1、婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克休克是婦產(chǎn)科疾病的嚴(yán)重而緊急的并發(fā)癥如不及時診斷、恰當(dāng)處理必將危及病員生命.婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克2休克是婦產(chǎn)科疾病的嚴(yán)重而緊急的并發(fā)癥如不及時診斷、恰當(dāng)處一、出血性休克（一）病因： 、異位妊娠（異位妊娠破裂、不全流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝） 、產(chǎn)后流血（宮縮乏力、胎盤滯留、 產(chǎn)道損傷） 、產(chǎn)科損傷（子宮破裂，會陰、陰道 宮頸撕裂）婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克3一、出血性休克（一）病因： 、異位妊娠（異位妊娠破裂、4、婦科出血疾患（功血、子宮 肌瘤、葡萄胎）5、手術(shù)損傷出血、外傷6、婦科惡性腫瘤（滋養(yǎng)細(xì)胞 疾病、宮頸癌灶出血、 卵巢癌破潰）婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克44、婦科出血疾

2、患（功血、子宮 肌瘤、葡萄胎）7、各種病因引起的DIC（彌漫性 血管內(nèi)凝血）胎盤早剝、羊水栓塞、重度妊高征、重癥肝炎、死胎、過期流產(chǎn)、水泡狀胎塊、感染性流產(chǎn)婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克57、各種病因引起的DIC（彌漫性 血管內(nèi)凝血）胎盤早（二）病理變化：1、低血容量休克回心血量減少心室充盈不良2、休克的嚴(yán)重程度與出血量、出血速度和機體耐受性有關(guān)3、急性中等大量出血 故起病急、進(jìn)展快、病情嚴(yán)重婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克6（二）病理變化：1、低血容量休克回心血量減少心室4、心輸出量低血壓降低各組織灌注減少細(xì)胞缺氧無氧代謝增強。乳酸積聚乳酸血癥代謝性酸中毒。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克74、心輸出量低血壓降低各組織灌注減少細(xì)胞

3、缺氧5、血清乳酸可達(dá)9mmol/L（正常1mmol/L）6、凝血因子血小板減少增加出血7、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、溶菌作用減弱易伴發(fā)感染。8、缺血、缺氧引起心、肝、腎、肺、腦損傷，伴發(fā)多臟器功能衰竭。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克85、血清乳酸可達(dá)9mmol/L（正常1mmol/L）（三）臨床表現(xiàn)1、皮膚粘膜：蒼白、厥冷、泌汗、皮膚粘膩而潮濕2、口渴：血容量減少興奮丘腦口渴中樞而致婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克9（三）臨床表現(xiàn)1、皮膚粘膜：蒼白、厥冷、泌汗、皮膚3、血壓：既往血壓正常 收縮壓90mmmHg（12Kpa）既往高血壓者 收縮壓降低20-30mmHG （2.7-4Kpa）脈壓差10mmHg，伴脈率增加20bpm，

4、提示血容量丟失20-25%婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克103、血壓：既往血壓正常 收縮壓90mmmHg（14、脈搏頻數(shù)：超過100b/pm，高脈率低血壓提示早期休克。5、呼吸：休克早期呼吸深快、晚期出現(xiàn)呼吸障礙。6、少尿：每小時尿量25-30ml，24小時400ml，嚴(yán)重者腎功能衰竭、無尿。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克114、脈搏頻數(shù)：超過100b/pm，高脈率低血壓提示早期7、意識障礙：早期病人仍清醒，但出現(xiàn)頻死前恐懼、煩躁不安、呻吟。腦缺血加重出現(xiàn)呆滯、意識混沌昏迷8、出現(xiàn)內(nèi)臟/外出血。測中心靜脈壓下降（CVP）或=100mmHg（13.3KPa） CVP15CmH2O婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克13(四)補充急救1、

5、補充血容量：輸血、補液是搶救出血性休輸液必須持續(xù)到容量正常休克矯正為止。輸液種類、數(shù)量、速率、使用藥物依病情而定。（1）血液、血制品血球壓積35%為度。35%可輸血漿，血漿制品（白蛋白、冰凍血漿）。CVP高伴心衰者、輸血紅細(xì)胞，控制速度。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克14輸液必須持續(xù)到容量正常休克矯正為止。輸液種類、數(shù)量（2）晶體溶液（3）白蛋白：（4）低分子右旋醣酐：婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克15（2）晶體溶液（3）白蛋白：（4）低分子右旋醣酐：2、呼吸循環(huán)功能維持：（1）呼吸管理：呼吸復(fù)蘇、給氧、肺部并發(fā)癥防治至關(guān)重要昏迷者氣管切開正壓人工呼吸、保持呼吸道通暢、人工吸痰。動脈血壓飽和度Sao2 95-99%P

6、H 動脈血 7.4(7.35-7.45)CO2CP 18-20婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克162、呼吸循環(huán)功能維持：（1）呼吸管理：呼吸復(fù)蘇、給（2）心血管管理：年老、重型、長期休克者，應(yīng)配備心電圖監(jiān)護(hù)。心衰者加用強心藥物(西地蘭）、利尿藥（雙克、速尿） 房/室節(jié)律異常應(yīng)積極嬌治。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克17（2）心血管管理：年老、重型、長期休克者，應(yīng)配備(3)心泵及血管張力的維持對穩(wěn)定血 壓十分重要選用：兼有強心及升壓藥，同時興奮和受體，如多巴胺20-40mg、阿拉明20-40mg、盡量不用單純縮血管藥，以免加重病情。 血容量補足后用擴血管藥改善組織灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、海德琴。根據(jù)血壓酌情用量。婦產(chǎn)科

7、領(lǐng)域中的休克18(3)心泵及血管張力的維持對穩(wěn)定血 壓十分重要選用：4、酸堿平衡失調(diào)治療：常用堿性液體：3.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克194、酸堿平衡失調(diào)治療：常用堿性液體：3.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用4、酸堿平衡失調(diào)治療：常用堿性液體：（1）5%碳酸氫鈉 5ml/mg體重計算（2）11.2%乳酸鈉 3ml/kg體重 一次劑量提高二氧化碳結(jié)合力4-5%mmol/L。（3）0.6%THAM 按5ml/kg體重婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克204、酸堿平衡失調(diào)治療：常用堿性液體：（1）5%碳酸氫鈉 5、營養(yǎng)支持：（1）高蛋白、高熱卡、多維生素，必要電解質(zhì)膳食（2）靜脈營養(yǎng)療法（TPN）、熱卡2000-30

8、00cal/d、蛋白質(zhì)80-100g 以結(jié)晶氨基酸形式輸入婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克215、營養(yǎng)支持：（1）高蛋白、高熱卡、多維生素，必要電解質(zhì)膳婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克培訓(xùn)課件感染性休克 感染性休克也稱內(nèi)毒休克。中毒性休克是婦產(chǎn)科感染的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率可高達(dá)30-50%。 休克大發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與病原菌毒性和機體免疫功能有關(guān)。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克23感染性休克 感染性休克也稱內(nèi)毒休克。中毒性休克是婦產(chǎn) 目前盡管抗生素的進(jìn)步可有效的控制細(xì)菌繁衍，但細(xì)菌抗藥和菌群變異引人注目，故此病防治仍然是婦產(chǎn)科臨床研究的重要課題。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克24 目前盡管抗生素的進(jìn)步可有效的控制細(xì)菌繁衍，但細(xì) 一、病原菌：分需氧、

9、厭氧兩大類，休克中厭氧感染占主要地位。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克25 一、病原菌：分需氧、厭氧兩大類，休克中厭氧感染占主要地二、病因：1、流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、手術(shù)2、早破膜并發(fā)急性絨毛羊膜炎3、急性盆腔炎（盆腔腹膜炎、盆腔 膿腫）4、手術(shù)尿潴留并發(fā)感染。5、婦科腫瘤治療、放療后感染6、婦科疾病伴有其他系統(tǒng)感染。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克26二、病因：1、流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、手術(shù)2、早破膜并發(fā)急三、病理： 分三階段： 1、早期：高動力型、心血管功能代償性增強、皮膚溫暖紅潤，稱溫暖性休克（Warm Shock）持續(xù)30分鐘-16小時不等。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克27三、病理： 分三階段： 1、早期：高動力型、2、中

10、期： 心輸出量及血壓已漸趨降低，回心血量下降。3晚期： 低動力型，心輸出量減少、血壓降低、微循環(huán)衰竭，組織灌注減少、細(xì)胞缺氧、功能障礙。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克282、中期： 心輸出量及血壓已漸趨降低，回心血量下降。4、細(xì)胞內(nèi)毒素（G-菌）的作用： 婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克294、細(xì)胞內(nèi)毒素（G-菌）的作用： 婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克四、臨床表現(xiàn) 1、突然寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升、呼吸困難。 2、突然血壓下降，且對升壓藥不敏感。 3、過早出現(xiàn)微循環(huán)漲礙，皮膚出現(xiàn)皮疹、出血點、瘀斑、黃疸。 4、過早出現(xiàn)少尿、無尿及腎衰。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克30四、臨床表現(xiàn) 1、突然寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升、呼吸困難。 5、全身和婦檢可發(fā)現(xiàn)

11、明顯或隱匿性感染灶及相關(guān)體征 6、實驗室檢查： 白細(xì)胞增加、中性增高、外周血中有中毒顆粒 進(jìn)行性貧血 細(xì)菌學(xué)檢查：血、尿、宮腔、陰道、穿刺液等培養(yǎng)。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克31 5、全身和婦檢可發(fā)現(xiàn)明顯或隱匿性感染灶及相關(guān)體征五、治療1、抗生素： 婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克32五、治療1、抗生素： 婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克322、手術(shù)治療： 手術(shù)清除感染源（灶）是搶救休克的重要一環(huán)，加速休克的恢復(fù)。3、補液： 糾正低血容量，以CVP監(jiān)測。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克332、手術(shù)治療： 手術(shù)清除感染源（灶）是搶救休克的重要4、升壓藥物：阿拉明20-40mg 加入5%葡萄糖250ml緩滴多巴胺20-40mg以維持基礎(chǔ)血壓、心率、呼吸為度。婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的休克344、升壓藥物：阿