1、循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病Coronary atherosclerotic heart disease冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病1循環(huán)系統(tǒng)疾病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病1心肌梗死Myocardial infarction冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病2心肌梗死Myocardial infarction冠心病循環(huán)概念冠狀動脈急性閉塞供血急劇減少或中斷相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血缺氧導(dǎo)致心肌急性缺血性壞死冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病3概念冠狀動脈急性閉塞冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病3臨床特征持久的、劇烈的胸痛血清心肌壞死標(biāo)記物增高心電圖特征性、進(jìn)行性改變嚴(yán)重者心律失常、心力衰竭、心源性休克冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病4臨

2、床特征持久的、劇烈的胸痛冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病4一、病因和發(fā)病機(jī)制基本病因冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定血管腔急性閉塞冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病5一、病因和發(fā)病機(jī)制基本病因冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病5一、病因和發(fā)病機(jī)制斑塊破潰出血血小板聚集血栓形成血管持續(xù)痙攣冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病6一、病因和發(fā)病機(jī)制斑塊破潰冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病6冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病7冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病7冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病8冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病8二、病理冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病9二、病理冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病9冠狀動脈病變左冠脈前降支閉塞左心室前壁、心尖部下側(cè)壁、前間隔、二尖瓣前乳頭肌右冠脈閉塞左心室膈面(右冠優(yōu)勢)、后間隔、右心室、竇房結(jié)、房室結(jié)冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病10

3、冠狀動脈病變左冠脈前降支閉塞冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病10冠狀動脈病變左冠脈回旋支閉塞左心室高側(cè)壁、膈面(左冠優(yōu)勢)、左心房、房室結(jié)左冠脈主干閉塞廣泛左心室冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病11冠狀動脈病變左冠脈回旋支閉塞冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病11心肌病變冠狀動脈急性閉塞后20-30min心肌細(xì)胞開始壞死1-2h大部分心肌細(xì)胞壞死1-2w壞死組織被吸收并纖維化6-8w纖維瘢痕愈合冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病12心肌病變冠狀動脈急性閉塞后冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病12心肌病變透壁性MI心內(nèi)膜下MIQ波性MI非Q波性MIST段抬高性MI非ST抬高性MI急性MI陳舊性MI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病13心肌病變透壁性MI心內(nèi)膜下MI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病13

4、三、病理生理左心室收縮和舒張功能障礙取決于梗死部位、程度、范圍急性期泵衰竭慢性期心室重塑冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病14三、病理生理左心室收縮和舒張功能障礙冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病14泵衰竭Killip分級級：無心衰，無啰音級：左心衰，啰音50%肺野級：心源性休克冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病15泵衰竭Killip分級級：無心衰，無啰音冠心病循環(huán)系統(tǒng)四、臨床表現(xiàn)先兆不穩(wěn)定型心絞痛癥狀冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病16四、臨床表現(xiàn)先兆冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病16胸痛多發(fā)生于清晨或上午多無明顯誘因部位和性質(zhì)與心絞痛相同程度較重，持續(xù)時間較長冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病17胸痛多發(fā)生于清晨或上午冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病17胸痛休息及含服硝酸甘油多不緩解常伴煩躁

5、不安、出汗、恐懼、瀕死感部分疼痛位于上腹部、下頜、頸部或背部冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病18胸痛休息及含服硝酸甘油多不緩解冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病18胸痛少數(shù)無疼痛可表現(xiàn)休克或急性左心衰多見于糖尿病或高齡患者冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病19胸痛少數(shù)無疼痛冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病19全身表現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快發(fā)病24-48h出現(xiàn)持續(xù)1w左右 壞死物質(zhì)吸收所致冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病20全身表現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病20胃腸道癥狀可伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛、胃腸道脹氣、呃逆與壞死物質(zhì)刺激迷走神經(jīng)和心排血量降低組織器官灌注不足等有關(guān)冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病21胃腸道癥狀可伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛、胃腸道脹氣、呃逆

6、冠心心律失常75%-95%多發(fā)生在起病1-2天以24h內(nèi)最多見冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病22心律失常75%-95%冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病22心律失常室性心律失常最多其次房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯室上性心律失常較少冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病23心律失常室性心律失常最多冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病23低血壓和休克20%多發(fā)生于起病后數(shù)小時-數(shù)日內(nèi)梗死面積40%易發(fā)生心源性休克，其他原因劇烈疼痛、神經(jīng)反射、血容量不足冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病24低血壓和休克20%冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病24心力衰竭32%-48%多發(fā)生于發(fā)病最初幾天內(nèi)主要急性左心衰竭右心室梗死出現(xiàn)急性右心衰竭冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病25心力衰竭32%-48%冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病2

7、5體征心臟體征心界不大或輕中度擴(kuò)大心率多數(shù)增快，少數(shù)減慢S1減弱，S3或S4奔馬律心包摩擦音心尖部粗糙收縮期雜音冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病26體征心臟體征心界不大或輕中度擴(kuò)大冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病26體征血壓多數(shù)降低心律失常、心力衰竭、休克等相關(guān)體征冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病27體征血壓冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病27五、實驗室及器械檢查冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病28五、實驗室及器械檢查冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病28ECG特征性改變STEMIST段弓背向上型抬高(損傷)寬而深的病理性Q波(壞死)T波倒置(缺血)冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病29ECG特征性改變冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病29冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病30冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病30NSTEMI普遍性ST段壓

8、低0.1mVaVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高T波對稱性倒置無病理性Q波無ST段抬高冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病31NSTEMI普遍性ST段壓低0.1mV冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病3NSTEMI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病32NSTEMI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病32冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病33冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病33動態(tài)演變STEMI超急期數(shù)小時內(nèi)可無明顯異常或出現(xiàn)T波高尖冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病34動態(tài)演變STEMI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病34冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病35冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病35前壁AMI超急期冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病36前壁AMI超急期冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病36冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病37冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病37冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病38冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病38急性期數(shù)小

9、時內(nèi)ST段弓背向上型抬高與直立T波形成單相曲線持續(xù)數(shù)日-2w冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病39急性期數(shù)小時內(nèi)ST段弓背向上型抬高冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病39急性期數(shù)小時-2d內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波同時R波降低3-4d內(nèi)病理性Q波穩(wěn)定70%-80%永存冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病40急性期數(shù)小時-2d內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病40冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病41冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病41冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病42冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病42亞急性期數(shù)日-2w內(nèi)ST段逐漸回到基線同時T波逐漸倒置并不斷加深持續(xù)數(shù)周-數(shù)月多數(shù)恢復(fù)直立少數(shù)永存冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病43亞急性期數(shù)日-2w內(nèi)ST段逐漸回到基線冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病4冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病44冠心病循

10、環(huán)系統(tǒng)疾病44前壁AMI演變期冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病45前壁AMI演變期冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病45冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病46冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病46慢性期陳舊性心肌梗死病理性Q波冠狀T波冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病47慢性期陳舊性心肌梗死冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病47冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病48冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病48NSTEMI普遍性ST段壓低0.1mV繼而T波對稱性倒置持續(xù)數(shù)日-數(shù)周1-6月內(nèi)恢復(fù)多數(shù)不出現(xiàn)病理性Q波冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病49NSTEMI普遍性ST段壓低0.1mV冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病4定位和定范圍V1-3前間壁V3-5前壁V5-6 、aVL前側(cè)壁、aVF下壁、aVL高側(cè)壁冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病50定位和定范圍V1-3前間壁

11、冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病50下壁AMI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病51下壁AMI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病51后壁AMI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病52后壁AMI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病52側(cè)壁AMI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病53側(cè)壁AMI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病53冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病54冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病54冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病55冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病55冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病56冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病56冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病57冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病57血心肌壞死標(biāo)記物項目肌紅蛋白cTnIcTnTCK-MBCKAST(ASTALT)LDH(LDH1)出現(xiàn)時間(h)23-43-4466-128-10峰值時間(h)1211-2424-4816-242424-484

12、8-72持續(xù)時間(d)1-27-1010-143-43-43-67-14冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病58血心肌壞死標(biāo)記物項目肌紅蛋白cTnIcTnTCK-MBCK冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病59冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病59常規(guī)化驗白細(xì)胞增高中性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失血沉增快C反應(yīng)蛋白(CRP)增高冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病60常規(guī)化驗白細(xì)胞增高冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病60超聲心動圖了解室壁運動和左心室功能診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病61超聲心動圖了解室壁運動和左心室功能冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病61放射性核素檢查“熱點”心肌掃描或照相99mTc-焦磷酸鹽111In-抗肌凝蛋白單克隆抗體急性期冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病62放

13、射性核素檢查“熱點”心肌掃描或照相冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病6放射性核素檢查“冷點”心肌掃描或照相201Tl-或99mTc-MIBI慢性期或OMI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病63放射性核素檢查“冷點”心肌掃描或照相冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病6放射性核素檢查放射性核素血池造影99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞或白蛋白冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病64放射性核素檢查放射性核素血池造影冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病64放射性核素檢查單光子發(fā)射計算機(jī)化體層顯像(SPECT)正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描(PET)觀察心肌代謝變化，判斷存活冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病65放射性核素檢查單光子發(fā)射計算機(jī)化體層顯像(SPECT)冠六、診斷與鑒別診斷冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病66六、診斷與鑒別診

14、斷冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病66診斷典型臨床表現(xiàn)缺血性胸痛特征性心電圖改變及動態(tài)演變心肌壞死標(biāo)記物增高及變化冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病67診斷典型臨床表現(xiàn)缺血性胸痛冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病67AMI診斷指南心肌壞死標(biāo)記物顯著增高(CK-MB、TnT/I)并具有以下一項新出現(xiàn)病理性Q波ST-T動態(tài)改變心肌缺血性胸痛癥狀PCI后冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病68AMI診斷指南心肌壞死標(biāo)記物顯著增高(CK-MB、TnT/I鑒別診斷心絞痛主動脈夾層急性肺動脈栓塞急腹癥急性心包炎冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病69鑒別診斷心絞痛冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病69七、并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，50%心臟破裂，游離壁或室間隔，少見冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病70七、并發(fā)癥乳

15、頭肌功能失調(diào)或斷裂，50%冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病7七、并發(fā)癥栓塞，1%-6%心室壁瘤，5%-20%心肌梗死后綜合征，10%冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病71七、并發(fā)癥栓塞，1%-6%冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病71八、治療冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病72八、治療冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病72原則早發(fā)現(xiàn)早住院早治療盡快恢復(fù)心肌血液灌注挽救瀕死心肌30min內(nèi)開始溶栓90min內(nèi)開始PCI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病73原則早發(fā)現(xiàn)早住院早治療冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病73治療原則防止心肌梗死面積擴(kuò)大縮小心肌缺血范圍及時處理并發(fā)癥防止心臟猝死保護(hù)和維持心臟功能冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病74治療原則防止心肌梗死面積擴(kuò)大冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病74冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病75冠心病循

16、環(huán)系統(tǒng)疾病75監(jiān)護(hù)和一般治療休息急性期臥床休息體力與精神吸氧間斷或持續(xù)吸氧冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病76監(jiān)護(hù)和一般治療休息冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病76監(jiān)護(hù)及一般治療飲食少量多餐、容易消化、低脂低鈉保持大便通暢冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病77監(jiān)護(hù)及一般治療飲食冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病77一般治療及監(jiān)護(hù)CCU動態(tài)監(jiān)測3-5d心電圖心律、心率血壓呼吸血氧飽和度必要時血流動力學(xué)監(jiān)測冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病78一般治療及監(jiān)護(hù)CCU動態(tài)監(jiān)測3-5d冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病7抗血小板與抗凝常規(guī)應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用靜脈溶栓或PCI均需用STEMI或NSTEMI均可用冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病79抗血小板與抗凝常規(guī)應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病79抗血小板阿司匹林

17、即服水溶片或嚼服腸溶片150-300mg150-300mg，qd，3d75-150mg，qd，長期維持冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病80抗血小板阿司匹林冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病80抗血小板氯吡格雷首劑300mg，以后75mg，qd血小板膜糖蛋白b/a受體拮抗劑替羅非班冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病81抗血小板氯吡格雷冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病81抗凝肝素低分子肝素連續(xù)應(yīng)用5-7d冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病82抗凝肝素冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病82解除疼痛迅速止痛，確切可靠哌替啶、嗎啡、可待因、罌粟鹼等硝酸甘油持續(xù)靜滴24-48h心肌再灌注冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病83解除疼痛迅速止痛，確切可靠冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病83再灌注心肌起病3-6h最多12h內(nèi)，閉塞

18、冠狀動脈再通，心肌血液再灌注，瀕臨壞死心肌存活最積極有效治療措施溶栓療法30min內(nèi)開始冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病84再灌注心肌起病3-6h最多12h內(nèi)，閉塞冠狀動脈再通，心肌適應(yīng)癥持續(xù)胸痛半小時以上2個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV年齡180/110mmHg冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病88禁忌癥既往腦出血或1年內(nèi)腦梗塞冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病88禁忌癥使用抗凝藥物或有出血傾向創(chuàng)傷4W或心肺復(fù)蘇10min外科大手術(shù)3W不宜壓迫部位大血管穿刺2w冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病89禁忌癥使用抗凝藥物或有出血傾向冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病89常用溶栓藥物尿激酶(UK)鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(r-SK)重組組織型纖溶酶原

19、激活劑(rt-PA)瑞替普酶(r-PA)冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病90常用溶栓藥物尿激酶(UK)冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病90常用溶栓藥物纖維蛋白溶解酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶解酶原變?yōu)槔w維蛋白溶解酶溶解血栓再通率60%-80%冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病91常用溶栓藥物纖維蛋白溶解酶原激活劑冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病91再通判斷直接判斷指征冠狀動脈造影血流TIMI-冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病92再通判斷直接判斷指征冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病92間接指征抬高ST段2h內(nèi)回降50%胸痛2h內(nèi)基本消失2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常如竇緩、AVB、非陣發(fā)性室速冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病93間接指征抬高ST段2h內(nèi)回降50%冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病93冠心病循環(huán)系統(tǒng)

20、疾病94冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病94間接指征血清CK-MB酶峰值提前到14h內(nèi)出現(xiàn)血清CK酶峰值提前到16h內(nèi)出現(xiàn)冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病95間接指征血清CK-MB酶峰值提前到14h內(nèi)出現(xiàn)冠心病循環(huán)系PCI急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療再灌注效果好具備條件醫(yī)院首選90min內(nèi)開始急診PCI冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病96PCI急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病96冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病97冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病97冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病98冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病98冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病99冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病99冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病100冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病100冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病101冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病101冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病102冠

21、心病循環(huán)系統(tǒng)疾病102CABG急診主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)PCI失敗溶栓無效冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病103CABG急診主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病1抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活受體阻滯劑、ACEI、ARB改善心室重塑減少并發(fā)癥防止再梗死降低死亡率冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病104抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活受體阻滯劑、ACEI、ARB冠心病循環(huán)處理并發(fā)癥消除心律失常及時處理嚴(yán)重心律失常避免猝死不主張預(yù)防性使用抗心律失常藥物冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病105處理并發(fā)癥消除心律失常冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病105控制休克補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥物和血管擴(kuò)張劑，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂IABP輔助循環(huán)急診PCI或CABG冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病106控制休克補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥物和血管擴(kuò)張劑，糾正酸堿平衡冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病107冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病107糾正心力衰竭嗎啡、血管擴(kuò)張劑硝普鈉與利尿劑為主24h內(nèi)禁用或慎用洋地黃類冠心病循環(huán)系統(tǒng)疾病108糾正心力衰竭嗎啡、