡

5、：年輕人多見， 16-30歲（50%以上）-1一、外傷性（84%）二、非外傷性（16%）病 因頸脊髓損傷截癱平面的評估課件1.頸上段脊髓損傷 (C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運(yùn)途中)。2.頸下段脊髓損傷 (C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂 可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)。4.括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異

6、常 ，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。臨 床 表 現(xiàn)臨 床 表 現(xiàn)脊髓損傷的診斷一、病史準(zhǔn)確詳細(xì)的致傷史是早期診斷、較少漏診的首要環(huán)節(jié)。脊髓損傷的診斷一、病史二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.感覺檢查2.運(yùn)動檢查3.反射檢查脊髓損傷的診斷二、神經(jīng)系統(tǒng)檢查脊髓損傷的診斷感覺檢查雙側(cè)各28個(gè)皮節(jié)每個(gè)皮節(jié)都有一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，代表特定脊髓節(jié)段的感覺功能檢查輕觸覺和針刺覺，感覺缺失0分，減退1分，正常2分感覺檢查雙側(cè)各28個(gè)皮節(jié)頸髓胸髓腰髓骶髓C5肘前外側(cè)T4乳頭線L2大腿前方中點(diǎn)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3股骨內(nèi)髁S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)S3坐骨結(jié)節(jié)C8小指T12腹股溝韌帶中點(diǎn)L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S4、5肛周

7、感覺檢查還應(yīng)行肛門指診檢查肛門外括約肌感覺，記錄有無，以確定完全/不完全癱瘓頸髓胸髓腰髓骶髓C5肘前外側(cè)T4乳頭線L2大腿前方中點(diǎn)S1足-從雙側(cè)肢體各10個(gè)肌節(jié)中選擇各10塊關(guān)鍵肌肉，按頭尾順序檢查，肌力按六級記錄運(yùn)動檢查C5屈肘肱二頭肌L2屈髖髂腰肌C6伸腕橈側(cè)腕長、短伸肌L3伸膝股四頭肌C7伸肘肱三頭肌L4踝背伸脛骨前肌C8中指屈指指深屈肌L5背伸拇趾足母長伸肌T1小指外展小指展肌S1踝跖屈腓腸肌、比目魚肌還應(yīng)通過肛門指診檢查肛門外括約肌的收縮力-從雙側(cè)肢體各10個(gè)肌節(jié)中選擇各10塊關(guān)鍵肌肉，按頭尾順序檢脊 髓 損 傷 程 度 完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后, 損傷平面以下運(yùn)

8、動、感覺完全喪失 不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以 下運(yùn)動或感覺仍有部分保存脊 髓 損 傷 程 度 完全性脊髓損傷（完全脊髓損傷程度確定：ASIA分級 (國際脊髓損傷協(xié)會) 級 別 臨床表現(xiàn)A 完全性損傷 骶段（S4S5）無任何感覺或運(yùn)動功能B 不完全損傷 損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動功能C 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力3級以下D 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力3級或以上E 正常感覺或運(yùn)動功能正常脊髓損傷程度確定：ASIA分級 (國際脊髓損傷協(xié)會) 級 肌力的分級0 級 肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力 級 肌肉有輕微收縮

9、，但無肢體活動 級 肢體能在床上平行移動 ，但不能對抗地心 引力，故不能抬起 級 肢體能抬離床面 ，但不能對抗阻力 級 肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱 級 正常肌力 ，運(yùn)動自如肌力的分級感 覺 障 礙 1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺 2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺 3、大腦皮質(zhì)感覺：實(shí)體覺感 覺 障 礙 1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺神經(jīng)根 主要支配的肌肉頸 4膈 肌頸 5三角?。–5-6）屈肘肌頸 6肱二頭?。–5-7）頸 7肱三頭?。–7-8）頸 8指 伸（中指）需要檢查的關(guān)鍵肌肉(雙側(cè)）神經(jīng)根 主要支配的肌肉頸 4膈 輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤MR

10、I：對判斷脊髓損傷極有價(jià)值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化輔助檢查X線：確定骨折部位謝謝謝謝 急救(68小時(shí)是治療的 時(shí)間 ,掌握搬運(yùn) 的正確方法，以免加重頸髓損傷)復(fù)位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治 療 原 則 盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治 療 原 則如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將頸脊髓損傷截癱平面的評估課件治 療 方 式非手術(shù)

11、治療手術(shù)治療治 療 方 式非手術(shù)治療非 手 術(shù) 治 療適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法： 1、緊急救治 2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷 (甲潑尼龍沖擊療法者) 3、固定和局部制動：輕者頸托固定制動、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引 4、其他:低溫療法、高壓氧治療 非 手 術(shù) 治 療適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓頸脊髓損傷截癱平面的評估課件手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性手術(shù)治療目的恢復(fù)脊柱解剖序列- 1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定 因素存在者 2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫 脊髓 3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性 出血者 4）

12、 伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓 手術(shù)指征- 1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定 術(shù)前護(hù)理1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。 2 ） 頸前路術(shù)式氣管推移訓(xùn)練：2-4指在皮外插入切口的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前3 d5 d開始，開始10min20 min，逐漸達(dá)到30 min60min，2-3次d，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食管會損傷。術(shù)前護(hù)理 3）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開始每次10-30 min，逐漸加至2-4小時(shí)，每日2-3次。4) 備血、備皮 （上至下頜緣，下至雙乳頭水平

13、線，左右過腋中線。取骨植骨者備會陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線）。5) 術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。6）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰器、及氣管切開 包等裝置。 3）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓手 術(shù) 方 式頸前路手術(shù)： 由頸椎前方入路頸后路手術(shù)： 由頸椎后方入路手 術(shù) 方 式頸前路手術(shù)： 由頸椎前方入路術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理 1、體位 搬運(yùn)患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時(shí)后改頸圍固定和制動。 2、 病情觀察 1）生命體征的觀察 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。

14、2） 觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)特別注意傷口部位的出血情況，短時(shí)間出血量多，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。 術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。5) 術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。2） 觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)特別注意傷口部位的出血情況，短時(shí)間出血量多，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）4、預(yù)防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴(yán)重）2）

15、影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫 脊髓脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理A 完全性損傷 骶段（S4S5）無任何感覺或運(yùn)動功能臨 床 表 現(xiàn)D 不完全損傷 損傷平面以下存在運(yùn)動功能，大部分關(guān)鍵肌 肌力3級或以上1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的常為不全截癱，無實(shí)質(zhì)性的，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)。反射異常 ，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。3）、觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)24-48小時(shí)后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時(shí)的檢查和采取措施。3、飲食護(hù)理 頸前路術(shù)后24-

16、48小時(shí)內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食。可給高蛋白、高維生素、低脂飲食。傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1. 脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直接撞擊、壓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,13個(gè)月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1. 脊髓