1、江西省婦幼保健院宮頸癌的放射治療與防護江西省婦幼保健院腫瘤科曾四元江西省婦幼保健院宮頸癌的放射治療與防護江西省婦幼保健院腫瘤科 1、概 況 2、腔內(nèi)放療技術(shù)的進展 3、常用的后裝放射源 4、以銥-192為例的腔內(nèi)后裝放療的防護 5、體外放療的進展 6、對婦科腫瘤醫(yī)師的要求 內(nèi) 容 1、概 況 2、腔內(nèi)放療技術(shù)的進展 3、宮頸癌在我國婦科惡性腫瘤中占第一位,也是全世界婦女中第二種最常見的惡性腫瘤放射治療適合于各期別的宮頸癌治療FIGO國際年報，19821993年間在世界范圍內(nèi)，約80以上的宮頸癌患者需要放射治療?！靖?況】放射治療在宮頸癌中占有重要的地位 【概 況】放射治療在宮頸癌中占有重要的地

2、位 【宮頸癌放療】根據(jù)照射方式 近距離照射 體外照射 腔內(nèi)放療 60CO、加速器 后裝放療機 遠距離照射 【宮頸癌放療】近距離照射 體外照射 腔內(nèi)放療 60CO、加 根據(jù)腔內(nèi)及體外照射給予A點的劑量 腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔 (2/3) (1/3)三個類型早期宮頸癌 晚期宮頸癌宮旁浸潤嚴重陰道浸潤多陰道狹窄、術(shù)后輔助放療 中晚期宮頸癌 腔內(nèi)放療、體外照射并重 C 腔內(nèi)放療為輔，體外照射為主 (1/3) (2/3) 根據(jù)腔內(nèi)及體外照射給予A點的劑量 腔內(nèi)放療為主，體一、腔內(nèi)放療技術(shù)的進展腔內(nèi)鐳療開創(chuàng)了宮頸癌放射治療的新紀元腔內(nèi)鐳療未解決工作人員受輻射問題上世紀60年代開始的腔內(nèi)后裝技術(shù)逐步解決

3、了這一問題。 腔內(nèi)后裝技術(shù)：即先把不帶源的容器置于治療部位，然后再將放射源送入容器內(nèi)進行治療。一、腔內(nèi)放療技術(shù)的進展 后裝治療手工后裝 機械控制 計算機控制 帶有三維治療計劃系統(tǒng) 后裝手工后裝 機械控制 計算機控制 帶有三維治療計劃系腔內(nèi)后裝治療機根據(jù)A點劑量率分為高、中、低劑量率3類 高劑量率（HDR）:A點劑量率為12Gy/h以上 中劑量率（HDR）:A點劑量率為212Gy/h低劑量率（HDR）:A點劑量率為2Gy/h腔內(nèi)后裝治療機根據(jù)A點劑量率分為高、中、低劑量率3類 高劑量 低劑量率腔內(nèi)后裝治療，受歐洲國家如法國偏愛，認為低劑量率有優(yōu)越的放射生物效應(yīng)。但機器多為一機一床，或一機二床，治

4、療時間以小時計算，治療過程中尚有一定的護理問題及必備的觀察病房；對于治療負擔大的單位，需要多臺機器，經(jīng)濟負擔較大。放射源為137銫。 低劑量率腔內(nèi)后裝治療，受歐洲國家如法國偏愛，認為低劑量 高劑量率后裝治療的優(yōu)點為治療時間短，治療以分鐘計算，一臺機器即可滿足治療單位的需要，無治療過程中的護理問題，不需特殊病房。放射源多為60鈷，近年來多用192銥。 高劑量率后裝治療的優(yōu)點為治療時間短，治療以分鐘計算，一二、常用的后裝放射源后裝使用的核素選擇：1、半衰期不能太短，否則會在運輸和治療準備過程中由于衰變而喪失使用價值。但半衰期不宜過長，因為只有短半衰期的放射源才能制作成微型源。2、能量上要求在組織中

5、必須有足夠的穿透力，而輻射防護難度不應(yīng)太大。二、常用的后裝放射源后裝使用的核素選擇：（1）226鐳鐳的射線能譜復雜，平均能量為，最高為，要厚的防護層。半衰期長，T=1622Y，如遇到戰(zhàn)爭或意外會造成嚴重污染，且影響時間長。衰變過程中產(chǎn)生放射性氣體氡 ，如操作過程中不小心或發(fā)生意外，鐳管破損，氡氣逸出，會造成環(huán)境污染。鐳的生物半衰期長，在患者體內(nèi)停留時間長，特別是使骨髓損傷嚴重。因此，原則上鐳在醫(yī)學上應(yīng)禁用。目前已被鈷-60、銫-137、銥-192等人工放射性同位素代替。 （1）226鐳鐳的射線能譜復雜，平均能量為，最高為，要厚（2）137銫半衰期T=33Y射線能譜是單能，。銫-137的化學提純

6、存在兩個問題：放射性比活度（單位體積的放射性強度）不可能做得太高。因而很少用于遠距離治療機的放射源，多用于腔內(nèi)照射。提純銫-137過程中混有銫-134。銫-134能譜較復雜，半衰期。若銫-137中含銫-134太多，使劑量計算困難。（2）137銫半衰期T=33Y（3）60CO半衰期 由鈷-59（Z=27,A=59）在原子核反應(yīng)堆中經(jīng)過熱中子照射轟擊而生成。核中的中子不斷衰變?yōu)橘|(zhì)子并放出能量為的線，過剩能量以線形式放出。能量分別為和，平均能量為。不易加工成微型源、半衰期偏長、能量偏高，限制了其治療范圍。（3）60CO半衰期（4）192銥192銥半衰期由銥-191在原子核反應(yīng)堆中經(jīng)過熱中子照射轟擊而

7、生成的不穩(wěn)定的同位素。平均能量為360KeV，由于銥-192的能量范圍使其在水中的指數(shù)衰減恰好被散射線建成所補償，在距離5cm范圍內(nèi)任意點的劑量率與距離平方的乘積近似不變。銥-192源體積很小，點源的等效性好，便于劑量計算。110Ci的銥源普遍用于高劑量率（HDR）的后裝治療。（4）192銥192銥半衰期三、以銥-192為例的腔內(nèi)后裝放療的防護 ICRP33號出版物規(guī)定：放射治療用的每個射線源必須封裝在源殼中，當線束控制機械處在關(guān)閉位置時，在距離放射源一米處測得的泄漏輻射的空氣比釋動能率不大于10Gy/h；在離源殼表面5cm處的任何一個容易接近的位置上，泄漏輻射的空氣比釋動能率不得大于200G

8、y/h。而國家近距離源后裝放射治療衛(wèi)生防護標準則將上述值分別修改為1Gy/h及10Gy/h。實際上，這一要求并不難達到，因為銥-192的十分之一防護厚度（TVL）為1cmPb。三、以銥-192為例的腔內(nèi)后裝放療的防護 ICRP33號出版 土建設(shè)計防護設(shè)計及其它防護措施：（1）、控制室盡足夠的寬敞，可同時放置控制臺及計算機治療計劃系統(tǒng)。（2）、迷路的設(shè)計是防止原射線直接照射治療室入口，以降低控制室本底水平。（3）、治療室在條件允許下應(yīng)足夠大，一般不小于20平方米。（4）、治療室周圍側(cè)墻及屋頂?shù)暮穸葢?yīng)根據(jù)工作負荷及環(huán)境的居住占用因素按暴露源設(shè)計。 土建設(shè)計防護設(shè)計及其它防護措施： 治療室周圍側(cè)墻及

9、屋頂?shù)暮穸炔襟E是：1、測量后裝機放射源的總活度。2、根據(jù)源照射量率常數(shù)（）、防護距離，按平方反比定律計算防護測算點的照射量率。3、根據(jù)輻射防護年劑量當量限值和ALARA（as low as reasonably achievable）優(yōu)化原則，合理地盡可能達到的低指標計算衰減倍數(shù)（K）。4、從不同能量射線衰減因數(shù)K對應(yīng)密度為2300kg/m3混凝土防護厚度數(shù)據(jù)查詢相應(yīng)的防護材料厚度。 治療室周圍側(cè)墻及屋頂?shù)暮穸炔襟E是：現(xiàn)代后裝放療機防護要求電源總開關(guān)鎖電腦密碼管理、電腦自動監(jiān)控放射源、治療室監(jiān)視各種安全聯(lián)鎖裝置射線報警儀警急退源裝置現(xiàn)代后裝放療機防護要求電源總開關(guān)鎖 對鱗癌 中高度敏感 小腸

10、45GY盆腔臟器耐受劑量 乙狀 65GY 膀胱 70GY宮頸癌體外照射可彌補腔內(nèi)治療的不足，增加A點外的宮旁浸潤區(qū)和淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)的劑量。四、體外放療的進展【放療特點】 四、體外放療的進展【放療特點】 60鈷治療機 多種加速器 X線治療機 體外放療機調(diào)強適形放射治療（IMRT)三維適形照射治療（3 ) 常規(guī)放療放療技術(shù) 60鈷治療機 多種加速器 X線治療機 調(diào)強適形放三維適形放療是射線高劑量區(qū)域與臨床病變靶區(qū)形狀高度一致的一種現(xiàn)代腫瘤放射治療手段,根據(jù)掃描三維重建圖像資料,由放射治療師篩選射線入射方向和形狀,調(diào)整劑量分布,使90%等劑量曲線包繞全部的計劃照射區(qū),以使整個腫瘤組織能夠受到較均勻的照射

11、,并最大限度地減少對周圍正常組織的放射量。 三維適形放療是射線高劑量區(qū)域與臨床病變靶區(qū)形狀高度一致的一種調(diào)強適形放療則通過改變相應(yīng)形狀射野內(nèi)的射束強度使劑量分布在三維上適合靶區(qū),同時將正常組織的劑量減至最小,因而具有分別調(diào)節(jié)腫瘤靶區(qū)和鄰近敏感器官照射程度的獨特優(yōu)勢,對膀胱、直腸、脊髓等均有較好的保護作用。 調(diào)強適形放療則通過改變相應(yīng)形狀射野內(nèi)的射束強度使劑量 預期采用3 及治療宮頸癌能夠提高患者局部控制率、遠期生存率和生存質(zhì)量,故二者被認為是21世紀宮頸癌放射治療的趨勢和方向。國內(nèi)有條件的單位正在應(yīng)用3 及治療宮頸癌,但目前治療病例尚少。在國內(nèi)廣泛推廣3 及尚有一定難度,一是設(shè)備昂貴,治療時間長;二是治療質(zhì)量控制要求高,放射醫(yī)師必須經(jīng)過培訓;三是目前及診斷宮旁浸潤及淋巴轉(zhuǎn)移的符合率仍不高,如何確