1、內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞2內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞2內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞漿液性心包炎模式圖3內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞漿液性心包炎模式圖3內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞病理生理心包炎少量積液中、大量積液急性大量積液不受影響達(dá)一定量時(shí)，心包內(nèi)壓升高，影響舒張功能，心室充盈減少心臟壓塞動(dòng)脈壓降低靜脈壓升高急性心臟壓塞，舒張嚴(yán)重受限。動(dòng)脈壓降低靜脈壓升高4內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞病理生理心少量積液中、大量積液急性大量積液不受影響達(dá)一定量時(shí)心臟壓塞 心包積液對(duì)血液循環(huán)的影響心包積液的速度：積液的迅速增加超過(guò)了心包的伸展力，心包內(nèi)壓升高。心包積液的量：積液增加速度緩慢，心包內(nèi)壓可以在

2、一定范圍內(nèi)代償性不增高而無(wú)心包壓塞。當(dāng)大于10mmHg時(shí)，出現(xiàn)壓塞癥狀。 壓力升高可導(dǎo)致：舒張期充盈障礙，心室舒張末容量減少；每搏輸出量減少，血壓減低；心表面冠狀動(dòng)脈受壓，心肌缺血，CO進(jìn)一步減低。病生理5內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞心臟壓塞 心包積液對(duì)血液循環(huán)的影響病生理5內(nèi)科學(xué)心包積臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，嚴(yán)重者端坐呼吸，身體前傾，可有發(fā)紺；或壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難。體征：觸診：心尖搏動(dòng)弱；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心包積液征（Ewart征）；聽(tīng)診：心包叩擊音；收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變?。恍呐K壓塞嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奇脈；大量時(shí)累及靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)頸靜脈努張、肝腫大及下

3、肢水腫。6內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞臨床表現(xiàn)癥狀：體征：6內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞Ewart征：即背部左肩胛下角出現(xiàn)肺實(shí)變體征(濁音、語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管呼吸音）奇脈：吸氣時(shí)脈搏減弱或消失，呼氣時(shí)脈搏增強(qiáng)，與正常人相反，動(dòng)脈血壓峰值隨呼吸波動(dòng)10mmHg7內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞Ewart征：即背部左肩胛下角出現(xiàn)肺實(shí)變體征(濁音、語(yǔ)音增強(qiáng) 心臟壓塞 （Cardiac Tamponade) 心臟壓塞是一種特有的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，它是由于心包內(nèi)液體積蓄而壓力增高所致。 它并不是一種全或無(wú)的過(guò)程，而是一種連續(xù)性變化。其嚴(yán)重性取決于幾種因素： 心房充盈壓 心包內(nèi)壓 心室壁的順應(yīng)性8內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞 心

4、臟壓塞 8內(nèi)正常心包內(nèi)液體量：50ml，2535ml心包液量：100150ml，對(duì)血液循環(huán)無(wú)明顯影響對(duì)血液循環(huán)的影響取決于：心包積液速度，快速積液，積液量相對(duì)較少100250ml）也可引起心包填塞積液量，積液增加速度緩慢，積液大于1000ml可不發(fā)生心包填塞。9內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞正常心包內(nèi)液體量：50ml，2535ml9內(nèi)科學(xué)心包積液慢性心包壓塞 前驅(qū)癥狀：HR增快，頸靜脈壓升高，脈壓減小。頸靜脈怒張血壓下降奇脈急性心包壓塞： 血壓下降頸靜脈怒張心音減弱10內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞慢性心包壓塞 10內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞11內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞11內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞內(nèi)科學(xué)心包

5、積液及心臟壓塞培訓(xùn)課件13內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞13內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞心包積液普通X線上動(dòng)態(tài)改變情況14內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞心包積液普通X線上動(dòng)態(tài)改變情況14內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞15內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞15內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速低電壓ST-T改變?nèi)碾娊惶妫≒、QRS、T波）16內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞心電圖16內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞心包滲出17內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞心包滲出17內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞 M型、二型超聲心動(dòng)圖均可見(jiàn)到液性暗區(qū)，是診斷心包積液的簡(jiǎn)而易行的可靠方法，并有助于觀察心包積液量的演變。 超聲心動(dòng)圖18內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞 M

6、型、二型超聲心動(dòng)圖均可見(jiàn)到液性暗區(qū)，是診斷心包積 超聲心動(dòng)圖-無(wú)創(chuàng)，很有價(jià)值 超聲分級(jí) 估計(jì)量 左室后壁液性 前壁液性 其它 （ml） 暗區(qū)(mm) 暗區(qū)(mm) 微 量 50 2-3 無(wú) 小 量 50-100 3-5 無(wú) 中 量 100-300 5-10 2-5 大 量 300-1000 10-25 5-15 室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 極 大 量1000-4000 25-60 15-40室間隔同向運(yùn)動(dòng)、擺動(dòng)征19內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞 超聲心動(dòng)圖-無(wú)創(chuàng)，很有價(jià)值19內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞超聲心動(dòng)圖改變心臟受壓 心臟塌陷征 液體回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏感性92，右房100，但特異

7、性87。呼吸時(shí)相變化顯著 呼氣胸內(nèi)壓增高，靜脈回流受阻，吸氣胸內(nèi)負(fù)壓，靜脈回流增多。室間隔向左移位，二尖瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，每搏量下降，血壓下降。呼氣時(shí)二尖瓣運(yùn)動(dòng)增大，心搏量有所改善。房室瓣異常 二、三尖瓣隨呼吸改變。 吸氣二尖瓣斜率降低低排狀態(tài) 左右心運(yùn)動(dòng)普遍減弱，瓣膜開(kāi)放下降心臟擺動(dòng)和蕩動(dòng)征 下腔和肝靜脈淤血擴(kuò)張20內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞心臟壓塞超聲心動(dòng)圖改變心臟受壓 20內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索21內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索21內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞。心包穿刺解除心臟壓塞；對(duì)穿刺液行化驗(yàn)檢查，如細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)、LDH、細(xì)菌培養(yǎng)、病理學(xué)檢查等。穿刺后注入抗生素或化療藥物。22內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞。心包穿刺22內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞診斷 根據(jù)呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速、心濁音界增大和體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)，結(jié)合X線、心電圖、超聲波檢查，再結(jié)合心包穿刺等作出病因診斷。 23內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞診斷23內(nèi)科學(xué)心包積液及心臟壓塞24內(nèi)科學(xué)心包積液