1、臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識1.臂叢的解剖： 圖1.臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識21.臂叢的解剖：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識2臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識3臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識3臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識4臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識4臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識5臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識5臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識6臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識6二、臂叢神經(jīng)解剖模式圖！脊神經(jīng)根和臂叢根為兩個不同的概念！臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識7二、臂叢神經(jīng)解剖模式圖！脊神經(jīng)根和臂叢根為兩個不同的概念！二、臂叢損傷的原因： 1、間接原因： a.頸肩臂牽拉（產(chǎn)癱）(肩部受壓，并 頸部向?qū)?cè)傾斜或上肢牽拉)； b.乳癌等癥的放療； c.繩索捆綁。臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識

2、8二、臂叢損傷的原因：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識82、直接原因： 槍彈傷、刺傷、摔傷、車禍、體育 運動、鎖骨和第一肋骨骨折。摩托車交 通事故為最常見原因。 80伴有其他嚴(yán)重損傷。常見并發(fā) 傷包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、鎖 骨、頸椎橫突骨折，以及肩鎖關(guān)節(jié)、胸 鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)脫位。 20伴腋動脈或鎖骨下動脈斷裂。臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識92、直接原因：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識9三、臂叢損傷的類型： 1.病理分型： 牽拉： 斷裂： 根撕脫：a.完全撕脫 b.部分撕脫臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識10三、臂叢損傷的類型：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識10病理分類牽拉斷裂根完全撕脫 根部分撕脫臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識11病理分類牽拉斷裂根

3、完全撕脫 根部分撕脫臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識2.臨床分類： 最常用分類： a.上臂叢損傷（Erb損傷、 C5-6損傷、 上干損傷） b.下臂叢損傷（Klumpke損傷、 C8-T1損傷、下干 損傷 ）有時包括C7 c.全臂叢損傷（C5-T1、上中下干損傷）ab臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識122.臨床分類：ab臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識12 、臂叢神經(jīng)的開放性損傷 、閉合（牽拉）性臂叢神經(jīng)損傷 A.鎖骨上損傷 1.神經(jīng)節(jié)以上 2.神經(jīng)節(jié)以下 B.鎖骨下?lián)p傷 C.麻醉后癱瘓 、臂叢神經(jīng)的放射性損傷 、產(chǎn)癱 引自Lefferf RD. In Green DP：Operative hand Surgery，ed2，Ne

4、w York，1988，Churchill LivingstoneLefferf分類根據(jù)臂叢神經(jīng)損傷的機制和損傷的部位分類臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識13 、臂叢神經(jīng)的開放性損傷Leffer四、臂叢損傷的表現(xiàn)： a.急性損傷： 有肩部和頸部的青 紫和腫脹，嚴(yán)重 的患者其上肢垂 于體側(cè)（麻痹） 摩托車事故最常 見。臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識14臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識14b.長期損傷： Erb-Duchenne麻痹（Waiters hand侍者手、上臂叢損傷） 原因：難產(chǎn)過度牽引頭部及頸神經(jīng)損傷后發(fā)生（高位產(chǎn)癱） 特點：為C5.6根所組成的上干損傷，形成“索要小費畸形”或叫Erb關(guān)節(jié) （肩肘關(guān)節(jié)受累，手不受累）臂

5、叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識15b.長期損傷：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識15Erb-Duchenne麻痹引起：三角肌、二頭肌、肱肌、肩胛下肌、大 圓肌、岡上下肌、旋后肌、肱橈肌麻痹坎貝爾解釋： 三角肌、岡上肌麻痹：上肢不能外展 小圓肌、岡下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二頭肌、肱肌、肱橈肌麻痹： 肘關(guān)節(jié)不能主動屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識16Erb-Duchenne麻痹臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識16Klumpke麻痹： （Dejerin-Klumpke、下臂叢損傷）可伴或不伴C7功能紊亂。 原因：臂部超外展（低部產(chǎn)癱） 特點：為C8、T1根所組成的下干損傷形成“爪形手畸形”（可伴有C7損傷）

6、臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識17Klumpke麻痹： 臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識17 爪形手畸形手功能喪失手內(nèi)在肌癱 瘓+屈腕屈指肌麻痹+肱三 頭肌麻痹尚有感覺喪失（前臂、腕、 手內(nèi)側(cè)）Klumpke麻痹時常合并有Horner 綜合癥（有撕脫形損傷可能）臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識18 爪形手畸形臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識18臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識19臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識19 五、臂叢神經(jīng)損傷的診斷： 先確定神經(jīng)損傷的范圍： 有幾個節(jié)段損傷： C5-6上干? C8-T1下干？ C5678T1全臂叢？ 主要通過肌節(jié)、皮節(jié)檢查來確定臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識20 五、臂叢神經(jīng)損傷的診斷：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識20后確定神經(jīng)損傷的類型：

7、 哪一段損傷： 根？干？股？束？ 怎樣的損傷： 牽拉傷？斷裂傷？撕脫傷？（完 全？不完全？） 主要通過以下幾個診斷方法：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識21后確定神經(jīng)損傷的類型：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識21幾個主要的診斷方法：（1）鎖骨上感覺減退（C3-4） 提示： a.神經(jīng)根部以上近端損傷 b.損傷大，已波及頸叢 c.預(yù)后差（2）頸后三角青腫 提示： 根節(jié)前損傷臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識22幾個主要的診斷方法：（1）鎖骨上感覺減退（C3-4）臂叢神經(jīng)（3）菱形肌麻痹（C5）： 由臂叢最早發(fā)自臂叢根的分 支肩胛背神經(jīng)（C5）支配 提示： 臂叢上干近端神經(jīng)根撕脫（4）菱形肌正常（C5）： 提示：損傷在椎間孔遠端臂叢神

8、經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識23臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識23臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件（6）Horner綜合癥 提示： 椎弓根管根部或 星狀神經(jīng)節(jié)（C7-T1椎間）受損 頸中神經(jīng)節(jié)位 頸上神經(jīng)節(jié)位C2-3椎間臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識25（6）Horner綜合癥臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識25（7）岡上下肌麻痹： 由唯一從上干部發(fā)出的肩 胛上神經(jīng)C5-6支配 單發(fā)極罕見，與Erb麻痹同 時發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識26（7）岡上下肌麻痹：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識26（8）Erb癱瘓：為上干損傷（9）Klumpke癱瘓：為下干損傷，許多患者由Horner綜合癥EK臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識27（8）Erb癱瘓：為上干損傷EK臂叢神經(jīng)損傷

9、醫(yī)學(xué)知識27其他檢查1.Tinel征（fromication 蟻行感征，神經(jīng)叩擊試驗）：檢查周圍神經(jīng)損傷，叩擊或刺激（斷離神經(jīng)遠心端或吻合處、引起其支配部位的發(fā)麻或閃電樣感覺及為陽性），提示神經(jīng)有不全損傷或已有再生。臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識28其他檢查1.Tinel征（fromication 蟻行感征，在臂叢損傷時：沿著神經(jīng)根由脊髓發(fā)出的部位用力叩擊頸部的一側(cè)，在神經(jīng)支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域由疼痛感覺異常，則該試驗為陽性：例如，在C6神經(jīng)根的部位叩擊，拇指產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛和發(fā)麻的感覺。Tine征陽性提示神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)有斷裂。然而，據(jù)說在有后神經(jīng)節(jié)撕脫的情況下該試驗也可以為陽性。臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識29在臂

10、叢損傷時：沿著神經(jīng)根由脊髓發(fā)出的部位用力叩擊頸部的一側(cè)，2.組胺試驗：以健側(cè)作為對照，患側(cè)在病變皮膚中心用針刺入皮膚注入一點1的組胺。健側(cè)應(yīng)當(dāng)有3倍于患側(cè)的反應(yīng)，在10min以內(nèi)發(fā)生完全性潮紅，受傷的一側(cè)沒有潮紅提示有節(jié)后的神經(jīng)損傷。如果3周以后在皮膚感覺缺失的皮膚仍持續(xù)有超過正常的3倍反應(yīng)，可以確定有節(jié)前損傷。臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識302.組胺試驗：以健側(cè)作為對照，患側(cè)在病變皮膚中心用針刺入皮膚3.特殊檢查： X線片：應(yīng)該拍攝頸椎平片。盡管X線的基本作用是可以排除其他的病理改變，單偶爾也可以發(fā)現(xiàn)橫突骨折；該骨折提示外傷嚴(yán)重，可引起不可恢復(fù)的損傷。胸部后前位片可以發(fā)現(xiàn)片側(cè)膈肌麻痹，表示有臂叢近端

11、的損傷。臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識313.特殊檢查：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識31 MRI：可以鑒別神經(jīng)根斷裂的位置，特別是節(jié)前的損傷。脊髓造影：可以對有無神經(jīng)根撕脫及發(fā)生在脊髓傷的位置，提供有價值的信息。預(yù)后不良的征象包括：外傷性脊膜膨出，神經(jīng)根囊的喪失或縮小或擴大，在椎管內(nèi)有腦脊液的囊性積聚。臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識32 MRI：可以鑒別神經(jīng)根斷裂的位置，特別是節(jié)前的損傷。臂叢4.肌電圖： 正常肌電圖測定：主要包括;正常插入電位，電靜息、 單位電位（運動單位動作電位，動作電位）、肌肉不同程度用力收縮的波形。一個脊髓前腳細胞及其軸突和所支配的肌群纖維稱為一個運動單位一個運動單位所屬肌纖維收縮時，其綜合產(chǎn)生的

12、肌電位稱為運動單位電位臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識334.肌電圖：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識33運動單位動作電位的測定 電壓（毫伏）：正常100-500毫伏之間 時限（毫秒）：正常5-12毫秒之間 波形（相）：單相、雙相、三相、變相。多相波不超過12肌肉中至少插入2塊電極！如果存在有任何動作電位表示該神經(jīng)根有一定連續(xù)性！臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識34運動單位動作電位的測定臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識345.感覺傳導(dǎo)： 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定（NCV）包括： 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV） 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV） 在臂叢神經(jīng)損傷的鑒別診斷中：感覺傳導(dǎo)速度的測定有特殊意義臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識355.感覺傳導(dǎo)：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識3

13、5感覺傳導(dǎo)速度的測定方法：誘發(fā)電位：刺激腕部正中神經(jīng)從臂叢或頸部插入電極測定合成的電位。 逆行的感覺性動作單位：刺激腕部正中神經(jīng)從食指環(huán)形電極測定電位。 后一種方法更常用，需兩側(cè)進行比較！測定電位結(jié)果：a.兩側(cè)相同：提示有嚴(yán)重的完全性的節(jié)前損傷。b.傷側(cè)測不到：提示有嚴(yán)重的完全性的節(jié)后損傷。c.傷側(cè)降低：提示有嚴(yán)重的完全性的混合性損傷。臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識36感覺傳導(dǎo)速度的測定方法：臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識36臂叢損傷預(yù)后不良的征象傷及全部五個神經(jīng)根。在已經(jīng)麻醉的情況下上肢仍有嚴(yán)重的疼痛。有鎖骨以上感覺喪失和頸后三角青紫。有橫突骨折。有Horner氏綜合癥。有菱形肌和前鋸肌癱瘓。在感覺喪失的部位有感覺傳導(dǎo)阻滯。臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知識37臂叢損傷預(yù)后不良的征象傷及全部五個神經(jīng)根。臂叢神經(jīng)損傷醫(yī)學(xué)知六、臂叢損傷的治療： 注意：根叢脊髓處撕脫傷不能手術(shù)修復(fù)！撕脫傷特點：a.一般情況下有