1、三.輸血（血制品）相關(guān)感染（一）常見(jiàn)病原體1.病毒1)HIV：世界范圍內(nèi)經(jīng)輸血和血制品感染HIV的占感染者總數(shù)的5%10%。我國(guó)近年來(lái)每年感染者檢出數(shù)以20%30%的速度增加，估計(jì)實(shí)際感染者已超過(guò)60萬(wàn)，并已發(fā)生經(jīng)輸血感染HIV的案例常見(jiàn)部位醫(yī)院感染三.輸血（血制品）相關(guān)感染（一）常見(jiàn)病原體常見(jiàn)部位醫(yī)院感染HIV感染分3期：急性感染期、無(wú)癥狀感染期、AIDS期篩檢HIV先進(jìn)行抗體篩檢，陽(yáng)性后再進(jìn)行免疫印跡試驗(yàn)確診，檢測(cè)病毒核酸可提前檢測(cè)到病毒感染。常見(jiàn)部位醫(yī)院感染HIV感染分3期：急性感染期、無(wú)癥狀感染期、AIDS期常見(jiàn)部2)肝炎病毒：主要經(jīng)血傳播的肝炎病毒為乙肝病毒和丙肝病毒。輸血傳播的肝炎

2、病例多數(shù)為丙肝乙肝病毒：有的雖表面抗原陰性，但體內(nèi)仍帶有病毒表面抗原HBsAg陰性，抗HBcAg陽(yáng)性常見(jiàn)部位醫(yī)院感染2)肝炎病毒：主要經(jīng)血傳播的肝炎病毒為乙肝病毒和丙肝病毒。輸丙型肝炎：感染隱蔽，癥狀不明顯，更易慢性化、肝硬化，1995年后開(kāi)始篩選其它類(lèi)型肝炎常見(jiàn)部位醫(yī)院感染丙型肝炎：感染隱蔽，癥狀不明顯，更易慢性化、肝硬化，1成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒 巨細(xì)胞病毒 細(xì)小病毒B19細(xì)菌原蟲(chóng)：瘧原蟲(chóng) 常見(jiàn)部位醫(yī)院感染成人T淋巴細(xì)胞白血病病毒常見(jiàn)部位醫(yī)院感染梅毒螺旋體（性傳播性疾病、破損皮膚一、二期梅毒又統(tǒng)稱(chēng)為早期梅毒，此期傳染性強(qiáng)而破壞性小。三期梅毒又稱(chēng)為晚期梅毒，該期傳染性小，病程長(zhǎng)、而破壞性大

3、常見(jiàn)部位醫(yī)院感染梅毒螺旋體（性傳播性疾病、破損皮膚常見(jiàn)部位醫(yī)院感染非法采血造成64人感染丙肝病毒新華社2009年4月1日電 貴州省平塘縣人民醫(yī)院根據(jù)一名患者反映的情況，追根溯源，追查了一起7年前發(fā)生在該院的違法違規(guī)采血行為造成60余人感染丙肝病毒的重大醫(yī)療事故。目前已確認(rèn)有64人感染丙肝病毒。 公安部門(mén)以涉嫌非法采集供應(yīng)血液罪刑事拘留了當(dāng)時(shí)任平塘縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)的黎昌和。常見(jiàn)部位醫(yī)院感染非法采血造成64人感染丙肝病毒新華社2009年4月1日電 （二）流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素1.供血者血液攜帶微生物血液篩檢指標(biāo)、技術(shù)方法不完善、操作有誤、責(zé)任心不強(qiáng)（漏檢、假陰性）病毒感染存在“窗口期”使病毒感染被漏檢如

4、HBV窗口期24-128天，平均56天。非法采集血液：未檢測(cè)常見(jiàn)部位醫(yī)院感染（二）流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素1.供血者血液攜帶微生物常見(jiàn)部位醫(yī)院2.采血、貯存和輸血過(guò)程污染微生物采血器具不合格采血操作沒(méi)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)采集血液時(shí)空氣質(zhì)量差采集血液后未及時(shí)冷藏、或貯存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、運(yùn)輸過(guò)程受損污染。常見(jiàn)部位醫(yī)院感染2.采血、貯存和輸血過(guò)程污染微生物常見(jiàn)部位醫(yī)院感染3.血制品生產(chǎn)、加工過(guò)程：分離、加工處理過(guò)程：儀器設(shè)備、環(huán)境物品、空氣消毒滅菌情況直接影響血制品質(zhì)量血小板由于室溫(202)保存，易污染細(xì)菌，臨床上由于血小板污染細(xì)菌相關(guān)感染較其他血制品多。常見(jiàn)部位醫(yī)院感染3.血制品生產(chǎn)、加工過(guò)程：分離、加工處理過(guò)程：

5、儀器設(shè)備、環(huán)境4.危險(xiǎn)因素：有償獻(xiàn)血，接受輸血次數(shù)及數(shù)量，消毒滅菌措施不嚴(yán)，輸血過(guò)程污染無(wú)償獻(xiàn)血中的水分？血液供應(yīng)不足？人員資質(zhì)、培訓(xùn)？常見(jiàn)部位醫(yī)院感染4.危險(xiǎn)因素：有償獻(xiàn)血，接受輸血次數(shù)及數(shù)量，消毒滅菌措施不嚴(yán)輸血感染診斷：臨床癥狀病原體1.細(xì)菌：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、敗血癥等2.病毒：常見(jiàn)部位醫(yī)院感染輸血感染診斷：常見(jiàn)部位醫(yī)院感染病毒性肝炎診斷 臨床診斷有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，而無(wú)其它原因可解釋者: 1.發(fā)熱。 2.厭食。 3.惡心、嘔吐。 4.肝區(qū)疼痛。 5.黃疸。 病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病

6、毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。常見(jiàn)部位醫(yī)院感染病毒性肝炎診斷常見(jiàn)部位醫(yī)院感染W(wǎng)HO血液安全戰(zhàn)略 在所有的地區(qū)建立組織良好的、受?chē)?guó)家調(diào)控的，具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)。僅從低危人群的自愿無(wú)償獻(xiàn)血者中采集血液。對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播傳染病的篩查。 通過(guò)臨床上血液的合理使用，減少不必要的輸血。常見(jiàn)部位醫(yī)院感染W(wǎng)HO血液安全戰(zhàn)略 在所有的地區(qū)建立組織良好的、受?chē)?guó)家調(diào)控的國(guó)標(biāo)對(duì)血液檢驗(yàn)要求血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg： 陰性抗-HCV： 陰性抗-HIV： 陰性梅毒試驗(yàn)： 陰性常見(jiàn)部位醫(yī)院感染國(guó)標(biāo)對(duì)血液檢驗(yàn)要求常見(jiàn)部位醫(yī)院感染（三）預(yù)防1.血源管理2.血液采集，消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)3.血液貯存、

7、發(fā)放：血液質(zhì)量、血袋有無(wú)破損等4.嚴(yán)格控制輸血，保證用血安全、提倡成分輸血常見(jiàn)部位醫(yī)院感染（三）預(yù)防常見(jiàn)部位醫(yī)院感染血庫(kù)醫(yī)院感染控制室內(nèi)六面光潔常見(jiàn)部位醫(yī)院感染血庫(kù)醫(yī)院感染控制室內(nèi)六面光潔常見(jiàn)部位醫(yī)院感染一.布局與區(qū)域管理室內(nèi)六面光潔清潔區(qū)：血液儲(chǔ)存、成分血制備、發(fā)放。半清潔區(qū)：辦公室污染區(qū)：血液檢驗(yàn)及處置操作臺(tái)：防水、腐蝕、防熱，專(zhuān)用洗手池，感應(yīng)水龍頭，防止交叉感染常見(jiàn)部位醫(yī)院感染一.布局與區(qū)域管理常見(jiàn)部位醫(yī)院感染儲(chǔ)血全血、紅細(xì)胞、代血漿冷藏：2-6血小板：20-24 ,6h內(nèi)輸注冰箱內(nèi)消毒1次/周監(jiān)測(cè)冷藏溫度及記錄常見(jiàn)部位醫(yī)院感染儲(chǔ)血全血、紅細(xì)胞、代血漿冷藏：2-6常見(jiàn)部位醫(yī)院感染常見(jiàn)部位

8、醫(yī)院感染常見(jiàn)部位醫(yī)院感染常見(jiàn)部位醫(yī)院感染常見(jiàn)部位醫(yī)院感染工作人員管理工作服接觸血液戴手套儲(chǔ)血、配血、發(fā)放血前后認(rèn)真洗手、消毒手常見(jiàn)部位醫(yī)院感染工作人員管理常見(jiàn)部位醫(yī)院感染物品管理無(wú)菌物品放入無(wú)菌專(zhuān)柜，包裝破損、失效不能使用常見(jiàn)部位醫(yī)院感染物品管理無(wú)菌物品放入常見(jiàn)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)次/月：空氣、物體表面、使用中消毒劑、手冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)次/月，不得檢出致病菌及霉菌常見(jiàn)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)次/月：空氣、物體表面、使用中消毒劑、手常見(jiàn)部位醫(yī)院感染注意1.血制品及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的許可證2.冰箱清潔干燥，嚴(yán)禁放與血制品無(wú)關(guān)的用品，以防血制品污染3.發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，保留輸血器具和血液，根據(jù)情況作致熱源檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)4.血制品受污染時(shí)應(yīng)廢棄并進(jìn)行無(wú)害化處理常見(jiàn)部位醫(yī)院感染注意1.血制品及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家食品藥品監(jiān)督輸血器常見(jiàn)部位醫(yī)院感染輸血器常見(jiàn)部位醫(yī)院感染常見(jiàn)部位醫(yī)院感染常見(jiàn)部位醫(yī)院感染常見(jiàn)部位醫(yī)院感染常見(jiàn)部位醫(yī)院感染注意.查對(duì)（兩個(gè)人），無(wú)菌.血液制品內(nèi)不得加藥.聽(tīng)病人主訴，密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng).囑病人不能隨便調(diào)節(jié)