1、關(guān)于冠脈介入器械選擇第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四冠心病介入治療的基本步驟（從體外冠脈內(nèi)）穿刺血管，送入鞘管，至外周血管內(nèi)送入引導(dǎo)導(dǎo)管至冠脈內(nèi)送入引導(dǎo)鋼絲至冠脈內(nèi)經(jīng)綱絲送入球囊擴(kuò)張狹窄病變經(jīng)鋼絲再送入支架植入第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四冠心病介入治療所需器械穿刺針鞘管（5F9F）引導(dǎo)導(dǎo)管引導(dǎo)鋼絲球囊支架選擇非常重要第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四穿刺針和鞘管穿刺針：18G Seldinger 針鞘管5F9F橈動(dòng)脈鞘管，細(xì)長(zhǎng)注意： 穿刺時(shí)僅刺破動(dòng)脈前壁 進(jìn)鋼絲時(shí)不要有阻力，否則夾層或 穿孔 進(jìn)鞘管時(shí)應(yīng)

2、旋轉(zhuǎn)進(jìn)，避免操作過(guò)程損傷 動(dòng)脈第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四引導(dǎo)導(dǎo)管的選擇作用有二： 通向冠脈的通道腔應(yīng)足夠大 前送球囊、支架后座力強(qiáng)種類： Judkins L, R 3.55.0 Amplatz L, R 1-2 XB- L3.5, EBU 后座力特好 JFL第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四粗細(xì)：68F，6Fr2mm 依據(jù)需要選擇（越粗內(nèi)徑越大） 常用：橈動(dòng)脈 6F 股動(dòng)脈(左冠：7F，右冠：6F）大小號(hào)，Judkins 3.56, AL 12 依據(jù)主動(dòng)脈根部寬窄選擇類型 一般選Judkins 足夠 需后座力時(shí)：選AL, XB,

3、JFL，EBU 開(kāi)口異常時(shí)（如高位，后位，前位）： 選AL第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四送入引導(dǎo)導(dǎo)管時(shí)注意事項(xiàng)鋼絲先行不能有阻力進(jìn)左冠千萬(wàn)別一次到位，避免損傷LM進(jìn)右冠避免跳躍，避免RCA口夾層損傷右冠口很易損傷（JR， AL1），6F好些第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四引導(dǎo)鋼絲作用：進(jìn)冠脈，通過(guò)病變，導(dǎo)入球囊和支架特性：操作性，通過(guò)性，支撐性最重要基本類型：軟（Floppy）， 中硬（intermediate)， 硬(standard) 親水涂層，非涂層 普通支持，加強(qiáng)支持（extrasupport)粗細(xì)：0.0090.018 ，

4、通用0.014 第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四引導(dǎo)鋼絲的選擇根據(jù)病變，血管彎曲度病變：非閉塞病變，只選Floppy 100%閉塞病變（6Ms）多選 intermediate，極少選standard 成角病變：選軟，不選硬血管彎曲：非彎曲：普通支持 很彎曲：加強(qiáng)支持第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四常用引導(dǎo)鋼絲Guidant: BMW, Cross it 100-400Cordis : ATW, Wisdom Stablizer shinobiMetronic : Fusion, GT-1BSX : Choice PT, PT-Grap

5、hics第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四球囊導(dǎo)管作用：通過(guò)病變，擴(kuò)張病變基本特性：推送性、通過(guò)性、擴(kuò)張性種類：鋼絲過(guò)中心球囊（over-the wire system)(美國(guó)) 單軌球囊或快速交換球囊 (monorail system) (歐洲） （中國(guó)） 帶鋼絲球囊 （已不用）第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四長(zhǎng)度：標(biāo)準(zhǔn)球囊（20mm），最常用 長(zhǎng)球囊（30mm）不易夾層，現(xiàn)支架時(shí) 代少用 短球囊（15，10mm）少用，擴(kuò)局限狹 窄病變，高壓擴(kuò)支架特性：順應(yīng)性球囊（Compliant)，已不用 半順應(yīng)性球囊（Semi-compli

6、ant)， 目前所用，均為此類 非順應(yīng)性球囊（Non-compliant),擴(kuò)支架 用第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四球囊導(dǎo)管的選擇粗細(xì)(profile)：越細(xì)越好，推進(jìn)性，通過(guò)性越好硬度：不能過(guò)硬，否則順從性差，不易拐彎，易損傷血管遠(yuǎn)端推送桿：不能太軟，否則推送性差大?。ㄍ饨?jīng))：PTCA時(shí)，略大，與血管內(nèi)徑比為1.1:1，植入支架預(yù)擴(kuò)張，只需擴(kuò)出一通道，應(yīng)選小(2.5, 2.0mm)，也避免對(duì)血管壁的嚴(yán)重?fù)p傷順應(yīng)性 半順應(yīng)性預(yù)擴(kuò)張 非順應(yīng)性 擴(kuò)支架第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四常用球囊BS：VIVA, Adanty, Marv

7、ericGuidant: CrosssailMetronic: Stormer, SprinterCordis: Eupass, 總之，球囊均已過(guò)關(guān)，但所以上最好第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四支架作用：支撐作用，擴(kuò)張管腔 預(yù)防急性閉塞，MACE和再閉塞特性： 推送性，通過(guò)性，順應(yīng)性，支撐性關(guān)鍵：柔順性，支撐性，順從性 (comformability) 支撐性好，柔順性、順從性差 柔順性好，支撐性差第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四種類管狀支架（tubular), J&J, NIR,支撐性好，柔順性差纏繞型支架(Coil) Cook

8、, Victor,柔順性好，支撐性差模型（或環(huán)形）支架（modular)AVE S670, S7,DRIVER,柔順、支撐差些帶膜支架 Jomed, 特殊用途，復(fù)蓋動(dòng)脈瘤第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四釋放方式：自膨方式(self-expandable), Wall stent 球囊擴(kuò)張式(baloon-expandable)， 所用均為此類主要問(wèn)題：支架是異物，血栓形成， （亞急性血栓形成） 第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四支架選擇粗細(xì)（profile)：細(xì)，則推送，通過(guò)性均好硬度（柔順性）： 柔順性好，推送性、通過(guò)性好（彎曲、

9、非 彎曲病變） 柔順性差，又難以通過(guò)彎曲血管和病變支撐力：應(yīng)強(qiáng)順從性：對(duì)彎曲病變特重要球囊：耐高壓擴(kuò)張第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四根據(jù)病變選擇支架開(kāi)口病變，偏心病變 長(zhǎng)病變 支持力要強(qiáng)鈣化病變彎曲病變 成角病變 柔順性、順從性要好遠(yuǎn)端病變分叉病變：不選管狀支架，應(yīng)選纏繞型支架第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四支架設(shè)計(jì)趨勢(shì)支撐強(qiáng)者，如管狀支架，應(yīng)增加柔順性柔順性支架，如環(huán)狀支架和纏繞型支架，應(yīng)增強(qiáng)支撐性，理想支架：支撐力、柔順性和順從性均好亞急性血栓發(fā)生率和再狹窄發(fā)生率均低，藥物涂層支架：肝素涂層支架（Cordis），防血栓；DES支架（Cypher，Cordis；Taxus，BSC)， 再狹窄降至300 術(shù)后：ASA300mg Qd3 Ms 10050mg Qd 終身 抵克力得0.25 Bid 23Ws， Qd 23Ws，（每周查wbc） 低分子肝素4050mg Q12h 3天放療術(shù)后：抗血小板6Ms放療支架：晚期血栓發(fā)生率高達(dá)510， 抗血小板12Ms 藥物支架：晚期血栓發(fā)生率高，抗血小板12Ms第24頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)31分，星期四特別提醒冠脈介入器械：是PCI術(shù)所必須， 也是PCI中產(chǎn)生