鼠疫防控知識(shí)培訓(xùn)材料與實(shí)踐指南一、鼠疫防控的重要性與基本認(rèn)知鼠疫是由鼠疫耶爾森菌感染引發(fā)的甲類法定傳染病，歷史上曾因“黑死病”造成數(shù)千萬(wàn)人死亡。盡管現(xiàn)代醫(yī)療大幅降低了病死率，但因其傳播速度快、重癥致死率高（未及時(shí)治療時(shí)腺鼠疫病死率約30%-60%，肺鼠疫可超90%），仍是全球重點(diǎn)防控的烈性傳染病。我國(guó)西北、西南部分省份的草原、荒漠地區(qū)為鼠疫自然疫源地，嚙齒動(dòng)物（如旱獺、黃鼠）是主要宿主，蚤類為關(guān)鍵傳播媒介。日常防控需兼顧“動(dòng)物-媒介-人”的傳播鏈，從源頭阻斷疫情擴(kuò)散。二、鼠疫的病原、傳播與臨床特征（一）病原學(xué)特點(diǎn)鼠疫耶爾森菌為革蘭陰性短桿菌，對(duì)外界抵抗力較弱：干燥環(huán)境中數(shù)小時(shí)死亡，55℃15分鐘或100℃1分鐘可滅活，常用消毒劑（如含氯制劑、碘伏）可有效殺滅。但在蚤類消化道、動(dòng)物體內(nèi)可長(zhǎng)期存活，形成持續(xù)傳播風(fēng)險(xiǎn)。（二）傳播途徑1.鼠蚤叮咬：跳蚤吸食感染動(dòng)物血液后，再叮咬人時(shí)注入含菌唾液，是腺鼠疫的主要傳播方式（約占90%以上病例）。2.直接接觸傳播：處理病死嚙齒動(dòng)物、宰殺感染家畜時(shí)，細(xì)菌通過(guò)皮膚破損處或黏膜侵入，可引發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫。3.呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫患者咳嗽、咳痰時(shí)，含菌飛沫可在近距離（2米內(nèi)）感染他人，此途徑傳染性強(qiáng)，易引發(fā)聚集性疫情。（三）臨床分型與癥狀腺鼠疫：最常見，表現(xiàn)為發(fā)熱（39℃以上）、寒戰(zhàn)，發(fā)病1-3天內(nèi)出現(xiàn)腹股溝/腋下淋巴結(jié)腫大（“腺腫”），疼痛劇烈、皮膚紅腫，若未治療易進(jìn)展為敗血癥。肺鼠疫：起病急，高熱伴咳嗽、胸痛、咳血性痰，呼吸困難，病情進(jìn)展極快（數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭）。敗血型鼠疫：細(xì)菌入血引發(fā)全身感染，表現(xiàn)為高熱、休克、皮膚瘀斑、多器官衰竭，病死率極高（未治療時(shí)接近100%）。三、預(yù)防控制的核心措施（一）個(gè)人防護(hù)：減少暴露風(fēng)險(xiǎn)野外活動(dòng)：進(jìn)入疫源地（如草原、荒漠）時(shí)，穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲、高幫鞋，扎緊褲腳袖口；避免在鼠類洞穴附近停留，不徒手接觸旱獺、黃鼠等嚙齒動(dòng)物或其尸體。職業(yè)防護(hù)：農(nóng)牧民、動(dòng)物防疫員、野外工作者需佩戴醫(yī)用外科口罩/N95口罩、橡膠手套，處理動(dòng)物時(shí)穿防護(hù)服；工作后徹底洗手、消毒，衣物及時(shí)清洗晾曬。日常防護(hù)：避免接觸流浪貓狗的不明傷口，寵物定期驅(qū)蟲；出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)，立即佩戴口罩就醫(yī)，主動(dòng)告知疫區(qū)接觸史。（二）環(huán)境管理：切斷媒介傳播鏈滅鼠控蚤：疫源地周邊每季度開展滅鼠（使用抗凝血類滅鼠劑，避免二次中毒），重點(diǎn)區(qū)域（如倉(cāng)庫(kù)、牲畜圈舍）放置粘蚤紙或殺蟲劑（如氯菊酯）；家庭環(huán)境保持整潔，封堵鼠類出入孔洞。衛(wèi)生整治：定期清理垃圾、雜草，減少鼠類棲息地；牲畜圈舍與居住區(qū)分開，糞便及時(shí)清理并發(fā)酵處理，降低蚤類滋生。（三）動(dòng)物管理：管控傳染源病死動(dòng)物處置：發(fā)現(xiàn)野生動(dòng)物（尤其是旱獺、黃鼠）或家畜不明原因死亡，嚴(yán)禁接觸、食用或販賣，立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶部刂行模娫挘篲___或?qū)俚胤酪卟块T），由專業(yè)人員無(wú)害化處理（焚燒或深埋，深度≥2米，撒生石灰消毒）。家畜防疫：養(yǎng)殖場(chǎng)定期監(jiān)測(cè)動(dòng)物健康，對(duì)羊、犬等易感動(dòng)物接種鼠疫菌苗（需經(jīng)獸醫(yī)部門評(píng)估后實(shí)施）；避免家畜與野生嚙齒動(dòng)物混養(yǎng)。四、監(jiān)測(cè)預(yù)警與疫情處置實(shí)踐（一）監(jiān)測(cè)體系：早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警自然疫源地監(jiān)測(cè)：疾控部門定期在疫源地布放鼠夾、蚤類監(jiān)測(cè)裝置，檢測(cè)動(dòng)物血清與病原，評(píng)估鼠密度、蚤指數(shù)（蚤指數(shù)＞1提示傳播風(fēng)險(xiǎn)高）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)：發(fā)熱門診、感染科對(duì)“發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大”“不明原因肺炎”病例，需排查鼠疫接觸史，采集標(biāo)本（血液、淋巴結(jié)穿刺液、痰液）送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（熒光PCR或細(xì)菌培養(yǎng)）。（二）疫情報(bào)告：嚴(yán)格時(shí)限要求發(fā)現(xiàn)疑似/確診鼠疫病例，需在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）可先電話報(bào)告屬地疾控，再補(bǔ)報(bào)系統(tǒng)信息。（三）疫情處置：分場(chǎng)景操作1.病例管理隔離治療：疑似/確診病例立即轉(zhuǎn)入負(fù)壓隔離病房（無(wú)負(fù)壓條件時(shí)，單間病房通風(fēng)良好，限制人員出入），使用鏈霉素、慶大霉素等敏感抗生素（需遵醫(yī)囑，避免耐藥）。密切接觸者管理：與肺鼠疫患者近距離接觸（未戴口罩）、接觸腺鼠疫患者體液/分泌物者，需醫(yī)學(xué)觀察7天，每日測(cè)溫，預(yù)防性服用抗生素（如多西環(huán)素，劑量遵醫(yī)囑）。2.疫點(diǎn)處理消毒：患者居住/活動(dòng)場(chǎng)所，用含氯消毒劑（500mg/L）噴灑地面、家具，分泌物/排泄物用2000mg/L消毒劑浸泡；衣物、被褥高溫煮沸或紫外線消毒。滅鼠滅蚤：疫點(diǎn)及周邊500米范圍開展緊急滅鼠（首選物理捕鼠，化學(xué)滅鼠后需清理死鼠），同時(shí)用殺蟲劑噴灑鼠洞、墻角；處理死鼠時(shí)戴手套、口罩，雙層塑料袋密封后焚燒/深埋。人員管控：疫點(diǎn)實(shí)行臨時(shí)封控，限制無(wú)關(guān)人員出入，必要時(shí)開展全員健康監(jiān)測(cè)，排查發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大者。五、實(shí)踐案例：草原地區(qū)腺鼠疫處置流程某草原縣牧民因“發(fā)熱、右腹股溝腫痛”就診，經(jīng)詢問(wèn)近期曾剝食病死旱獺。疾控部門立即啟動(dòng)響應(yīng)：1.病例隔離：患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)壓病房，采樣檢測(cè)確診腺鼠疫，啟動(dòng)鏈霉素治療。2.接觸者追蹤：排查出3名共同剝食者、5名同村密切接觸者，全部醫(yī)學(xué)觀察并預(yù)防性服藥。3.疫點(diǎn)處置：患者家及周邊200米為核心疫點(diǎn)，滅鼠隊(duì)3天內(nèi)捕鼠20只（含2只陽(yáng)性），蚤指數(shù)從2.5降至0.3；環(huán)境消毒覆蓋50戶，死鼠全部焚燒深埋。4.健康教育：村廣播宣傳“不碰死鼠、不食野味”，發(fā)放宣傳冊(cè)，組織防疫培訓(xùn)。最終疫情7天內(nèi)得到控制，無(wú)二代病例。六、常見誤區(qū)與答疑（一）誤區(qū)1：“鼠疫已經(jīng)消失，無(wú)需防控”糾正：全球每年仍有數(shù)千例鼠疫報(bào)告（如非洲、亞洲部分地區(qū)），我國(guó)疫源地持續(xù)存在，近年每年均有散發(fā)病例，防控不可松懈。（二）誤區(qū)2：“只有被老鼠咬才會(huì)感染”糾正：除鼠蚤叮咬，接觸病死動(dòng)物、吸入肺鼠疫患者飛沫均可感染，甚至剝食旱獺皮毛、宰殺感染家畜也會(huì)暴露風(fēng)險(xiǎn)。（三）誤區(qū)3：“抗生素能預(yù)防鼠疫，可自行服用”糾正：抗生素需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，盲目服用易導(dǎo)致耐藥；僅密切接觸者（如與肺鼠疫患者同室）需預(yù)防性服藥，且需完成療程（通常7天）。結(jié)語(yǔ)鼠疫防控需“預(yù)防為主、醫(yī)防協(xié)