1、圈的介紹 部 門： 小兒科 組圈日期： 2012 年 8月 10日圈 名： 晨星圈 輔導(dǎo)員姓名：夏蓮芬 所屬單位：奉化市人民醫(yī)院 圈長姓名：林沈麗 單位電話圈員合計： 8 人 （一）部門基本資料圈的介紹 部 門： 小兒科 組圈日期： 2012 年 （二）成員基本資料職 務(wù) 姓 名年齡(歲）職稱學(xué)歷圈 長 林沈麗27護(hù)師本科圈員毛怡31護(hù)師本科裘玉琴35主管護(hù)師本科陳培紅32護(hù)師本科司徒珍29護(hù)師本科駱娜芬26護(hù)師大專蔣錫芬26護(hù)士大專田靜娜24護(hù)師大專平均28.8主要工作：住院病人醫(yī)囑執(zhí)行（加藥、采血、靜脈穿刺等）、病情觀察、記錄，科室藥物統(tǒng)計。 品管圈活動期間：

2、 2012 年 8 月至 2013 年 2 月 （二）成員基本資料職 務(wù) 姓 名年齡(歲）職稱學(xué)歷圈 圈名晨星圈：我們是一群平凡的人，如同天上的繁星，但我們愿做黎明前最早的一顆星啟明星，我們有耐心、細(xì)心，充滿愛心，熬得過寂寞長夜，只為守護(hù)我們心中的天使，讓他們能奔向光明。圈名晨星圈：我們是一群平凡的人，如同天上的繁星，但我們愿做黎圈名評選過程圈名評選過程圈徽設(shè)計過程可愛的星星和翅膀細(xì)細(xì)愛細(xì)耐加上代表我們護(hù)士的“三顆心”圈徽設(shè)計過程可愛的星星和翅膀細(xì)細(xì)愛細(xì)耐加上代表我們護(hù)士的“三圈徽生病的孩子如同折翼的天使，我們滿懷細(xì)心、耐心和愛心，為你插上翅膀，撫平你的傷痛，我們愿做清晨中最早的那顆星，只為陪

3、你渡過漫長黑夜，給你勇氣，給你力量，讓你去迎接光明。 圈徽生病的孩子如同折翼的天使，我們滿懷細(xì)心、耐心和愛心，為你（三）圈活動特點(diǎn)1、全員參加，集思廣益。2、持續(xù)改善。3、提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力。（三）圈活動特點(diǎn)1、全員參加，集思廣益。兒科全體護(hù)士主題投票結(jié)果兒科全體護(hù)士主題投票結(jié)果一、主題選定 （一）選題過程主題評價題目 上級政策 重要性 迫切性 圈能力 總分 順序 選定 減少留置針的滑管率 3331103減少淺靜脈留置針采血溶血率 5333141選定減少血培養(yǎng)的陽性率 3333122減少兒科病房皮膚破損率 331184評價說明 分?jǐn)?shù) 重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要

4、迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價法進(jìn)行主題評價，共 8人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。一、主題選定 （一）選題過程主題評價題目 上級政策 重要性 (二)活動主題：（主題說明）（三）名詞定義：選定主題：減少淺靜脈留置針采血溶血率主題說明：減少淺靜脈留置針采血的溶血率可減少病人再次采血的痛苦，增加患者對我們的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。淺靜脈留置針采血：必須是淺靜脈穿刺，經(jīng)留置針頭而采集的血液。 (二)活動主題：（主題說明）（三）名詞定義：選定主題：減少（四）選題理由：對同仁而言：減少勞動力，增加自信心。 對醫(yī)院而言：降低成

5、本，提高服務(wù)質(zhì)量。 對患者而言：減少痛苦。 對科室而言：增加病人的信任度，改善醫(yī)患關(guān)系。 （四）選題理由：對同仁而言：減少勞動力，增加自信心。 二、活動計劃擬訂12年8月12年9月12年10月12年11月12年12月13年1月13年2月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周選出小組成員并推選圈長 田靜娜蔣錫芬 圈名圈徽及主題選定 陳培紅裘玉琴 計劃擬訂 林沈麗毛怡 現(xiàn)況把握駱娜芬司徒珍目標(biāo)設(shè)定毛怡蔣錫芬 解 析林沈麗裘玉琴 月份周數(shù)步驟二、活動計劃擬訂12年8月12年9月12年10月12年11月12年8月1

6、2年9月12年10月12年11月12年12月13年1月13年2月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周對策擬訂陳培紅司徒珍 對策實(shí)施與檢討陳培紅司徒珍 效果確認(rèn)林沈麗毛怡 標(biāo)準(zhǔn)化田靜娜駱娜芬 檢討改進(jìn)毛怡裘玉琴 成果發(fā)表林沈麗蔣錫芬 月份周數(shù)步驟12年8月12年9月12年10月12年11月12年12月13三、現(xiàn)況把握 (一)留置針采血工作流程標(biāo)本立即送檢穿刺處定位選擇靜脈常規(guī)消毒淺靜脈穿刺經(jīng)留置針采血 NO用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查核對床號、姓名再次查看醫(yī)囑，核對采血試管種類、數(shù)量查看醫(yī)囑 YES取下針心，將肝素帽

7、換成采血針頭三、現(xiàn)況把握 (一)留置針采血工作流程標(biāo)本立即送檢穿刺處定位(二)數(shù)據(jù)收集結(jié)果9-1010-9數(shù)據(jù)收集顯示:30天內(nèi)我科室的總?cè)朐喝藬?shù)為166位，其中重度溶血需重新抽取的為5例，輕度溶血的為75例。30天內(nèi)總的溶血率為48%。(二)數(shù)據(jù)收集結(jié)果9-1010-9數(shù)據(jù)收集顯示:30(三)留置針采血查檢表日期 原因項(xiàng)目9-109169-179-239-249-3010-110-710-8-10-9合計溶血率%累計百分比%患者因素醫(yī)護(hù)因素運(yùn)送因素患者因素醫(yī)護(hù)因素運(yùn)送因素患者因素醫(yī)護(hù)因素運(yùn)送因素患者因素醫(yī)護(hù)因素運(yùn)送因素患者因素醫(yī)護(hù)因素運(yùn)送因素血生化1332122112321533417645

8、.7895.0血常規(guī)11131.8098.75血凝系列110.06100血沉00.001002012年9月至10月淺靜脈留置針采血溶血率查檢表說明：（1）患者因素包括：患者年齡小，四肢冷，血管細(xì)小，不易采集，不配合。（2）醫(yī)護(hù)因素包括：采血時操作不當(dāng)，真空管負(fù)壓過大。（3）運(yùn)送因素包括：標(biāo)本在運(yùn)送過程中處理不當(dāng)。(三)留置針采血查檢表日期9-109169-179-23（四）改善前柏拉圖淺靜脈留置針采血溶血率改善前柏拉圖 結(jié)論：根據(jù)9月10日至10月9日查檢表以及柏拉圖數(shù)據(jù)顯示，本圈將改善重點(diǎn)定為：降低血生化的溶血率。（四）改善前柏拉圖淺靜脈留置針采血溶血率改善前柏拉圖 結(jié)論：四、目標(biāo)設(shè)定 （一

9、）目標(biāo)值設(shè)定：依選題過程本主題圈能力為60%，考慮到本圈為第1圈，如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，會打擊圈員的積極性，結(jié)合實(shí)際情況，故設(shè)定圈能力為40%。本次目標(biāo)值設(shè)定為：49.6例/月（二）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值（現(xiàn)況值 改善重點(diǎn)圈能力） = 80（8095%40%） =8030.4 =49.6四、目標(biāo)設(shè)定 （一）目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值 （三）目標(biāo)值設(shè)定直方圖改善重點(diǎn)圈能力95%40%=38% （三）目標(biāo)值設(shè)定直方圖改善重點(diǎn)圈能力留置針官腔粗五、解析為何經(jīng)留置針采血溶血率高人員方法其他患者患兒年齡小配合度差血管細(xì)小，不易采集四肢冷護(hù)士操作欠規(guī)范采血時間過長材料真空管負(fù)壓大

10、采血時真空管未傾斜運(yùn)送過程中處理不當(dāng)血液標(biāo)本未及時送檢穿刺血管過細(xì)責(zé)任心留置針采血溶血率高的特性要因圖留置針五、解析為何經(jīng)留置針采血溶血率高人員方法其他患者患兒年六、對策擬訂問題點(diǎn)原因分析對 策 方 案評價總分提案人采納負(fù)責(zé)者對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力患者患兒年齡小，配合度差；四肢冷，血管細(xì)，不易采集，以致采血時間延長，造成溶血。1)采血前宣教到位。2）四肢冷，血管充盈度欠佳患兒用溫水浸泡四肢。24282476田靜娜 真空負(fù)壓大真空管負(fù)壓過大，以至采集血液時血流速度過快，造成溶血。采集易溶血標(biāo)本時，不直接用采血針頭連接真空管，改用針筒采集，采集后再傾斜沿壁注入真空管內(nèi)。24243078蔣錫芬護(hù)

11、士護(hù)士采血時選取的靜脈過細(xì)，操作欠規(guī)范，采血時間過長都可能造成溶血。1）采血時盡量選取略粗的血管。2）采集血液時真空管應(yīng)傾斜，使血液沿避注入。3)盡量縮短采血時間24303084駱娜芬駱娜芬對策三留置針留置針官腔過大，使血流過快，血液流入真空管時撞擊管壁，使紅細(xì)胞破壞，造成溶血。靜脈穿刺成功后將針心拔出1/21/3,后進(jìn)行抽血。304030100毛怡毛怡對策一運(yùn)送因素血液抽取后未按規(guī)定放置，未及時送檢，運(yùn)送途中過度搖晃都可能造成溶血。1）血液抽取后正確放置。2）標(biāo)本抽取后應(yīng)立即送檢。3）加強(qiáng)運(yùn)送人員責(zé)任心，運(yùn)送途中避免劇烈搖晃。30402494陳培紅陳培紅對策二注：全體圈員就每一評價項(xiàng)目，依可

12、行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：8 人，總分 120分，根據(jù)得分及實(shí)際情況，本圈決定總分 80分以上決定采納，采納用表示，未采納用表示，選取后根據(jù)得分決定對策順序。六、對策擬訂問原因分析對 策 方 案評價總提采負(fù)對七、對策實(shí)施與檢討(一)對策一 對策名稱 延遲針心拔出時間，縮小留置針的管腔 主 要 因 留置針官腔過大，使血流過快，血液流入真空管時撞擊管壁，使紅細(xì)胞破壞，造成溶血。 改善前：留置針靜脈穿刺后拔出針心，將肝素帽換成采血針頭，連接真空管進(jìn)行采血。 對策內(nèi)容：留置針靜脈穿刺成功后將針心拔出1/21/3后，將肝素帽換成采血針頭，連接真空管

13、進(jìn)行采血 。對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：毛怡 實(shí)施時間：2012年11月22日12月2日實(shí)施地點(diǎn)：小兒科病房對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策。 對策效果確認(rèn)：11天數(shù)據(jù)收集顯示，入 院人 數(shù)為50人，根據(jù)48%的溶血率計算，溶血人數(shù)應(yīng) 為24人,實(shí)際人數(shù)統(tǒng)計人數(shù)為12人。DPCA七、對策實(shí)施與檢討(一)對對策名稱 延遲針心拔出時間，縮小留七、對策實(shí)施與檢討(二)對策二對策名稱 血標(biāo)本抽取后正確放置及運(yùn)送 主 要 因 血液抽取后未按規(guī)定放置，未及時送檢，運(yùn)送途中過度搖晃都可能造成溶血。 改善前：1、血標(biāo)本抽取后隨意放在治療車上。2、運(yùn)送人員運(yùn)送途中未正確放置，過度搖晃。3、標(biāo)本抽取后未及時送檢。對策

14、內(nèi)容：1、治療車上安置專門放置血標(biāo)本的容器。2、加強(qiáng)運(yùn)送人員責(zé)任心，避免運(yùn)送途中過度搖晃。3、標(biāo)本抽取后立即通知運(yùn)送人員送檢。對策實(shí)施實(shí)施時間：2012年12月3日2012年12月12日負(fù)責(zé)人：陳培紅 實(shí)施地點(diǎn)：小兒科病房 對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策。 對策效果確認(rèn)：10天數(shù)據(jù)收集顯示，入院人數(shù)為54人，根據(jù)48%的溶血率計算，溶血人數(shù)約為26人，實(shí)際人數(shù)統(tǒng)計人數(shù)為20人。DPCA七、對策實(shí)施與檢討(二)對策二對策名稱 血標(biāo)本抽取后正確放置七、對策實(shí)施與檢討(三)對策三對策名稱 規(guī)范抽取血標(biāo)本 主 要 因 護(hù)士采血時選取的靜脈過細(xì)，操作欠規(guī)范，采血時間過長都可能造成溶血。 改善前

15、：1、穿刺時選取的靜脈過細(xì)。2、采集血液時操作欠規(guī)范，真空管未傾斜。3、血管細(xì)小，采血時間過長。對策內(nèi)容：1、采血時盡量選取略粗的血管。2、采集血液時真空管應(yīng)傾斜，使血液沿避注入。3、盡量縮短采血時間對策實(shí)施負(fù)責(zé)人：駱娜芬實(shí)施時間：2012年12月13日2012年12月22日實(shí)施地點(diǎn)：小兒科病房對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對策為有效對策。 對策效果確認(rèn)：10天數(shù)據(jù)收集顯示， 入院人數(shù)為60人，根據(jù)48%的溶血率計算，溶血人數(shù)約為29人，實(shí)際人數(shù)統(tǒng)計人數(shù)為23人。DPCA七、對策實(shí)施與檢討(三)對對策名稱 規(guī)范抽取血標(biāo)本 主 要 八、效果確認(rèn)(一)有形成果 1、改善前、中、后數(shù)據(jù)項(xiàng) 目改善前改善中

16、改善后備注調(diào)查日期9-1010-911-2212-2212-231-19資料來源小兒科病房小兒科病房小兒科病房調(diào)查總?cè)藬?shù)166人164人157人住院總?cè)藬?shù)數(shù)據(jù)80例55例43例溶血總數(shù) 合 計48%34%27%溶血率統(tǒng)計八、效果確認(rèn)(一)有形成果項(xiàng) 目改善前改善中改善后2、改善后柏拉圖2、改善后柏拉圖3.成果比較結(jié)論：根據(jù)數(shù)據(jù)收集表和改善前后柏拉圖比較顯示1）總?cè)苎视性鹊?8%下降至27%。2）改善重點(diǎn)血生化的溶血率有原先的45.78%下降至25.48%。4.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后改善前)/(目標(biāo)值改善前)100% 達(dá)標(biāo)率 = （27%48%）/（30%48%） X 100%=11

17、6.7%3.成果比較結(jié)論：根據(jù)數(shù)據(jù)收集表和改善前后柏拉圖比較顯示4.(二)無形成果1.改善前、后數(shù)據(jù)項(xiàng) 目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法4055683團(tuán)隊(duì)精神556.8587.250.45腦力開發(fā)506.25607.51.25溝通協(xié)調(diào)455.63627.752.12活動信心435.38658.133.35責(zé)任榮譽(yù)526.56481.5注：由圈員8人評分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為80分(二)無形成果項(xiàng) 目改善前改善后活動總分平均總分2.通過雷達(dá)圖表現(xiàn)的無形成果2.通過雷達(dá)圖表現(xiàn)的無形成果九、標(biāo)準(zhǔn)化 類別： 流程改善 提升質(zhì)量 臨床路徑名稱：留置針采血流程主辦部門：小兒

18、科病房一、目的：降低留置針采血溶血率二、適用范圍：所有經(jīng)留置針頭采集的血液標(biāo)本 三、說明：（一）操作程序（流程圖）見流程圖附表（二）內(nèi)容：1）查看醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容準(zhǔn)備用物及質(zhì)量檢查。2）核對床號，姓名，再次查看醫(yī)囑核對采血試管種類及數(shù)量。3）選擇合適靜脈，進(jìn)行常規(guī)消毒及穿刺處定位。4）淺靜脈穿刺成功后，根據(jù)穿刺部位，選擇不同方法采血。5）采血時將肝素帽換成采血針頭，經(jīng)留置針頭按正規(guī)操作方法采集血液標(biāo)本。6）標(biāo)本采集后正確放置，立即送檢。四、注意事項(xiàng)：1）選擇靜脈時盡量選取充盈度好的靜脈。2）根據(jù)穿刺部位，若是頭皮靜脈及細(xì)小四肢靜脈穿刺后針心完全拔出，若是四肢略粗靜脈穿刺后針心拔出1/2-1/

19、3。2）采集血液時真空管應(yīng)傾斜，使血液沿避注入，盡量縮短采血時間。4）標(biāo)本采集后應(yīng)正確放置，避免過度搖晃，立即送檢。五、附則：（一）實(shí)施日期2012年2月1日（二）修訂依據(jù)若工作流程有所更動，則標(biāo)準(zhǔn)隨時修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2012年1月31日九、標(biāo)準(zhǔn)化 類別： 流程改善名稱：留置針采血流留置針采血標(biāo)準(zhǔn)流程圖YES核對床號、姓名查看醫(yī)囑用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查再次查看醫(yī)囑核對采血試管種類、數(shù)量選擇靜脈穿刺處定位常規(guī)消毒四肢略粗靜脈穿刺后針心拔出1/2-1/3頭皮靜脈及細(xì)小四肢靜脈，穿刺后針心完全拔出將肝素帽換成采血針頭，經(jīng)留置針頭按正規(guī)操作方法采集血標(biāo)本標(biāo)本采集后正確放置，立即送檢NO淺靜脈穿刺留置針采血標(biāo)準(zhǔn)流程圖YES核對床號、姓名查看醫(yī)囑用物準(zhǔn)備及質(zhì)十、檢討與改進(jìn)(一)活動檢討活動項(xiàng)目 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定 留置針溶血率是采血過程中最基本也最迫切需解決之問題 由QCC活動發(fā)覺及改善更多平日里同仁及家屬抱怨的問題活動計劃擬定 根據(jù)圈員人數(shù)及圈