1、內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn) 腺體類別 舉例 導(dǎo)管 分泌物輸送 方式 內(nèi)分泌腺 外分泌腺有導(dǎo)管無(wú)導(dǎo)管通過(guò)導(dǎo)管排出直接進(jìn)入腺體內(nèi)的毛細(xì)血管皮脂腺汗 腺唾液腺垂 體甲狀腺等內(nèi)分泌腺和外分泌腺的區(qū)別內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2 腺體類別 舉例 導(dǎo)管 分第一節(jié) 概述激素(hormone)： 內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌的高效能的生物活性物質(zhì)， 經(jīng)血液或組織液發(fā)揮作用，這種物質(zhì)稱 為激素。內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3第一節(jié) 概述激素(hormone)：內(nèi)分泌一、激素的分類 含氮激素 類固醇激素（甾體激素）肽類和蛋白質(zhì)激素胺類激素第一節(jié) 概述內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4 含氮激素肽類和蛋白質(zhì)激素第一節(jié) 概述內(nèi)三、激素作用機(jī)制： 激素的

2、受體1、 激素受體的分類細(xì)胞膜受體：含氮激素（除甲狀腺素外） G蛋白耦聯(lián)受體細(xì)胞內(nèi)受體： 胞漿受體可溶性蛋白 核受體對(duì)轉(zhuǎn)錄有調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì)第一節(jié) 概述內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5三、激素作用機(jī)制：第一節(jié) 概述內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知 含氮激素 第二信使學(xué)說(shuō)1、以cAMP為第二信使的信息傳遞系統(tǒng)2、以IP3和DG為第二信使的信息傳遞系統(tǒng)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6 含氮激素 第二信使學(xué)說(shuō)1、以cAMP為第二信使的信內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7（三） 類固醇激素 基因表達(dá)學(xué)說(shuō) 內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8（三） 類固醇激素 基因表達(dá)學(xué)說(shuō)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8 一、下丘腦與垂體功能聯(lián)系（一）下丘腦-腺垂體系統(tǒng) 垂體門脈系統(tǒng)

3、 （二）下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng) 下丘腦-垂體束 第二節(jié) 下丘腦和垂體內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9 第二節(jié) 下丘腦和垂體內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10二、下丘腦（一）下丘腦調(diào)節(jié)肽內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11二、下丘腦內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11（一）生長(zhǎng)素（growth hormone) 生理作用 促生長(zhǎng)發(fā)育：促骨、軟骨、肌肉等細(xì)胞分裂增值，蛋白質(zhì)的合成 缺少時(shí)侏儒癥(dwarfism) 過(guò)多時(shí)幼兒：巨人癥(giantism) 成人：肢端肥大(acromegaly) 三、腺垂體內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12三、腺垂體內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12巨人癥肢端肥大癥 激素分泌不足或過(guò)多導(dǎo)致的癥狀：侏儒癥內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)

4、知識(shí)培訓(xùn)13巨人癥肢端肥大癥 侏儒癥內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13 蛋白質(zhì)：合成，發(fā)生在軟骨、骨、肌肉、 肝腎、心、腸、腦等處。 脂肪：分解，脂肪酸氧化 葡萄糖：攝取和利用，血糖水平 使機(jī)體的能量來(lái)源由糖代謝向脂肪代謝轉(zhuǎn)移， 有利于生長(zhǎng)發(fā)育和組織修復(fù)。 促進(jìn)代謝作用：內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14 促進(jìn)代謝作用：內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14 下丘腦GHRH、GIH調(diào)節(jié)其分泌 反饋調(diào)節(jié) GH 作用于下丘腦和垂體兩個(gè)環(huán)節(jié) 影響因素： 睡眠、血糖水平 分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15 分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)161生理作用 對(duì)乳腺：引起和維持泌乳 青春期：雌激素、孕激素、生長(zhǎng)素

5、、胰島素、甲狀腺素、催乳素 妊娠期：雌激素、孕激素、催乳素（二）催乳素內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)171生理作用（二）催乳素內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17 對(duì)性腺： 促進(jìn)黃體生成素分泌孕激素、雌激素，影 響卵巢功能 與睪酮配合，促進(jìn)前列腺及精囊的生長(zhǎng)， 增加LH間質(zhì)細(xì)胞的作用使睪酮 大劑量時(shí)則起抑制作用 內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18 對(duì)性腺：內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18 參與應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激時(shí)PRL，與ATCH、 GH增加同時(shí)存在 內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19 參與應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激時(shí)PRL，與ATCH、內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知四、神經(jīng)垂體 （一） ADH （二） 催產(chǎn)素內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20四、神經(jīng)垂體 （一） ADH （二） 催產(chǎn)素 對(duì)乳腺:

6、 吮吸乳頭下丘腦催產(chǎn)素神經(jīng)元興奮 垂體后葉釋放催產(chǎn)素乳腺上皮細(xì)胞收縮 射乳反射（是典型的神經(jīng)內(nèi)分泌反射） 對(duì)子宮：非孕子宮，作用弱 妊娠子宮，收縮增強(qiáng)催產(chǎn)素的作用： 催產(chǎn)素和受體結(jié)合,外Ca2+內(nèi)流子宮平滑肌內(nèi)Ca2+與CaM結(jié)合肌細(xì)胞收縮內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21 對(duì)乳腺: 吮吸乳頭下丘腦催產(chǎn)素神經(jīng)元興奮催產(chǎn)素的作用： 第三節(jié) 甲狀腺 甲狀腺分泌的激素：T3和 T4甲狀腺素（又稱四碘甲腺原氨酸即T4）、三碘甲腺原氨酸即T3，前者占90%，后者占10%，但T3活性較大是T4的4倍，T3在血液中的半衰期短。內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22 第三節(jié) 甲狀腺內(nèi)分 腺泡聚碘碘的活化碘化酪氨酸縮合耦聯(lián)貯存釋放運(yùn)輸滅活

7、一、甲狀腺激素的合成與代謝：內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23一、甲狀腺激素的合成與代謝：內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24 血液中的I-在碘泵的作用下逆電化學(xué)梯度泵入甲狀腺上皮細(xì)胞。推測(cè)是伴鈉的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 甲狀腺腺泡聚碘內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25 甲狀腺腺泡聚碘內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25 在過(guò)氧化酶的作用下活化成I2，或是與過(guò)氧化酶形成復(fù)合物。 I-的活化Oxidation of the iodide ion內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26 I-的活化Oxidation of the iodid 濾泡上皮細(xì)胞可合成大分子糖蛋白甲狀腺球蛋白，其酪氨酸殘基被碘化生成一碘酪氨酸殘基MIT和

8、二碘酪氨酸殘基DIT，相耦聯(lián)生成T4、T3。此過(guò)程需要過(guò)氧化物酶 酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成(thyroperoxidase,TPO)。內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27 酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成(thyroperoxida 提高大多數(shù)組織（腦、肺、心、肝、骨骼肌、腎）的耗氧量和產(chǎn)熱量。如：1mg的T4使產(chǎn)熱量增加4800KJ，使基礎(chǔ)代謝率增加28%，而T3的作用比T4強(qiáng)3-5倍。 此作用與鈉-鉀ATP酶的活性升高有關(guān)，也與脂肪酸的氧化增強(qiáng)有關(guān)。 （一）代謝 能量代謝產(chǎn)熱效應(yīng)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28 （一）代謝 能量代謝產(chǎn)熱效應(yīng)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28 蛋白質(zhì)：一定劑量的T3、T4作用與核受體使DNA轉(zhuǎn)

9、錄、生成mRNA使蛋白質(zhì)的合成增加；T3、T4過(guò)多時(shí)，則加速蛋白質(zhì)分解，尤其是肌蛋白分解而至肌無(wú)力；T3、T4減少時(shí)蛋白質(zhì)合成減少，肌無(wú)力但組織中的粘蛋白增加，引起粘液性水腫。2三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29 蛋白質(zhì)：一定劑量的T3、T4作用與核受體使D內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件 刺激骨化中心的發(fā)育、軟骨骨化、促長(zhǎng)骨、牙生長(zhǎng)；促腦發(fā)育。 幼年缺乏 T3、T4時(shí)可引起呆小癥。 幼年T3、T4時(shí)早期生長(zhǎng)較快，但骨生長(zhǎng)時(shí)期縮短，因此可能身高仍會(huì)低于正常。 對(duì)生長(zhǎng)和發(fā)育的影響內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31 對(duì)生長(zhǎng)和發(fā)育的影響內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

10、32 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32 其他對(duì)心血管系統(tǒng)的影響內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33 其他對(duì)心血管系統(tǒng)的影響內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33甲狀腺激素分泌調(diào)節(jié)示意圖內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34甲內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34地方性甲狀腺腫甲亢內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35地方性甲狀腺腫甲亢內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35第五節(jié) 腎上腺 一、腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)36第五節(jié) 腎上腺內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)36 （一）腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝 1激素種類束狀帶 糖皮質(zhì)激素球狀帶 鹽皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶 性激素、糖皮質(zhì)激素 內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37 束狀帶 糖皮質(zhì)激素 內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）糖皮質(zhì)激素：以皮質(zhì)醇為代表 生理作用 （1）物質(zhì)代謝

11、 糖：以糖代謝為中心，升高血糖 蛋白質(zhì)：分解 脂肪：向中轉(zhuǎn)移 （2）水鹽代謝 調(diào)節(jié)腎臟排水和弱的醛固酮作用內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38（二）糖皮質(zhì)激素：以皮質(zhì)醇為代表內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)38 （3） 應(yīng)激作用： 應(yīng)激反應(yīng)：機(jī)體處于緊急情況下，血中ACTH和糖皮質(zhì)激素增多的現(xiàn)象。 意義：增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 臨床應(yīng)用：大劑量皮質(zhì)醇有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克作用。 內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39 （3） 應(yīng)激作用：內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39（4）對(duì)血細(xì)胞的作用RBC:增強(qiáng)紅系骨髓造血 臨床：治療紅系再生障礙性貧血WBC：動(dòng)員邊緣池WBC進(jìn)入循環(huán) 抑制淋巴細(xì)胞的發(fā)育 臨床：短期應(yīng)用加強(qiáng)抗炎 長(zhǎng)期使用免疫抑制PLT:增強(qiáng)巨核細(xì)胞系造血，但新生產(chǎn)的 PLT功能不成熟 臨床：柯興綜合癥的出血傾向 內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40（4）對(duì)血細(xì)胞的作用內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40（5）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 增強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性 內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41（5）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用內(nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41 分泌調(diào)節(jié)： 下丘腦 腺垂體 腎上腺皮質(zhì) 糖皮質(zhì)激素CRHACTH長(zhǎng)反饋短反饋臨床：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療的病人能否迅速撤藥？?jī)?nèi)分泌醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42