1、第六節(jié) 感 覺 障 礙一、概念 感覺是各個(gè)感受器對(duì)各種形式的刺激信息在大腦中的直接反映。常見疾病病因與治療方法感覺障礙1第六節(jié) 感 覺 障 礙一、概念常見疾病病因與治療方法（二）分類:（一）普通感覺 淺感覺 深感覺 復(fù)合感覺（二）特殊感覺三、解剖及生理 1)感覺傳導(dǎo)徑路 2)感覺的節(jié)段性支配 常見疾病病因與治療方法感覺障礙2（二）分類:常見疾病病因與治療方法感覺障礙2四、 臨床分類 1)刺激性癥狀 2)抑制性癥狀 五、臨床表現(xiàn) 1)末梢型 2)周圍神經(jīng)型 3)節(jié)段型 4)傳導(dǎo)柬型 5)交叉型 6)偏身型 7)單肢型 常見疾病病因與治療方法感覺障礙3四、 臨床分類常見疾病病因與治療方法感覺障礙3

2、 1.普通感覺 淺感覺:是皮膚、粘膜感受的外部感覺/痛覺、溫度覺和觸覺；深感覺:是來自肌肉、肌健、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感覺，如運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和振動(dòng)覺；復(fù)合感覺:又稱皮質(zhì)感覺，包括實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺和重量覺。 2. 特殊感覺 嗅、視覺、味覺和聽覺。1. 感覺的分類常見疾病病因與治療方法感覺障礙4 1.普通感覺 淺感覺:是皮膚、粘膜感受的外部感覺/痛覺 1)感覺傳導(dǎo)徑路 由三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元組成。 感覺纖維末梢感受器接受刺激后根神經(jīng)元（I級(jí)神經(jīng)元）脊髓后角細(xì)胞及延髓薄束核、楔束核（級(jí)神經(jīng)元）丘腦外側(cè)核（級(jí)神經(jīng)元）。再發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢輻射至大腦皮層中央后回。 三. 解剖及生理常見

3、疾病病因與治療方法感覺障礙5 1)感覺傳導(dǎo)徑路 由三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元組成。圖2-8 感覺傳導(dǎo)徑路示意圖常見疾病病因與治療方法感覺障礙6圖2-8 感覺傳導(dǎo)徑路示意圖常見疾病病因與治療方法脊髓后角與薄束楔束脊髓后角細(xì)胞發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成脊髓丘腦束上行，司痛、溫覺；司深感覺、精細(xì)觸覺的纖維自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出后在同側(cè)后索上行至薄束核、楔束核。進(jìn)入后索的纖維不交叉，來自下部節(jié)段的纖維即薄束在內(nèi)側(cè)，傳導(dǎo)來自下部（腰骶）節(jié)段的感覺。 常見疾病病因與治療方法感覺障礙7脊髓后角與薄束楔束常見疾病病因與治療方法感覺障礙7來自上部節(jié)段的后索纖維即楔束在外，傳導(dǎo)來自上部（頸胸）節(jié)段的感覺。這種傳導(dǎo)束的排列次序與

4、脊髓丘腦束的排列相反，對(duì)脊髓病變，如髓內(nèi)與髓外腫瘤的鑒別有重要意義。常見疾病病因與治療方法感覺障礙8來自上部節(jié)段的后索纖維即楔束在外常見疾病病因與治療方法感2、感覺的節(jié)段性支配 每個(gè)脊髓后根(脊髓節(jié)段)支配一定的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱為皮節(jié)，故皮節(jié)數(shù)為31，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同，圖4-8示頸、胸、腰、骶神經(jīng)的節(jié)段性分布。胸部皮節(jié)的節(jié)段性分布最明顯，其體表標(biāo)志如乳頭平面為T4，臍為T10，腹股溝為T12和Ll支配等。常見疾病病因與治療方法感覺障礙92、感覺的節(jié)段性支配 每個(gè)脊髓后根(脊髓節(jié)段)支配一定常見疾病病因與治療方法感覺障礙10常見疾病病因與治療方法感覺障礙10盡管一個(gè)神經(jīng)根對(duì)應(yīng)一個(gè)皮節(jié)，而一個(gè)

5、皮節(jié)通常卻由三個(gè)神經(jīng)根重疊支配(圖4-9)，因而確定脊髓損傷的上界應(yīng)比查體的感覺障礙平面高一個(gè)節(jié)段。常見疾病病因與治療方法感覺障礙11常見疾病病因與治療方法感覺障礙11 圖4-9 感覺皮節(jié)三根支配示意圖常見疾病病因與治療方法感覺障礙12 圖4-9 感覺皮節(jié)三根支配示意圖常見疾病病因與治療方法組成一條周圍神經(jīng)的纖維來自不同的神經(jīng)根，周圍神經(jīng)的體表分布完全不同于脊髓的節(jié)段性感覺分布（圖4-10）。常見疾病病因與治療方法感覺障礙13組成一條周圍神經(jīng)的纖維來自常見疾病病因與治療方法感覺障礙圖4-10體表節(jié)段性及周圍性感覺分布圖常見疾病病因與治療方法感覺障礙14圖4-10體表節(jié)段性及周圍性感覺分布圖常見

6、疾病病因與治療一條周圍神經(jīng)損害與脊髓神經(jīng)根的損害引起的感覺障礙完全不同，如三叉神經(jīng)脊束核僅接受上行的痛、溫覺纖維，從口周來的痛溫覺纖維止于該核的上部，從耳周來的纖維止于核的下部，因此三叉神經(jīng)脊束核部分性損害可產(chǎn)生面部蔥皮樣分布的分離性痛、溫覺感覺障礙。常見疾病病因與治療方法感覺障礙15一條周圍神經(jīng)損害與脊髓神經(jīng)根的常見疾病病因與治療方法感覺 三叉神經(jīng)周圍性及核性感覺支配分布圖常見疾病病因與治療方法感覺障礙16 三叉神經(jīng)周圍性及核性感覺支配分布圖常見疾病病因與治療方法1)刺激性癥狀 2)抑制性癥狀1.刺激性癥狀 感覺徑路刺激性病變引起感覺過敏(量變)，也引起感覺障礙如感覺倒錯(cuò)/感覺過度/感覺異常

7、及疼痛等(質(zhì)變)。 (1)感覺異常在無外界刺激的情況下出現(xiàn)的麻木感、腫脹感、沉重感、癢感、蟻?zhàn)吒小⑨槾谈?、電擊感、束帶感和冷熱感等。? 臨床分類常見疾病病因與治療方法感覺障礙171)刺激性癥狀 2)抑制性癥狀1.刺激性癥狀 感覺徑路刺 (2)感覺過度一般發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上，感覺刺激閾增高達(dá)到閾值時(shí),產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，且持續(xù)一段時(shí)間才消失。見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。 (3)感覺倒錯(cuò)非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺（4）感覺過敏：是指輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺,如較強(qiáng)的疼痛感。常見疾病病因與治療方法感覺障礙18 (2)感覺過度一般發(fā)生在感覺障礙的基礎(chǔ)上，感覺刺激閾增高達(dá)（5）疼痛:依病變部

8、位及疼痛特點(diǎn)分為： 限局性疼痛(local pain):如神經(jīng)炎所致的局部神經(jīng)痛； 放射性疼痛（radiating pain）：神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)刺激性病變時(shí)。疼痛可由局部擴(kuò)展到受累感覺神經(jīng)的支配區(qū)。如脊神經(jīng)根受腫瘤或突出的椎間盤壓迫，脊髓空洞癥引起的痛性麻木；常見疾病病因與治療方法感覺障礙19（5）疼痛:依病變部位及疼痛特點(diǎn)分為：常見疾病病因與治療方法 擴(kuò)散性疼痛(spreading pain) 疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支支配區(qū)產(chǎn)生的疼痛，如手指遠(yuǎn)端挫傷，疼痛可擴(kuò)散到整個(gè)上肢； 牽涉性疼痛(referred pain) 屬擴(kuò)散性疼痛,內(nèi)臟和皮膚的傳人纖維都匯聚到脊髓后角神經(jīng)元,故

9、內(nèi)臟病變的疼痛沖動(dòng)可擴(kuò)散到相應(yīng)體表節(jié)段，出現(xiàn)感覺過敏區(qū)，如心絞痛時(shí)引起左胸及左上肢內(nèi)側(cè)痛，膽囊病變引起右肩痛。常見疾病病因與治療方法感覺障礙20 擴(kuò)散性疼痛(spreading pain)常見疾病病因與2、抑制性癥狀 感覺徑路受破壞時(shí)出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一個(gè)部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。常見疾病病因與治療方法感覺障礙212、抑制性癥狀 感覺徑路受破壞時(shí)出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同一五. 臨床表現(xiàn) 感覺障礙呈多樣化，不同病變部位其臨床表現(xiàn)各異 常見疾病病因與治療方法感覺障礙22五. 臨床表現(xiàn) 感覺障礙呈多樣化，不同病變部位常見疾

10、病病因與治療方法感覺障礙23常見疾病病因與治療方法感覺障礙231、末梢型 肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性完全性感覺缺失，呈手套襪子形分布，可伴有相應(yīng)區(qū)內(nèi)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。 見于多發(fā)性神經(jīng)病。常見疾病病因與治療方法感覺障礙241、末梢型 常見疾病病因與治療方法感覺障礙24（二）周圍神經(jīng)型 1單一周圍神經(jīng)病變感覺障礙局限于某一周圍神經(jīng)支配區(qū)，如尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)；2神經(jīng)干或神經(jīng)叢病變肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，如臂叢神經(jīng)受損時(shí)，手下垂，手臂不能旋前旋后等。常見疾病病因與治療方法感覺障礙25（二）周圍神經(jīng)型 常見疾病病因與治療方法感覺障礙25（三）節(jié)段型 1后根型（單側(cè)節(jié)段性完全性感覺

11、障礙） 一側(cè)脊神經(jīng)根病變（如脊髓外腫瘤）導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)的節(jié)段性完全性感覺障礙，可伴有后根放射性疼痛（根性痛），如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙；常見疾病病因與治療方法感覺障礙26（三）節(jié)段型 常見疾病病因與治療方法感覺障礙262后角型（節(jié)段性分離性感覺障礙） 一側(cè)后角病變（如脊髓空洞癥）引起相應(yīng)節(jié)段內(nèi)痛、溫度覺喪失，而觸覺、深感覺保留；3前連合型（雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙）見于脊髓中央部病變（如髓內(nèi)腫瘤早期及脊髓空洞癥）導(dǎo)致前連合受損。表現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺障礙。常見疾病病因與治療方法感覺障礙27常見疾病病因與治療方法感覺障礙27四、傳導(dǎo)束型 脊髓半切綜合征（Brown-Sequar

12、d syndrome）:病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺喪失,同側(cè)深感覺喪失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；見于髓外腫瘤早期、脊髓外彷； 脊髓橫貫性損害:病變平面以下傳導(dǎo)束性全部感覺障礙，伴有截癱或四肢癱、尿便障礙；見于急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。常見疾病病因與治療方法感覺障礙28四、傳導(dǎo)束型 常見疾病病因與治療方法感覺障礙28 五、交叉型 1、表現(xiàn)為同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失，并伴有其它結(jié)構(gòu)損害的癥狀和體征。 2、小腦后下動(dòng)脈閉塞所致的延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征“病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束。常見疾病病因與治療方法感覺障礙29 五、交叉型 常見疾病病因與治療方法感覺障礙29 六、偏身型 1、對(duì)側(cè)偏身(包括面部)的感覺減退或消失，伴有肢體癱瘓或面舌癱等。 2、腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變 （1）一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；常見疾病病因與治療方法感覺障礙30 六、偏身型 常見疾病病因與治療方法感覺障礙30（2）丘腦病變時(shí)深感覺重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端。常伴有自發(fā)性疼痛