1、項(xiàng)目十 ADL障礙的康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)概述康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理措施項(xiàng)目十 ADL障礙的康復(fù)護(hù)理1康復(fù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)概述情景描述：護(hù)士小張剛到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加工作，需要給社區(qū)老人、殘疾人做ADL評(píng)估和指導(dǎo)。請(qǐng)問：常用的ADL評(píng)定工具是什么？ADL障礙是怎樣產(chǎn)生的？如何護(hù)理？情景描述：概述狹義的ADL定義：是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)地進(jìn)行的、最具有共性的活動(dòng)。公認(rèn)的ADL內(nèi)容：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的動(dòng)作和技巧，即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生。分類：基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活動(dòng)（Instrumenta

2、l ADL,IADL） 概述狹義的ADL定義：是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而進(jìn)行的一ADL評(píng)定 ADL評(píng)定的目的：從實(shí)用的角度全面了解病人的生活工作狀況。ADL評(píng)估的實(shí)施方法：以量表形式定性 1）直接觀察： 在家庭中或ADL能力評(píng)估室中實(shí)施 2）間接評(píng)定：詢問病人或家人ADL評(píng)定 ADL評(píng)定的目的：從實(shí)用的角度全面了解病人的生活Barthel指數(shù)分級(jí)法1、適用癥廣，尤宜偏癱2、特點(diǎn)：方法簡單，可信度高，靈敏度高，可以估計(jì)預(yù)后。 Barthel指數(shù)分級(jí)法1、適用癥廣，尤宜偏癱項(xiàng)目分類和評(píng)分1、大便控制0分：失禁或昏迷5分：偶爾控制（每周1次）10分：能控制2、小便控制0分：失禁或昏迷，或需由他人

3、導(dǎo)尿5分：偶爾控制(每24小時(shí)1次)10分：能控制3、修飾0分：需要幫助5分：能獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4、用廁0分：依賴別人5分：需要部分幫助10分：自理(能去廁所，無他人輔助能解衣或完成便后自理)Barthel指數(shù)評(píng)分表項(xiàng)目分類和評(píng)分1、大便控制0分：失禁或昏迷2、小便控制0分：Barthel指數(shù)評(píng)分表(續(xù))項(xiàng)目分類和評(píng)分5、進(jìn)食0分：依賴5分：需要部分幫助(切面包、抹黃油、夾菜、盛飯)10分：完全自理(能進(jìn)各種食物，但不包括取飯、做飯)6、轉(zhuǎn)移(床椅轉(zhuǎn)移)0分：完全依賴他人，不能坐5分：需要大量幫助(2 人)，能坐10分：需要少量幫助(1人)或指導(dǎo) 15分：自理7、活動(dòng)(步行)0分：不

4、能動(dòng)5分：在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)45m以上，能拐彎10分：需要1人幫助步行(體力或語言指導(dǎo))15分：獨(dú)自步行(可用輔助器，在家及其附近走45m)Barthel指數(shù)評(píng)分表(續(xù))項(xiàng)目分類和評(píng)分5、進(jìn)食0分：依8、穿衣0分：依賴5分：需要一半幫助10分：自理(自己系、開紐扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋)9、上樓梯0分：不能10分：自理（用手杖等輔助具能獨(dú)立)10、洗澡0分：依賴5分：自理（無指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自行洗澡）Barthel指數(shù)評(píng)分表(續(xù))* 總分100分，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。 60分，生活基本自理 Barthel指數(shù)40-60者康復(fù)治療效果最好。8、穿衣0分：依賴9、上樓梯0分：不能10、洗澡0分：依賴

5、B口訣吃飯穿衣上樓梯大便小便用廁所行走轉(zhuǎn)移用輪椅洗澡修飾分?jǐn)?shù)低口訣吃飯穿衣上樓梯功能獨(dú)立性測量（FIM）1、適應(yīng)癥廣，尤宜截癱2、特點(diǎn)：全面、客觀、敏感、精確，可以用于各類殘疾的橫向比較。3、評(píng)定內(nèi)容：表2-9 （自我料理、括約肌控制、活動(dòng)轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、交流、社交）6方面18項(xiàng)，每項(xiàng)7分，共計(jì)126分。功能獨(dú)立性測量（FIM）1、適應(yīng)癥廣，尤宜截癱 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM )自我料理 出院 入院 ：進(jìn)食：梳洗：洗澡：穿衣：穿褲：上廁所括約肌控制：膀胱處理：腸道處理活動(dòng)轉(zhuǎn)移：床椅輪椅：上廁所：盆浴或淋浴行走：步行輪椅：上下樓梯 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM )自我料理 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM )交流 出

6、院 入院 ：理解 視 聽 ：表達(dá) 口語 非口語 社交 ：社會(huì)關(guān)系 ：問題解決 ：記憶 總分 功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM )交流 功能獨(dú)立性評(píng)定(（FIM ) 分：完全獨(dú)立。 不需幫助 分：通過輔助具獨(dú)立。 水 部分依賴 需要幫助 5分：監(jiān)護(hù)。 分：最小幫助（患者用力以上）。 平分：中等幫助（患者用力以上）。 完全依賴 分：最大幫助（患者用力以上）。 分：完全幫助（患者用力）功能獨(dú)立性評(píng)定(（FIM ) FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能 力得分評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)獨(dú)立 完全獨(dú)立7不需修改或使用輔助具；在合理的時(shí)間內(nèi)完成；活動(dòng)安全有條件的獨(dú)立6活動(dòng)能獨(dú)立完成，但活動(dòng)中需要使用輔助具；或者需要比正常長的時(shí)間；或需要考慮安全保

7、證問題有條件的依賴監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備5活動(dòng)時(shí)需要幫助者，幫助者與患者沒有身體接觸；幫助者給予的幫助為監(jiān)護(hù)、提示或督促，或者幫助者僅需幫患者做準(zhǔn)備工作或傳遞必要的用品，幫助穿戴矯形器等最小量接觸性身體的幫助4給患者的幫助限于輕觸，患者在活動(dòng)中所付出的努力75%中等量幫助3患者所需要的幫助要多于輕觸，但在完成活動(dòng)的過程中，本人主動(dòng)用力仍在50%74%之間完全依賴最大量幫助2患者主動(dòng)用力完成活動(dòng)的25%49%完全幫助1患者主動(dòng)用力25%，或完全由別人幫助FIM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能 力得分評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)獨(dú)立 完全獨(dú)功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM ) FIM評(píng)分最少為分，最高為分. 分級(jí)為： 分： 完全獨(dú)立。 分： 基本獨(dú)立。

8、分： 極輕依賴。 分： 輕度依賴。 分： 中度依賴。 分： 重度依賴 分： 極重度依賴。 分： 完全依賴。功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM ) FIM評(píng)分最少為分，最高為ADL障礙的康復(fù)護(hù)理自理方面：包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、修飾、用廁等，這是當(dāng)前在醫(yī)院中實(shí)施ADL護(hù)理的主要方面。運(yùn)動(dòng)方面：包括早期床上體位變換、移乘轉(zhuǎn)移、步行、交通工具的使用等交流方面：包括打電話、閱讀、書寫、使用計(jì)算機(jī)、錄音機(jī)、識(shí)別標(biāo)記（廁所、街道指示牌、交通信號(hào)燈等）。家務(wù)勞動(dòng)方面：包括購物、備餐、洗衣、照顧孩子、安全使用家用電器及開關(guān)水龍頭、門窗、鑰匙等。ADL障礙的康復(fù)護(hù)理自理方面：包括進(jìn)食、穿衣、洗漱、修飾、用ADL護(hù)理方法對(duì)于無

9、明顯認(rèn)知障礙的患者，給予示范，語言簡單描述即可；對(duì)于有感覺損害或失用癥的患者，除給予示范，語言提醒、暗示外，更多的注重教授過程，即重復(fù)教授，逐項(xiàng)學(xué)習(xí)。對(duì)于有較嚴(yán)重的腦損傷、學(xué)習(xí)有難度的患者，除給予軀體示范，語言圖片提示外，剛開始時(shí)可給予多一些的幫助，然后逐漸減少，直至最后獨(dú)立完成。ADL護(hù)理方法對(duì)于無明顯認(rèn)知障礙的患者，給予示范，語言簡單描ADL護(hù)理方法護(hù)理的方法和手段應(yīng)靈活多變，要保證安全；護(hù)理內(nèi)容要與患者的實(shí)際需要相結(jié)合；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí)，必須早期開始，由易到難，可將一個(gè)活動(dòng)分解成若干個(gè)部分進(jìn)行，等到能熟練完成后，再組合起來整體練習(xí)；應(yīng)盡可能的要發(fā)揮患肢的功能，盡量讓患者的家庭護(hù)理過程，充分

10、發(fā)揮患者及家屬的積極性。ADL護(hù)理方法護(hù)理的方法和手段應(yīng)靈活多變，要保證安全；偏癱患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練1.翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練 2.進(jìn)食訓(xùn)練3.洗漱訓(xùn)練4.穿脫衣服訓(xùn)練5.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練6.步行訓(xùn)練7.家務(wù)活動(dòng) 偏癱患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練1.翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練 床上移動(dòng)訓(xùn)練床上翻身：白天2小時(shí)，晚上3小時(shí)一次床上左右移動(dòng)訓(xùn)練：床上坐起維持坐位平衡床上移動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練 目的：（1）利用自助具掌握獨(dú)立進(jìn)餐的方法。（2）消除喂飯的不良刺激，改善患者的心理狀態(tài)。進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練 目的： 為手功能改善欠佳的患者設(shè)計(jì)簡便易行的自助具：將萬能袖帶配戴在利手，可以固定飯勺等 為手功能改善欠佳的患者設(shè)計(jì)簡便易行的

11、自助具：1）帶有吸盤的碗，盤吸著在桌子上，協(xié)助固定餐具。2）碗、盤有一側(cè)邊緣高突或附加檔板，用勺子取食物時(shí)不會(huì)將食物推出或撒落在桌面上。1）帶有吸盤的碗，盤吸著在桌子上，協(xié)助固定餐具。將飯桌，床頭桌等靠近患者身體以便可以獨(dú)立進(jìn)餐。項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件 進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練 視空間失認(rèn)、全盲的情況下，食物要按鐘表的指針行走方向（順時(shí)針）擺放，并告知患者擺放些什么樣食品。偏盲患者用餐時(shí)將食物放在健側(cè)。 進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練 視空間失認(rèn)、全盲的情況下，食物要按鐘 進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練勺子可以根據(jù)患者前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)的功能，改造成合適的角度。萬能袖帶的功能很多，可以插牙刷、筆、勺子、叉子、計(jì)算機(jī)操作棒。勺子柄的粗

12、細(xì)要合適，不得松動(dòng)。 進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練洗健側(cè)時(shí)，將肥皂涂于毛巾表面，放在池邊，利用健側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)清洗。個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練洗健側(cè)時(shí)，將肥皂涂于毛巾表面，放在池邊，利用健側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)清擰干毛巾的方法：可將毛巾套在水龍頭上，利用健手?jǐn)Q干擰干毛巾的方法：可將毛巾套在水龍頭上，利用健手?jǐn)Q干擦干健側(cè)上肢：將毛巾放在健側(cè)腿上，利用健側(cè)上肢及軀干的屈曲、伸展將健側(cè)上肢擦干擦干健側(cè)上肢：將毛巾放在健側(cè)腿上，利用健側(cè)上肢及軀干的屈曲、清洗假牙或指甲可用帶有吸盤的毛刷、指甲銼等，固定在水池邊緣，操作起來很方便。清洗假牙或指甲可用帶有吸盤的毛刷、指甲銼等，固定在水池邊緣，穿脫衣服訓(xùn)練 圖2-6-1 穿套頭衫 穿脫衣服訓(xùn)練 穿脫

13、衣服訓(xùn)練 圖2-6-2 脫套頭衫穿脫衣服訓(xùn)練 圖2-6-2 脫穿襯衫 圖2-6-3 穿襯衫 穿襯衫 圖2-6-3 穿襯衫 脫襯衫 圖2-6-4 脫襯衫 脫襯衫 圖2-6-4 脫襯衫 穿、脫衣褲訓(xùn)練改制衣褲式樣：（1）對(duì)年令較大的患者，可做襯衫的改造，如尺寸寬大些、衣扣換成尼龍搭扣。（2）沒有商標(biāo)的外衣，可在衣領(lǐng)內(nèi)下方縫上一個(gè)明顯的標(biāo)記，幫助患者辨認(rèn)。 穿、脫衣褲訓(xùn)練改制衣褲式樣：2.穿脫衣褲訓(xùn)練：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。2.穿脫衣褲訓(xùn)練：先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。先脫健側(cè)，后脫項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件脫上衣訓(xùn)練脫

14、上衣時(shí)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。脫套頭衫時(shí)，用健側(cè)手向后上方拉衣領(lǐng)后方，褪出頭部，再褪出雙肩，雙手。脫上衣訓(xùn)練脫上衣時(shí)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。穿脫長褲 圖2-6-5 穿脫長褲穿脫長褲 圖2-6-5穿、脫褲子訓(xùn)練穿、脫褲子訓(xùn)練項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件脫褲子時(shí)，與上面動(dòng)作順序相反，先脫患側(cè)。項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件穿襪 方法一 方法二穿襪 方法一 穿鞋 穿鞋 從床上轉(zhuǎn)移至輪椅 A B 從床上轉(zhuǎn)移至輪椅 A 從輪椅轉(zhuǎn)移至床 A B C圖2-6-9 輪椅-床轉(zhuǎn)移從輪椅轉(zhuǎn)移至床 A 包括各種拐杖、步行器幫助步行困難者支撐體重、保持平衡、減輕下肢負(fù)荷、協(xié)助行走。步行 助行器（walking ai

15、ds）步行 助行器（walking aids）拐杖 包括手杖、臂杖、腋杖和平臺(tái)杖等。拐杖 包括手杖、臂杖、腋杖和平臺(tái)杖等。項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件步行器步行器項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件家務(wù)活動(dòng) 家務(wù)活動(dòng) 家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練目的：（1）學(xué)習(xí)、掌握設(shè)計(jì)自助具的原則，根據(jù)患者的需要改造環(huán)境。（2）練習(xí)利用自助具完成身邊動(dòng)作，提高生活自理能力。家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練目的：家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練洗菜：在水池邊上固定帶吸盤（負(fù)壓墊）的刷子和帶吸盤的洗滌靈盒子。家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練洗菜：在水池邊上固定帶吸盤（負(fù)壓墊）的刷子和帶吸切菜

16、：在菜板上釘三個(gè)大釘子（穿透）使釘子尖端朝上，切菜時(shí)，將蔬菜固定在釘子上。切菜：在菜板上釘三個(gè)大釘子（穿透）使釘子尖端朝上，切菜時(shí)，將項(xiàng)目十-ADL障礙的康復(fù)護(hù)理課件單手炒菜：油瓶、佐料瓶要事先放在自己認(rèn)為方便的位置。單手炒菜：油瓶、佐料瓶要事先放在自己認(rèn)為方便的位置。一、X型選擇題：1.ADL是指（ ）A.日常生活活動(dòng) B.徒手肌力檢查 C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度 D.連續(xù)被動(dòng)活動(dòng) E.功能獨(dú)立性檢查2. Barthel的ADL評(píng)定中不包括的項(xiàng)目是（ ）A.大便 B.活動(dòng) C.交往 D.修飾 E.轉(zhuǎn)移一、X型選擇題：1.ADL是指（ ）BB3.Barthel指數(shù)評(píng)分，患者ADL得分50分，此時(shí)他屬于（

17、）A.生活基本自理 B.生活需要幫助 C.生活需要很大幫助 D.生活完全需幫助 E.生活自理4.患者周某，需要拐杖才能獨(dú)自完成上下樓梯，依據(jù)Barthel 指數(shù)評(píng)定，此項(xiàng)目可評(píng)為（ ）A.20分 B.15分 C.10分 D.5分 E.0分BB3.Barthel指數(shù)評(píng)分，患者ADL得分50分，此時(shí)他5.患者張某，需要拐杖才能獨(dú)自完成上下樓梯，若依據(jù)FIM評(píng)定，此項(xiàng)目可評(píng)為（ ）A.7分 B.6分 C.5分 D.4分 E.3分6.Barthel 指數(shù)評(píng)定 ADL 能力狀況 , 根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為()A.1、2、3、4 級(jí) B.1、2、3、4、5、6、7 分 C.0、5、10 分 D.A、B、C、D、E、F、G 級(jí) E.0、5、10、15 分BE5.患者張某，需要拐杖才能獨(dú)自完成上下樓梯，若依據(jù)FIM評(píng)定7.關(guān)于Barthel 指數(shù)評(píng)估法說法不正確的是（ ）A.是大小便控制、進(jìn)食、穿衣等十個(gè)項(xiàng)目評(píng)估 B.60分，生活基本自理 C.滿分為126分，表示完全獨(dú)立 D.得分40分者康復(fù)治療效果最好 E.20分，完全殘疾，生活完全需要他人幫助8.一患者大小便能控制，右側(cè)肢體完全癱瘓，