1、常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座 癥狀(symptom): 病人主觀感覺到的不舒服感或異常感覺； 如頭痛、腹痛、乏力、多夢、呼吸困難等 體征(sign): 醫(yī)師或他人能發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)； 如皮疹、肝脾腫大、心臟雜音及肺部羅音等2常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座 癥狀(symptom): 病人主觀感覺到的不舒服感或異常感發(fā)熱(Fever)3常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)熱(Fever)3常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座概念正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，使體溫保持在相對恒定的范圍內(nèi)。 發(fā)熱是指當(dāng)各種原因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)生障礙時，產(chǎn)熱超過散熱，體溫升高超出正常范圍。4常見癥狀醫(yī)學(xué)知識

2、講座概念正常人的體溫在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體產(chǎn)熱和散熱保正常范圍正常人體溫: 36-37（腋溫 ）成年人清晨安靜狀態(tài): 口測 36.3-37.2 肛測 36.5-37.7 腋測 36.0-37.0 5常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座正常范圍正常人體溫: 36-37（腋溫 ）5常見癥狀醫(yī)學(xué)生理變異 正常人體溫: 24h內(nèi)波動范圍1，下午高于上午，小兒高于成人，中輕年高于老年人。產(chǎn)熱體溫調(diào)節(jié)中樞散熱6常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座生理變異 正常人體溫: 24h內(nèi)波動范圍散熱12常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)生機制-2 致熱源(Pyrogen)性發(fā)熱 多數(shù)患者發(fā)生機制-3非致熱源性發(fā)熱: 體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損 產(chǎn)熱過多疾病（

3、如甲狀腺功能亢進） 散熱過少疾?。ㄈ绶秶鷱V泛的皮膚病、心 力衰竭等）13常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)生機制-3非致熱源性發(fā)熱: 13常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座病因與分類-11. 感染性發(fā)熱（Infective fever） 各種病原體感染(細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等)引起的感染，占臨床發(fā)熱的5060%。14常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座病因與分類-11. 感染性發(fā)熱（Infective feve病因與分類-2.12. 非感染性發(fā)熱（Non-infective fever）1). 壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、心肌梗死及癌癥等。2). 抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等。 15常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講

4、座病因與分類-2.12. 非感染性發(fā)熱（Non-infecti病因與分類-2.23).內(nèi)分泌與代謝疾病: 甲亢、重度脫水。4).皮膚散熱減少: 廣泛性皮炎、慢性心衰。5).體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常: 中暑、安眠藥中毒、腦出血。6). 自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱。16常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座病因與分類-2.23).內(nèi)分泌與代謝疾病: 甲亢、重度脫水。臨床表現(xiàn)-發(fā)熱的分度 低 熱：37.338.0 中度發(fā)熱：38.139.0 高 熱：39.141.0 超 高 熱：41.0以上17常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)-發(fā)熱的分度 低 熱：37.338.017常發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，

5、將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。臨床表現(xiàn)-熱型(Fever type)及臨床意義18常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)-熱型(Fever type)及臨床意義18常見癥狀常見熱型-11. 稽留熱 (Continued fever) 體溫恒定在39-40左右; 24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1, 持續(xù)時間較長,可延續(xù)數(shù)日不退; 多見于傷寒及肺炎球菌性肺炎。19常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座常見熱型-119常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座4039383736C稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

6、12 13 14 15 16 17 天數(shù)20常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座C稽留熱 1 2 3 4 2. 弛張熱 (Remittent fever) 體溫常在39以上; 波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍2, 最低仍高于正常; 常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。常見熱型-221常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座2. 弛張熱 (Remittent fever)常見熱型-24039383736馳張熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)22常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座馳張熱C1 2 3 4 5 3. 間歇熱 (Intermittent fever) 體溫驟升至39以上,

7、持續(xù)數(shù)小時或更長，迅速復(fù)常。經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日間歇期，再次升高，如此反復(fù)。 常見于瘧疾、急性腎盂炎等。常見熱型-323常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座常見熱型-323常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座4039383736間歇熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)24常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座間歇熱C1 2 3 4 5 4. 波狀熱 (Undulant fever) 體溫漸升至39 或以上后，又逐漸下降至正常水平，下降至一定程度后又逐漸升高，如此反復(fù)，溫度曲線呈波浪型。 常見于布氏桿菌病。 常見熱型-425常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座4. 波狀熱 (Undulant fever)常見熱

8、型-424039383736波狀熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)26常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座波狀熱1 2 3 4 5 5. 回歸熱 (Recurrent fever) 急升至39 或以上, 數(shù)日后驟降至正常, 規(guī)律性交替。見于回歸熱。 常見熱型-527常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座5. 回歸熱 (Recurrent fever)常見熱型-56. 不規(guī)則熱 (Irregular fever) 體溫曲線無一定規(guī)律。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎 常見熱型-628常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座6. 不規(guī)則熱 (Irregular fever)常見熱型-

9、熱型的辯證分析以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱不典型或呈不規(guī)則熱: 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染; 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型; 個體反應(yīng)性的強弱不同, 如老年人肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱 29常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座熱型的辯證分析29常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座小結(jié)正常人體溫受中樞調(diào)控，產(chǎn)熱和散熱呈動態(tài)平衡，保持體溫相對恒定。機體在某些致熱原作用下、或中樞神經(jīng)受損，功能障礙引起發(fā)熱。 發(fā)熱病因復(fù)雜，分為感染性和非感染性發(fā)熱。臨床表現(xiàn)分低熱、中熱、高熱和超高熱。不同病因的熱型各有其特點。30常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座小結(jié)正常人體溫受中樞調(diào)控，產(chǎn)熱和散熱呈動態(tài)平衡，保持體溫

10、互動思考題 男性，28歲。發(fā)熱3天，每日體溫波動于37.539.8之間，伴寒戰(zhàn)、多汗 1.患者的熱型是: A.稽留熱 B.弛張熱 C.間歇熱 D.波狀熱 E.回歸熱 2.患者發(fā)熱的原因最可能是: A.中樞熱 B.藥物熱 C.吸收熱 D.夏季低熱 E.感染性發(fā)熱 3.按患者最高體溫判斷患者的熱度屬于: A.超高熱 B.高熱 C.中度熱 D.低熱 E.低體溫 31常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座互動思考題 男性，28歲。發(fā)熱3天，每日體溫波動于發(fā) 紺Cyanosis32常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座發(fā) 紺Cyanosis32常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座概念血液中脫氧血紅蛋白(deoxyhemoglobin)增多，皮膚、粘膜呈青

11、紫色表現(xiàn)，亦稱紫紺。(廣義上包括異常血紅蛋白衍化物高鐵、硫化血紅蛋白所致皮膚青紫)。 觀察部位：皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富部位 (唇、鼻尖、頰部、甲床)。33常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座概念血液中脫氧血紅蛋白(deoxyhemoglobin)34常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座34常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)生機制-1發(fā)紺最直接的原因：毛細(xì)血管血液中脫氧Hb增多。 正常情況下：血液中Hb 150g/L 動脈SaO2 95，脫氧Hb 7.5g/L 靜脈SaO2 70，脫氧Hb 45g/L 毛細(xì)血管血液的脫氧Hb含量是動、靜脈血脫氧Hb 的平均數(shù)當(dāng)毛細(xì)血管血液中脫氧Hb50g/L時，導(dǎo)致發(fā)紺。 35常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講

12、座發(fā)生機制-1發(fā)紺最直接的原因：毛細(xì)血管血液中脫氧Hb增多。3常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件發(fā)生機制-2.11. 血液中脫氧血紅蛋白增多1) 呼吸系統(tǒng)疾病: 氣道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。 機制: 通氣、換氣障礙, 肺氧合作用不足脫氧Hb2) 心血管疾?。盒牧λソ吆桶l(fā)紺型先天性心臟病引起。 機制: 心血管異常通道未氧合血流入體循環(huán)動脈血 周圍血流障礙性疾病: 血流 組織攝O2或灌注不良3) 大氣中氧分壓過低: 肺泡氧分壓 SaO2 37常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)生機制-2.11. 血液中脫氧血紅蛋白增多37常見癥狀醫(yī)學(xué)發(fā)生機制-2.22. 血液中存在異常血紅蛋白衍化物1) 高鐵血紅蛋白血癥: 先天

13、、特發(fā)性和藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒引起。 (含量達30g/L) 機制: Hb的Fe2+被Fe3+取代, 失去攜氧能力2) 硫化血紅蛋白血癥:凡引起高鐵血紅蛋白血癥藥物、便秘或服用硫化物(含硫氨基酸)者。 機制: 硫化氫作用于Hb生成硫化血紅蛋白(含量達5g/L)38常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)生機制-2.22. 血液中存在異常血紅蛋白衍化物38常見癥發(fā)紺分為兩大類：1血液中脫氧血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白衍化物 臨床表現(xiàn)及分類39常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)紺分為兩大類：臨床表現(xiàn)及分類39常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)及分類-1.1血脫氧血紅蛋白增多1) 中心性發(fā)紺: 心肺功能不全、左-右異常分流先天性

14、心臟病; 常伴心悸、咳喘癥狀 特點: 全身性(四肢、顏面、粘膜和軀干), 皮膚溫暖40常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)及分類-1.1血脫氧血紅蛋白增多40常見癥狀醫(yī)學(xué)知識中心性發(fā)紺：先天性心臟病杵狀指41常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座中心性發(fā)紺：先天性心臟病41常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)及分類-1.22) 周圍性發(fā)紺:局部靜脈病變、動脈供血不足 特點: 非全身性, 肢體下垂部位(肢端、耳垂、鼻尖); 皮膚溫度低, 按摩或加溫可消失3) 混合性發(fā)紺: 中心性與周圍性并存, 見于心力衰竭或心肺疾病合并周圍循環(huán)衰竭42常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)及分類-1.22) 周圍性發(fā)紺:局部靜脈病變、動脈供周圍性發(fā)紺：發(fā)

15、紺部位43常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座周圍性發(fā)紺：發(fā)紺部位43常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)紺分為兩大類：1血液中脫氧血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白衍化物 臨床表現(xiàn)及分類44常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)紺分為兩大類：臨床表現(xiàn)及分類44常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)及分類-2.12. 血液中存在異常血紅蛋白衍化物1) 藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥: 特點: 急驟出現(xiàn)、暫時性; 病情重, 氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色; 靜脈注射亞甲藍、硫代硫酸鈉或維生素C可 使青紫消退。45常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)及分類-2.12. 血液中存在異常血紅蛋白衍化物45臨床表現(xiàn)及分類-2.22) 先天性高鐵血紅蛋白

16、血癥:自幼即有發(fā)紺、有家族史，健康狀況良好。3) 特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥: 見于女性，發(fā)紺與月經(jīng)周期有關(guān)，機制不明。4) 硫化血紅蛋白血癥:發(fā)紺時間長;患者血液呈藍褐色, 分光鏡檢630nm處吸光帶加入氰化鉀后消失。46常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn)及分類-2.22) 先天性高鐵血紅蛋白血癥:自幼即有小結(jié) 發(fā)紺主要由心、肺疾病或周圍循環(huán)障礙引起，某些藥物、化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥也可引起發(fā)紺，不同病因發(fā)紺特點不同，臨床上應(yīng)具體分析。 47常見癥狀醫(yī)學(xué)知識講座小結(jié) 發(fā)紺主要由心、肺疾病或周圍循環(huán)障礙互動思考題1. 觀察發(fā)紺的部位包括： 唇、鼻尖、頰部及甲床2.形成發(fā)紺的主要原因：A.黑色素 B.血紅蛋白 C.脫氧血紅蛋白 D.氧合血紅