1、2型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持 北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹腔鏡中心廉東波2010-3-10“卡文”杯第一屆外科中青年醫(yī)師綜合技能展示大賽 12型糖尿病的微創(chuàng)治療及圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持 北京世紀(jì)壇醫(yī)院腹腔病史男性，49歲主訴：發(fā)現(xiàn)2型糖尿病9年，要求手術(shù)治療病史：9年前臨床診斷為2型糖尿病，藥物治療效果較差，空腹血糖最高值大于20mmol/L合并癥：高血壓，冠心病，2008年行“冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)” 2病史男性，49歲2術(shù)前資料術(shù)前糖耐量試驗(yàn)：如圖BMI 27.31kg/m2總膽固醇6.04mmol/L甘油三酯1.95mmol/L糖化血紅蛋白11%術(shù)前使用常規(guī)胰島素（34U/天）控制血糖術(shù)后早期采用胰島素

2、泵控制血糖，開(kāi)始進(jìn)食后即停止使用任何降糖藥物。 3術(shù)前資料術(shù)前糖耐量試驗(yàn)：如圖3治療：腹腔鏡Roux-en-Y胃腸旁路術(shù) 4治療：腹腔鏡Roux-en-Y胃腸旁路術(shù) 4術(shù)后情況術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)支持：卡文術(shù)后第1天下床活動(dòng)，第2天排氣，第3天拔除胃管，第4天開(kāi)始進(jìn)流食，第7天進(jìn)食全量流質(zhì)，出院無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生 5術(shù)后情況術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)支持：卡文5治療效果6治療效果6討論發(fā)病率：全球1.7億 2025年預(yù)計(jì)3.24億 我國(guó)20 成人：11.66% 男性13.31%，女性10.59%患病率、致殘率和病死率居慢性非傳染性疾病的第3位7討論發(fā)病率：全球1.7億 202危害并發(fā)癥：致死致殘的主要因素

3、糖尿病性心臟病糖尿病性血管病變糖尿病性腎性病變 眼部病變神經(jīng)病變皮膚、肌肉關(guān)節(jié)病變經(jīng)濟(jì)：個(gè)人及家庭：沉重包袱社會(huì)：嚴(yán)重負(fù)擔(dān)8危害并發(fā)癥：致死致殘的主要因素8治療現(xiàn)狀傳統(tǒng)方法：飲食治療運(yùn)動(dòng)與生活方式調(diào)節(jié)口服各種降糖藥物注射胰島素特點(diǎn)：基本無(wú)創(chuàng)傷不能根治易致生活質(zhì)量下降9治療現(xiàn)狀傳統(tǒng)方法：9胃腸旁路術(shù)治療2型糖尿病意外發(fā)現(xiàn)：某些減肥手術(shù)治愈或減輕2型糖尿病10胃腸旁路術(shù)治療2型糖尿病意外發(fā)現(xiàn)：10Pories 608 GBP(肥胖癥)146 2型糖尿病 83152 糖耐量異常 98.7 術(shù)后血糖 血清胰島素 糖化血紅蛋白 均恢復(fù)正常隨訪14年，上述指標(biāo)長(zhǎng)期正常Pories，Who would ha

4、ve thought it？ An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitusJ.AnnSurg,1995,222(3):339-350.11Pories 608 GBP(肥胖癥)11Scopinano 2241 BPD（肥胖癥） 140 2型糖尿病 術(shù)后均不需服用降糖藥物 血糖和胰島素水平恢復(fù)正常Scopinaro,Biliopancreatic diversionJ.World J Surg,1998,22(9):936-946.12Scopinano 12Cummi

5、ngs 3568 胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)（肥胖癥） 2型糖尿病 完全緩解率：82%98% 糖耐量減低者的完全緩解率：100%Cummings . Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolutionJ.J Clin EndocMetab,2004,89(6):2608-2615.13Cummings13可能機(jī)制前腸假說(shuō)(foregut hypothesis) ： 食物不經(jīng)過(guò)十二指腸和上段空腸，導(dǎo)致某種抗-腸降血糖素(anti-incretin)分泌減少，從而解除了對(duì)胰島素的抵抗，血糖恢復(fù)正常14可能機(jī)制

6、前腸假說(shuō)14可能機(jī)制后腸假說(shuō)(hindgut hypothesis) ： 未充分消化的食物過(guò)快達(dá)到末段回腸，導(dǎo)致某種腸降血糖素( incretin)分泌增多，使血糖下降。 已鑒定出兩種腸降血糖素：GIP， GLP-115可能機(jī)制后腸假說(shuō)15糖尿病手術(shù)治療現(xiàn)狀全球熱點(diǎn)國(guó)外均用腹腔鏡實(shí)施國(guó)內(nèi)開(kāi)腹手術(shù)較多，腹腔鏡鮮有報(bào)道機(jī)制研究較少報(bào)道16糖尿病手術(shù)治療現(xiàn)狀全球熱點(diǎn)16我院開(kāi)展情況已成功開(kāi)展20余例腹腔鏡胃腸旁路術(shù)BMI范圍：2533術(shù)后1月血糖均降至正常糖耐量試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正常17我院開(kāi)展情況已成功開(kāi)展20余例腹腔鏡胃腸旁路術(shù)17治療收益血糖控制滿意，避免波動(dòng)、并發(fā)癥手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快經(jīng)濟(jì)效益胰島素（每天30u諾和靈） 年費(fèi)用：63.5910365=2321.035元 10年：2.3萬(wàn)元 20年：4.6萬(wàn)元 并發(fā)癥治療費(fèi)用？手術(shù)費(fèi)用（一次性）：23萬(wàn)元 18治療收益血糖控制滿意，避免波動(dòng)、并發(fā)癥18展望證據(jù)不斷增多機(jī)制趨于明朗觀念逐步普及19展望證據(jù)不斷增多19討論：卡文在圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)卡文使全合一真正成為全合易治療及時(shí)，優(yōu)選的配方滿足患者的基本治療需要數(shù)秒鐘即可混合。具有廣泛的臨床適應(yīng)癥，優(yōu)選的配方適合大多數(shù)患者。提高治療安全性徹底杜絕污染和劑量誤差專利包裝保證輸注的高度安全特殊材質(zhì)杜絕了物理和化學(xué)污