1、嘔血與便血1編輯版ppt嘔血與便血1編輯版ppt教學(xué)目的及要求掌握嘔血與便血的常見病因、臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)，嘔血與咯血的鑒別。熟悉出血量的估計(jì)、黑便的原因？2編輯版ppt教學(xué)目的及要求掌握嘔血與便血的常見病因、臨床表現(xiàn)及問診要點(diǎn)，嘔 血一、定義：上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。3編輯版ppt嘔 血一、定義：上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消4編輯版ppt4編輯版ppt二、病 因1食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管賁門粘膜撕裂、食管裂孔疝等。2胃與十二指腸疾?。合詽?，由

2、藥物（如阿司匹林、吲哚美辛等）和應(yīng)激所引起的急性胃粘膜病變、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脫垂癥等。3肝、膽疾?。焊斡不T靜脈高壓、肝癌、肝膿腫、膽囊與膽管結(jié)石等。 4胰腺疾?。阂认侔?、急性胰腺炎合并膿腫破潰等。 5編輯版ppt二、病 因1食管疾病：食管炎、食管癌、食管靜脈曲張破裂、二、病 因5急性傳染病：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、重癥肝炎等。6血液病 ：白血病、血小板減少性紫癲、過敏性紫癲、血友病等。7其他 ：尿毒癥、肺源性心臟病、血管瘤、抗凝劑治療過量等。盡管嘔血的病因很多，但以消化性潰瘍引起者最常見，其次為食管和（或）胃底靜脈曲張破裂和急性胃粘膜病變。 6編輯版ppt二、病 因5急性傳染?。毫?/p>

3、行性出血熱、鉤端螺旋體病、重癥胃潰瘍7編輯版ppt胃潰瘍7編輯版ppt食管靜脈曲張8編輯版ppt食管靜脈曲張8編輯版ppt9編輯版ppt9編輯版ppt胃癌10編輯版ppt胃癌10編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便 嘔血前常有上腹部不適、惡心，隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。 嘔血色：咖啡色、鮮紅色。顏色取決于出血量和胃內(nèi)停留時(shí)間的長短。 黑便：血液在食管、胃至腸道內(nèi)分解出鐵，與細(xì) 菌產(chǎn)生的硫化物結(jié)合，形成硫化鐵而呈黑色。 所以吃動物血、鐵劑后，也可出現(xiàn)黑便，須注意鑒別。11編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便11編輯版ppt出血量的估計(jì)出血量在5ml以上，可出現(xiàn)大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性；出血

4、量在5070ml，可出現(xiàn)柏油樣大便；胃內(nèi)積血達(dá)250300ml，可出現(xiàn)嘔血；出血量大于500ml，可出現(xiàn)全身癥狀；出血量超過1500ml或超過全身循環(huán)血量30%時(shí)可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理。12編輯版ppt出血量的估計(jì)出血量在5ml以上，可出現(xiàn)大便潛血實(shí)驗(yàn)陽性；1急性出血出血量的估計(jì) 出血量(占總血容量) 臨床表現(xiàn) 1015 畏寒、頭暈 2030 冷汗、心慌、四肢冷 30以上 周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)13編輯版ppt急性出血出血量的估計(jì) 出血量(占總血容量) 2、失血休克：大量出血病人早期出現(xiàn)癥狀既是休克而無嘔血、黑便心悸、出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓下降。3、發(fā)熱：24h內(nèi)出現(xiàn)，體溫38.5?？?/p>

5、能由于血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)中樞的功能障礙。4、血液學(xué)改變：急性出血早期，血象無改變，以后由于組織液滲入，血液被稀釋，才出現(xiàn)紅細(xì)胞與血紅蛋白減少。因此，大出血早期不能根據(jù)紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量來判斷有無出血及出血量。14編輯版ppt2、失血休克：大量出血病人早期出現(xiàn)癥狀既是休克而無嘔血、黑便5、氮質(zhì)血癥：血液在腸道分解吸收引起。數(shù)小時(shí)升高，2448小時(shí)達(dá)高峰。血液進(jìn)入腸道 出血數(shù)小時(shí)后 血紅蛋白的分解產(chǎn)物 血BUN開始上升 在腸道被吸收 2448小時(shí)可達(dá)高峰 失血 無繼續(xù)出血 腎血流暫時(shí)性減少 34天即可降至正常 （腎前性） 嚴(yán)重而持久的休克 腎小管壞死（腎性

6、）15編輯版ppt5、氮質(zhì)血癥：血液在腸道分解吸收引起。數(shù)小時(shí)升高，2448嘔血與咯血鑒別16編輯版ppt嘔血與咯血鑒別16編輯版ppt四、伴隨癥狀1、伴上腹痛 慢性、節(jié)律性消化性潰瘍 老年人、無規(guī)律疼痛、消瘦胃癌2、伴肝脾腫大肝癌3、伴皮膚粘膜出血血液病、重癥肝炎4、伴黃疸、寒戰(zhàn)高熱膽道疾病。17編輯版ppt四、伴隨癥狀1、伴上腹痛 慢性、節(jié)律性消化性潰瘍1五、問診要點(diǎn)1、確定是否是嘔血2、誘因3、嘔血量的評估4、一般情況5、過去史18編輯版ppt五、問診要點(diǎn)1、確定是否是嘔血18編輯版ppt六、檢查要點(diǎn)1.體格檢查 重點(diǎn)檢查肝臟2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、凝血時(shí)間測定19編輯版ppt六、檢查要

7、點(diǎn)1.體格檢查19編輯版ppt便 血 一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。 便血一般分為以下三類。鮮血便柏油樣便隱血便20編輯版ppt便 血 一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病 因引起嘔血的病因，均可致便血。此外，便血還見于下消化道疾病：1小腸疾病 腸結(jié)核、傷寒、急性出血性壞死性腸炎、小腸腫瘤、腸套疊等。2結(jié)腸疾病 結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。 3直腸與肛管疾病 直腸癌、直腸息肉、直腸炎、痔、肛裂、肛瘺、直腸肛管損傷等。21編輯版ppt二、病 因引起嘔血的病因，均可致便血。此外，便血還見于三、臨床表現(xiàn)1、血便的顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色的差異與

8、下列因素有關(guān)： 出血部位； 出血量多少； 血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間長短。22編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)1、血便的顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色的差異與三、臨床表現(xiàn)1、血便的顏色上消化道出血 ，停留時(shí)間長，多為柏油便。 下消化道出血 ，停留時(shí)間短，多為鮮紅色。 血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴出者，提示直腸或肛管疾病，如痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。 阿米巴性痢疾多為暗紅色果醬樣的膿血便；急性細(xì)菌性痢疾多為粘液膿性鮮血便；急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便，并有腥臭味。23編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)1、血便的顏色23編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)2、黑便（柏油樣便）： 上消化道或

9、小腸出血在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，并由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱為柏油樣便。 原因：上消化道出血常見。下消化道出血，血液在腸內(nèi)停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。3、隱血便： 消化道出血每日 5ml 以下，無肉眼可見的糞便顏色改變，需用隱血試驗(yàn)的方法才能確定。 持續(xù)陽性消化道腫瘤 間歇陽性消化性潰瘍24編輯版ppt三、臨床表現(xiàn)2、黑便（柏油樣便）： 上消化道或小腸出血在腸內(nèi)四、伴隨癥狀 (1)便血伴發(fā)熱 見于急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒出血熱等。 (2)便血伴里急后重：菌痢、直腸癌 (3)便血伴腹部腫塊：結(jié)腸癌、結(jié)核、克羅恩?。?）

10、節(jié)律性腹痛 ： 潰瘍25編輯版ppt四、伴隨癥狀 (1)便血伴發(fā)熱 見于急性出血性壞死性腸炎五、問診要點(diǎn)1.確定便血：診斷便血前，須排除下列情況：食用動物血、肝等可出現(xiàn)黑便或隱血試驗(yàn)陽性，但素食后即轉(zhuǎn)為正常。 口腔、鼻、咽、支氣管、肺等部位的出血，被咽下后也可出現(xiàn)黑便或隱血試驗(yàn)陽性。 口服某些中草藥、鐵劑、鉍劑、炭粉等時(shí)，糞便可呈黑色，但糞便隱血試驗(yàn)陰性。 26編輯版ppt五、問診要點(diǎn)1.確定便血：26編輯版ppt五、問診要點(diǎn)2便血的季節(jié) 3便血的年齡4、便血的顏色與性狀5便血的發(fā)生發(fā)展過程6還應(yīng)詢問便血的伴隨癥狀27編輯版ppt五、問診要點(diǎn)2便血的季節(jié) 27編輯版ppt六、檢查要點(diǎn)1、檢查腹部臟器2、實(shí)驗(yàn)室檢查 血、便常規(guī)28編輯版