1、清晨血壓控制對糖尿病患者 的重要意義清晨血壓控制對糖尿病患者當(dāng)糖尿病遇上高血壓當(dāng)糖尿病遇上高血壓總心血管疾病冠心病心衰間歇性跛行卒中相對 風(fēng)險男性女性* (年隨訪) 糖尿病患者心血管事件風(fēng)險大 , . : , . , , , : ; *; ：歲的例糖尿病隊列；總心血管疾病冠心病心衰間歇性跛行卒中相對 *研究： 基于 例男性糖尿病患者和 例非糖尿病得到結(jié)果：合并高血壓的糖尿病患者，發(fā)生心血管疾病的危險更大*：糖尿病 高血壓進一步增加心血管死亡風(fēng)險050100150200250300120120-139140-159160-179180-199200心血管死亡 每病人年 ( )有糖尿病無糖尿病 .

2、 . *研究： 基于 例男性糖尿病患者和 例非糖尿病得到結(jié)果：合并中國糖尿病患者同時合并高血壓比例大 . 糖尿病: 成人！糖尿病前期: 成人！ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會慢病報告糖尿病合并高血壓的病人比例高！每個糖尿病患者中有個高血壓病人！中國糖尿病患者同時合并高血壓比例大 . 糖尿病: () 大血管事件微血管事件 . . ：糖尿病 高血壓血壓越高，血管事件風(fēng)險越大 () 大血管事件微血管事件 . . ：糖尿病 糖尿病患者應(yīng)重視血壓管理臨床策略目標(biāo)人群血管保護所有患有糖尿病的患者血壓控制所有患有糖尿病在血管保護措施后血壓大于的患者腎臟保護所有的在血管措施和達到血壓的糖尿病的患者糖尿病患者臨床策略 糖

3、尿病患者應(yīng)重視血壓管理臨床策：嚴(yán)格的血壓控制降低糖尿病死亡率和心腦血管事件發(fā)生率 . ; : . ; : 糖尿病有關(guān)終點糖尿病有關(guān)死亡心血管終點卒中心血管終點糖尿病有關(guān)終點糖尿病有關(guān)死亡()()()()()()()血糖控制血壓控制 在研究中，嚴(yán)格控制(以下)比一般控制(以下)相比 ，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率降低控制高血壓成效高于控制高血糖：嚴(yán)格的血壓控制 . ; : 血壓管理聚焦清晨清晨血壓管理勢在必行血壓管理聚焦清晨清晨血壓管理勢在必行最新中國高血壓防治指南最佳控制血壓方案應(yīng)該是保證降壓療效覆蓋整個小時;尤其是對清晨時段血壓的控制;因清晨時段血壓迅速升高會伴隨心血管事件風(fēng)險增高最新高血壓指南推薦

4、最佳控制血壓方案是有效控制小時血壓優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：盡可能使用次給藥而有持續(xù)小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨起血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生.中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志(). , . . ().最新中國高血壓防治指南最佳控制血壓方案應(yīng)該是保證降壓療效覆蓋高血壓患者的小時血壓變化模式中午午夜診室血壓夜間血壓杓型日間血壓自測血壓 . 在 內(nèi)，血壓變異程度最大的時間段是在清晨，即從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開始活動時，血壓從相對較低的水平在短時間內(nèi)迅速上升到較高的水平，甚至達到一天內(nèi)最高的水平小時內(nèi)控制清晨血壓是重中之重清晨血壓高血壓患者的小時血壓變化模式中午午夜診室

5、血壓夜間血壓杓型日間清晨血壓升高，心梗卒中高發(fā)清晨血壓升高，心梗卒中高發(fā)清晨血壓控制并不盡如人意：診室血壓控制的患者以上清晨血壓未得到控制研究(采用)、研究(采用)證實診室血壓已經(jīng)得到控制的患者，約清晨血壓未得到控制 ( )010203040506070ACAMPA(ABPM)J-MORE(HBPM)清晨血壓控制患者 (清晨SBP/DBP135/85mmHg)清晨血壓未控制患者 (清晨SBP/DBP患者比例(%)清晨血壓控制并不盡如人意：診室血壓控制的患者以上清晨血壓未清晨血壓篩查一個簡單的動作 事半功倍 發(fā)現(xiàn)清晨血壓不達標(biāo)患者的重要手段 清晨血壓篩查一個簡單的動作 事半功倍 發(fā)現(xiàn)清晨血清晨血

6、壓變異性與心血管事件風(fēng)險密切相關(guān) : , 清晨血壓變異性與心血管事件風(fēng)險密切相關(guān) 如果一天不能測量兩次血壓，血壓測量最好在清晨進行清晨血壓比夜間血壓提供更多信息 : , 亞洲血壓篩查數(shù)據(jù)：隱匿性及未控制高血壓多為清晨高血壓 : , 亞洲血壓篩查數(shù)據(jù)：隱匿性清晨血壓篩查是發(fā)現(xiàn)清晨高血壓的重要手段準(zhǔn)確評估清晨血壓水平及其治療方案即便對于已控制的 高血壓患者也是有必要的；篩查清晨血壓可用來發(fā)現(xiàn)并診斷隱匿性清晨高血壓患者 , : 清晨血壓篩查是發(fā)現(xiàn)清晨高血壓的重要手段準(zhǔn)確評估清晨血壓水平及血壓管理聚焦清晨鎖定清晨時段，選擇平穩(wěn)有效方案分子長效平穩(wěn)控制清晨血壓血壓管理聚焦清晨鎖定清晨時段，選擇平穩(wěn)有效方

7、案分子長效最新中國高血壓指南建議：有效控制小時血壓，尤其是清晨血壓優(yōu)先應(yīng)用長效制劑：盡可能使用次給藥而有持續(xù)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志().最新中國高血壓指南建議：有效控制小時血壓，尤其是清晨血壓優(yōu)最佳控制血壓方案應(yīng)該是保證降壓療效覆蓋整個小時；尤其是對清晨時段血壓的控制；因清晨時段迅速升高血壓會伴隨更高的心血管事件風(fēng)險最佳降壓方案療效應(yīng)覆蓋小時血壓尤其是對清晨血壓的控制中國高血壓指南防治修訂委員會. 中華心血管病雜志().最佳控制血壓方案應(yīng)該是保證降壓療效覆蓋整個小時；最佳降壓方案來自真實世界的觀

8、察性研究結(jié)果：含絡(luò)活喜治療方案控制清晨血壓達標(biāo)比率最高絡(luò)活喜清晨血壓控制率最高北醫(yī)三院門診清晨血壓篩查分析結(jié)果硝苯地平國產(chǎn)氨氯地平其他來自真實世界的觀察性研究結(jié)果：含絡(luò)活喜治療方案控制清晨血壓 , . . . ( )氨氯地平硝苯地平控釋片一天中的時間點血壓 ()開放、交叉對照研究，共名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平 天或硝苯地平控釋片天，治療期周應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩藥降壓效果平穩(wěn)控制清晨血壓：氨氯地平優(yōu)于硝苯地平控釋片 , . . . ( )氨氯地平硝苯地平控釋片一天中 平穩(wěn)控制清晨血壓：氨氯地平優(yōu)于非洛地平緩釋片氨氯地平 舒張壓 ()一天中的時間點 非洛地平緩釋片 該研究為一項隨機

9、、多中心試驗。入選名原發(fā)性高血壓患者(仰臥舒張壓),隨機接受氨氯地平和非洛地平緩釋片治療，起始劑量均為天。若周后，未達到,則劑量增至天。在服用安慰劑和接受治療周后進行動態(tài)血壓監(jiān)測，探索不同清除速率藥物持續(xù)控制血壓時間差異。 平穩(wěn)控制清晨血壓：氨氯地平優(yōu)于非洛地基線個月年年年晨起()氨氯地平組* , 組間比較氯沙坦組 , . . , ().前個月單藥治療平穩(wěn)控制清晨血壓：氨氯地平優(yōu)于氯沙坦基線個月年年年晨起()氨氯地平組* , 組間比較氯沙坦血藥濃度達峰時間(小時)血漿半衰期(小時)生物利用度()苯磺酸氨氯地平硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片纈沙坦氯沙坦 . . , , , 半衰期長達小時：氨氯地平

10、平穩(wěn)有效控制清晨血壓及小時血壓的分子根源血藥濃度血漿半衰期生物利用度苯磺酸硝苯地平控釋片非洛地平緩釋苯磺酸氨氯地平真正分子長效平穩(wěn)降壓源于獨特分子結(jié)構(gòu) .絡(luò)活喜的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負電荷的細胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離苯磺酸氨氯地平真正分子長效平穩(wěn)降壓源于獨特分子結(jié)構(gòu) .絡(luò)降壓保護兼濟，助力糖患管理更多心腦獲益，降低事件風(fēng)險降壓保護兼濟，助力糖患管理更多心腦獲益，降低事件風(fēng)險糖尿病血管病變累及全身多個器官糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎病的主要原因心血管疾病卒中導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢的主要原因心血管死亡率和卒中發(fā)生率增加倍糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致壯年失明的主要原因糖尿病

11、神經(jīng)病變 . . . 微血管病變的糖尿病患者死于心血管事件大血管病變糖尿病血管病變累及全身多個器官糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎病心血管糖尿病并發(fā)癥與高血壓關(guān)系密切糖尿病并發(fā)癥與高血壓關(guān)系密切 積極降壓是血管保護的重要步驟糖尿病合并癥可歸于高血壓的比率合并癥可歸因的危險（）卒中冠心病腎病末期眼病截肢臨床策略目標(biāo)人群第一步：血管保護所有的合并糖尿病的患者第二步：被治療的升高的血壓所有的合并糖尿病在血管保護措施后的血壓大于的患者第三步:腎臟保護所有的在血管措施和達到血壓的合并糖尿病的患者血管和腎臟保護順序糖尿病并發(fā)癥與高血壓關(guān)系密切糖尿病并發(fā)癥與高血壓關(guān)系密切 發(fā)生心肌梗死的患者比例()安慰劑()厄貝沙坦

12、()絡(luò)活喜()絡(luò)活喜顯著降低高血壓伴型糖尿病腎病患者心肌梗死風(fēng)險危險降低絡(luò)活喜顯著降低高血壓伴型糖尿病腎病患者心肌梗死相對風(fēng)險達 2003IDNT發(fā)生心肌梗死的患者比例()安慰劑()厄貝沙坦()絡(luò)活喜()絡(luò) , 。. (). ()基線隨訪時間(年)周個月個體收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差絡(luò)活喜+培哚普利組(n=9302)阿替洛爾+利尿劑組(n=9228)分析表明：以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療方案長期平穩(wěn)控制血壓，改善血壓變異性絡(luò)活喜組更多降低血壓在研究分析中， 隨訪過程絡(luò)活喜培哚普利組血壓變異性較基線降低，阿替洛爾利尿劑組血壓變異性較基線增高絡(luò)活喜培哚普利組血壓變異性始終低于阿替洛爾利尿劑組，并持續(xù)降低 , 。. ().

13、基線隨訪時間(年)周個月個體收縮壓 . ( , )多中心前瞻性隨機開放盲終點，活性藥物對照入選例歲伴項其它危險因素的高血壓患者比較絡(luò)活喜(可加用培哚普利)或阿替洛爾(可加用芐氟噻嗪)在降低心血管事件風(fēng)險方面的療效。平均隨訪年?？偣诿}事件致死及非致死性腦卒中 心血管死亡率主要終點:非致死心梗致死冠心病總死亡率 心血管風(fēng)險降低比例() *因研究提前結(jié)束，只發(fā)生903個事件，沒有達到統(tǒng)計學(xué)要求的1150個事件由于近5年來血管重建術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得主要終點事件出現(xiàn)的數(shù)量比預(yù)計減少*主要終點P值未達統(tǒng)計學(xué)意義是由于：研究:以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療方案長期平穩(wěn)控制血壓帶來更多心腦獲益 . ( , )多中心前瞻性隨機開放盲終點，活總結(jié)絡(luò)活喜是真正分子長效的降壓藥，可平穩(wěn)持久降壓，控制清晨血壓優(yōu)