1、實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第一章 血液檢驗第一節(jié) 血常規(guī)檢查（blood routine examination)內(nèi)容：紅細胞計數(shù)（RBC） 血紅蛋白測定（Hb） 白細胞計數(shù)（WBC） 白細胞分類計數(shù)（differential count，DC） 2實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第一章 血液檢驗第一節(jié) 血常規(guī)檢查（blood rout參考值紅細胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.05.5)1012/L(400550萬/mm3)120160g / L(1216g / dl)成年女性（3.55.0)1012/L(350500萬/mm3)110150g / L(1115g /dl)新生兒（6.07.0)1012

2、/L(600700萬/mm3)170200g / L(1720g /dl)3實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教參考值紅細胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.05.5)101一、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定【臨床意義】1.紅細胞及血紅蛋白增多 （1）相對性增多：嘔吐、 腹瀉、燒傷、 大量出汗（2）絕對性增多 繼發(fā)性紅細胞增多癥（非造血系統(tǒng)疾?。?胎兒、新生兒、高原居民，心肺疾病 某些腫瘤或腎疾患 真性紅細胞增多癥（polycythemia vera，pv） 4實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教一、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定4實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教2.紅細胞及血紅蛋白減少（1）生理性減少 嬰兒、10109/L（10000/mm3) 白細胞減少 WB

3、C4109/L（4000/mm3)（一）中性粒細胞（neutrophil，N） 在防御和抵抗病原菌侵襲過程中起重要作用 1. 中性粒細胞增多 生理性增多 正常波動；暫時性升高； 新生兒、月經(jīng)期、妊娠期8實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教【臨床意義】8實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教病理性增多 反應(yīng)性增多：急性感染和炎癥 組織損傷或壞死 急性溶血 急性失血 急性中毒 惡性腫瘤 異常增生性增多： 粒細胞白血病 骨髓增殖性疾病9實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教病理性增多9實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教2.中性粒細胞減少 白細胞減少癥（leukopenia) WBC4109/L 粒細胞減少癥（granulocytopenia) 中性粒細胞1.5 109/L

4、 粒細胞缺乏癥（agranulocytopenia) 中性粒細胞6%、見于感染、類白反應(yīng)、白血?。?中性粒細胞核右移（五葉3%，見于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期）11實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 物理、化學(xué)因素（放射線、同位素、14.中性粒細胞形態(tài)異常 中毒性改變：細胞大小不均 中毒性顆粒 空泡形成 核變性 中性粒細胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細胞（見彩圖）。5.棒狀小體（Auer 小體）診斷白血病12實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教4.中性粒細胞形態(tài)異常12實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教（二）嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）0.5%5% 1.嗜酸性粒細胞增多 變態(tài)反應(yīng)性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病 某些惡性腫

5、瘤 高嗜酸性粒細胞綜合征 2.嗜酸性粒細胞減少 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 某些急性傳染?。▊?3實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教（二）嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）0.5%5%（三）嗜堿性粒細胞（basophil，B） 嗜堿性粒細胞增多： 慢性粒細胞白血病 骨髓纖維化 慢性溶血及脾切除后（四）淋巴細胞（lymphocyte，L） 20%40% ， 外周血 T細胞占50%70%， B細胞 占15%30% 14實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教（三）嗜堿性粒細胞（basophil，B）14實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)1.淋巴細胞增多 感染性疾病（麻疹、傳單、肝炎、 百日咳、結(jié)核） 淋巴細胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病的恢復(fù)期 器官

6、移植后的排斥反應(yīng)2.淋巴細胞減少 應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、ALG、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。 15實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教1.淋巴細胞增多15實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教3.異形淋巴細胞（abnormal lymphocyte） 形態(tài)變異，可見于： 病毒感染、藥物過敏、輸血透折、 免疫疾病、放射治療。（五）單核細胞增多 1.生理性增多：見于兒童及兩周內(nèi)嬰兒 2.病理性增多：某些感染、血液病、急性傳染 病或急性感染恢復(fù)期16實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教3.異形淋巴細胞（abnormal lymphocyte）1三、類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白

7、血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。中性粒細胞型類白血病反應(yīng)與慢性粒細胞白血病的鑒別診斷。17實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教三、類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）17 第二節(jié) 紅細胞的其他檢驗一、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（reticulocyte）【參考值】 百分數(shù) 成人0.0050.015(0.5%1.5%，平均1%） 絕對值 （2484）109/L（2.4萬8.4萬/mm3）【臨床意義】 反映骨髓的造血功能 療效判斷和治療性試

8、驗的觀察指標(biāo) 作為病情觀察的指標(biāo)18實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 第二節(jié) 紅細胞的其他檢驗一、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（r二、紅細胞比積測定（hematocrit，Hct）【參考值】男性：0.400.50L/L（4050容積%），平均0.45L/L女性：0.370.48L/L（3748容積%），平均0.40L/L【臨床意義】紅細胞比積增高： 相對性增多（血液濃縮） 絕對性增高（真性紅細胞增多癥）紅細胞比積減少：見于各種貧血19實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教二、紅細胞比積測定（hematocrit，Hct）19實驗診三、紅細胞平均值的計算平均紅細胞容積（mean corpuscular volume,MCV）MCV= = fl

9、參考值 8095fl（8095m3）平均紅細胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH= = pg參考值 2731pg每升血液中紅細胞比積每升血液中紅細胞數(shù)PCV（L/L）1015RBC（/L）每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細胞數(shù)Hb（g/L）1012RBC（/L）20實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教三、紅細胞平均值的計算每升血液中紅細胞比積每升血液中紅細胞數(shù)平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）MCHC= = g/L【參考值】：320360g/L（32%36%）【臨床意義】：根據(jù)上述三

10、項紅細胞平均值可進行貧 血的形態(tài)學(xué)分類，見表。每升血液中紅細胞比積每升血液中紅細胞數(shù)PCV（L/L）1015RBC（/L）21實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean copuscular h四、紅細胞沉降率（ESR）【原理】 紅細胞下沉力與血漿的阻遏力，影響因素有：紅細胞聚集、大分子蛋白質(zhì) 、白蛋白、脂類物質(zhì)【參考值】 男 015mm/ln 女 020mm/ln【臨床意義】 1.生理性：12歲兒童、月經(jīng)期、妊娠、 老年人、高原地區(qū) 22實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教四、紅細胞沉降率（ESR）22實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教2.病理性： 炎癥性：急性細菌炎癥、風(fēng)濕熱、慢性感染 組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺

11、梗塞 惡性腫瘤 高球蛋白血癥 貧血 高膽固醇血癥【參考價值】：1.動態(tài)觀察病情 2.良、惡性腫瘤鑒別 3.高球蛋白血癥疾病23實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教2.病理性：23實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 第二章 骨髓細胞學(xué)檢查一、骨髓細胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥 診斷造血系統(tǒng)疾病 助診某些感染性疾病 助診某些代謝性疾病 助診轉(zhuǎn)移癌二、血細胞的生成、發(fā)育及形態(tài)特點 1、血細胞的生成（見彩圖） 2、血細胞發(fā)育形態(tài)變化規(guī)律： （1）細胞大小及外形 大?。河纱笾饾u變?。ň藓思毎喾矗?4實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 第二章 骨髓細胞學(xué)檢查24實驗診療學(xué) 外形：由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形 （紅細胞始終呈圓形） （2）細胞核 大?。河纱笞冃。ň藓思毎喾矗?/p>

12、 核形：由圓變?yōu)榉秩~狀或不規(guī)則形 （成熟紅細胞無核） 核位置：居中或偏位 核染色質(zhì)：由細致疏松變粗糙密集， 著色由淺變深 核膜：由不明顯到明顯 核仁：從有到無25實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 外形：由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形25實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué) （3）細胞漿 量：由少到多 顏色：由深藍變淺、變?yōu)榧t色 （成熟紅細胞） 顆粒：從無到有，從非特異性到特異性 （4）胞核與胞漿之比 一般由大變小三、血細胞形態(tài)學(xué)特點（見圖）四、骨髓細胞學(xué)檢查的內(nèi)容及方法 （一）骨髓涂片檢查 1.低倍鏡檢查26實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 （3）細胞漿26實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教（1）觀察骨髓涂片及染色（2）確定骨髓增生程度骨髓增生程度成熟紅細胞：有核細胞有

13、核細胞%常見原因增生極度活躍 1 ： 150%以上各類型白血病增生明顯活躍 10 ： 110%以上各類型白血癥、增生性貧血、ITP增生活躍 20 ： 15%左右正常骨髓或某些貧血增生減低 50 ： 11%以下再生障礙性貧血（慢性型），粒細胞減少癥或缺乏癥增生極度減低 300 ： 10.5%以下典型的再生障礙性貧血（急性型）27實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教（1）觀察骨髓涂片及染色（2）確定骨髓增生程度骨髓增生程度實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件 粒、紅比值增高： 粒系明顯增多時（粒細胞白血病、 化膿性 感染） 紅系嚴重減少時（純紅再障） 粒、紅比值減低： 紅系增多時（各種增生性貧血） 粒系減少時（粒細胞缺乏癥）

14、 （3）觀察細胞形態(tài)有無異常 （4）觀察有無特殊細胞及寄生蟲29實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 粒、紅比值增高：29實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 3.正常骨髓象： （1）骨髓增生活躍。 （2）粒、紅比值正常（24：1）。 （3）粒系占有核細胞的40%60%，原粒2%，早幼粒5%，中、晚幼粒各15%，桿狀核多于分葉核，嗜酸粒5%，嗜堿粒1%，細胞形態(tài)無明顯異常。 （4）紅系占有核細胞的20%左右，原紅2%，早幼紅5%，以中、晚幼紅為主，各為10%，幼稚及成熟紅細胞形態(tài)無異常。30實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 3.正常骨髓象： 30實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 （5）淋巴細胞約占有核細胞的20%（小兒可達40%），單核細胞4%及漿細胞3%

15、，以成熟細胞為主，形態(tài)無異常。 （6）巨核細胞735個/全片，以產(chǎn)血小板型 為主。 （7）可見少量非造血細胞。 （8）無特殊細胞及寄生蟲。（二）血涂片檢查 低倍、高倍鏡下分類計數(shù)和觀察白細胞、紅細胞、血小板形態(tài)。31實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 （5）淋巴細胞約占有核細胞的20%（小兒可達40%），綜合臨床資料及血、骨髓涂片的見，提出形態(tài)學(xué)診斷意見： （1）確定性診斷： 白血病、多發(fā)性骨髓瘤、巨幼細胞性貧血等。 （2）符合性診斷： 缺鐵性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。 （3）描述性診斷： 增生性貧血、感染性骨髓象、大致正常骨髓象。32實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教綜合臨床資料及血、骨髓涂片的見，提出形態(tài)學(xué)診斷意見

16、：32實第三章 止血與凝血障礙的檢驗 第一節(jié) 基礎(chǔ)理論部分 機體的止血功能是由功能是由血小板、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和血管內(nèi)皮系統(tǒng)這四大功能共同作用而完成的。一、止血機制 血小板粘附 血小板的聚集和釋放反應(yīng) 凝血和血塊退縮33實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教第三章 止血與凝血障礙的檢驗 第一二、凝血及抗凝機制 凝血因子（見表） 凝血機制 抗凝機制三、纖維蛋白溶解及其抑制因子四、血管內(nèi)皮系統(tǒng) 止血功能 抗血栓作用五、止血學(xué)的分子標(biāo)志物34實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教二、凝血及抗凝機制34實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教35實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教35實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 第二節(jié) 檢驗項目一、毛細血管壁與血小板相互作用的檢驗（一）毛細血管抵抗力試

17、驗（capillary resistance test,CRT）【參考值】正常人10個出血點（陽性）【臨床意義】1.血小板減少；2.血小板功能異常；3.血管病變；4.其他：如VWD、抗血小板藥物等。（二）出血時間測定（bleeding time，BT）36實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 第二節(jié) 檢驗項【參考值】 Duke法：13min，4min為異常?！九R床意義】 出血時間延長見于： 1.血小板明顯減少（如ITP）； 2.血小板功能異常（血小板無力癥）； 3.VWD、DIC時； 4.血管異常（遺傳性出血性毛細血管 擴張癥）； 5.藥物影響。37實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教【參考值】 Duke法：13min，4min

18、為異常。37二、血小板的有關(guān)檢驗（一）血小板計數(shù)（platelet，plt）【參考值】（100300）109/L【臨床意義】 1.血小板減少： 血小板的生成障礙 血小板的破壞和消耗亢進 血小板分布異常 2.血小板增多（400109/L）：原發(fā)性增多 反應(yīng)性增多 38實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教二、血小板的有關(guān)檢驗38實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教（二）血塊退縮試驗（ clot retraction test，CRT）【參考值】血塊退縮時間：于凝固后1/21h開 始退縮，于24h內(nèi)退縮完全。【臨床意義】 血塊退縮不良見于： 血小板減少 血小板功能異常 凝血因子異常（三）血小板抗體的檢查【參考值】PAIgG 0178n

19、g/107血小板39實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教（二）血塊退縮試驗（ clot retraction tes三、凝血功能 檢驗（一）凝血時間（coagulation time, CT）【參 考 值】 412min（試管法）【臨床意義】CT主要反映內(nèi)源性凝血過程第一期有無異常。凝血時間延長見于： 1.甲、乙、丙型血友病。 2.凝血酶原、纖維蛋白原嚴重減少。 3.應(yīng)用肝素、雙香豆素等抗凝藥物。（二）活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin，APTT）（三）白陶土部分凝血活酶時間（kaolin partial thromboplastin time，KPTT)【參

20、考值】3045s。與正常對照組相關(guān)在5s以內(nèi)為正常，延長10s以上為異常。【臨床意義】 APTT延長見于： （1）先天性凝血因子異常。40實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教三、凝血功能 檢驗40實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 （2）多種凝血子缺乏（后天性）。 （3）循環(huán)抗凝血素增加。（四）血漿凝血酶原時間（plasma prothrombin time， PPT） 凝血酶原時間（prothrombin time，PT）【參考值】 正常人為1618s，較正常對照延長3s以上 有診斷意義?！九R床意義】PT是外源性凝血活性的綜合性檢查。 PT延長見于： （1）先天性凝血因子異常（、） （2）后天性凝血因子異常（肝病、VitK缺乏、 DIC等）41實驗診療學(xué)醫(yī)學(xué)宣教 （2）多種凝血子缺乏（后天性）。 41實驗四、抗凝血功能檢查（一）凝血酶時間（thrombin time,TT）【參考值】正常人為1618s，較正常對照 延長3s以上有診斷意義?！九R床意義】TT延長見于： 1.血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)增加（AT-、 肝素樣物質(zhì)、FDP）。 2.纖維蛋白原明顯減少或有結(jié)構(gòu)異常。42實驗診療學(xué)醫(yī)