1、急性腦血管疾病的護理急性腦血管疾病的護理腦血管疾病是一組由腦血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病。急性腦血管疾病又稱中風和腦卒中，按性質(zhì)可分為出血性和缺血性腦血管疾病兩種。急性腦血管疾病的護理2腦血管疾病是一組由腦血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供分類急性腦血管疾病缺血性出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞急性腦血管疾病的護理3分類急性腦血管疾病缺血性出血性腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)：指頸動脈或椎- 基底動脈一過性供血不足導致供血區(qū)的神經(jīng)功能障礙。TIA是發(fā)生腦梗死的重要危險因素之一，發(fā)病后2

2、4小時內(nèi)完全恢復，多有反復發(fā)作的病史。腦梗死：它又稱缺血性腦卒中，指由于腦供血障礙引起腦組織缺血缺氧性壞死或軟化。如果腦動脈血流中斷10-15分鐘，神經(jīng)細胞就會發(fā)生不可逆性損害，出現(xiàn)腦梗死。急性腦血管疾病的護理4缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)：指頸動脈或椎- 腦梗死病因與發(fā)病機制 血小板聚集 血栓形成腦動脈粥樣硬化高血壓 糖尿病腦動脈炎血小板增多癥血液粘稠度高 動脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應(yīng) 動脈閉塞腦梗死急性腦血管疾病的護理5腦梗死病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)（一）病史：高血壓、糖尿病、TIA或中風。前驅(qū)癥狀：肢體麻木、頭痛、眩暈、無力等。起病情況：多在安靜

3、狀態(tài)下發(fā)病，如夜間醒來或晨起時發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體不靈、失語等。癥狀體征多在數(shù)小時至1-2天達高峰?；颊咭庾R清楚，或輕度短暫意識障礙。急性腦血管疾病的護理6臨床表現(xiàn)（一）病史：高血壓、糖尿病、TIA或中風。急性腦血管臨床表現(xiàn)（二）大腦中動脈閉塞：對側(cè)偏身、偏盲、偏感覺障礙，即三偏征，優(yōu)勢半球受累可有失語。頸內(nèi)動脈閉塞：對側(cè)偏身、偏感覺障礙，優(yōu)勢半球病變可有失語。大腦前動脈閉塞：雙側(cè)大腦前動脈閉塞可出現(xiàn)精神癥狀及大小便失禁。大腦后動脈閉塞：對側(cè)同向偏盲及一過性視力障礙，優(yōu)勢半球受累可有失語、失讀、失認、失寫等癥狀。椎-基底動脈閉塞：主干閉塞可引起四肢癱、延髓麻痹及昏迷，患者常迅速死亡。急性腦血管疾病的護

4、理7臨床表現(xiàn)（二）大腦中動脈閉塞：對側(cè)偏身、偏盲、偏感覺障礙，即出血性腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血：指由各種原因所致的出血、血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。腦出血：指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。系因腦血管壁病變、壞死、破裂導致的出血。占全部急性腦血管疾病的20%-30%，死亡率高。急性腦血管疾病的護理8出血性腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血：指由各種原因所致的出血、血液直接腦出血病因及發(fā)病機制高血壓及腦細、小動脈硬化往往同時存在，相互促進，是腦出血最常見的病因。其他病因包括先天性腦血管畸形、動脈瘤、腦動脈炎及血液病。當用力或情緒激動等外加因素致使血壓突然升高時，原本薄弱的動脈管壁破裂出血；在血流沖擊下，血管壁病變也

5、會導致微小動脈瘤形成，當血壓劇烈波動時，微小動脈瘤破裂而導致出血。豆紋動脈是腦出血最常見的好發(fā)部位。急性腦血管疾病的護理9腦出血病因及發(fā)病機制急性腦血管疾病的護理9臨床表現(xiàn)（一） 好發(fā)于50歲以上的高血壓患者，通常在情緒激動或過度興奮、勞累、用力排便或腦力緊張活動時發(fā)病。出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識障礙和頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，以及偏癱、失語、肢體癱瘓和血壓增高。急性腦血管疾病的護理10臨床表現(xiàn)（一） 好發(fā)于50歲以上的高血壓患者，通常在情緒臨床表現(xiàn)（二）基底節(jié)區(qū)出血：最為常見，由于損傷內(nèi)囊而出現(xiàn)“三偏征”。橋腦出血：常突然起病，表現(xiàn)為交叉性癱瘓、中樞性高熱、呼吸不規(guī)則，“針尖樣”瞳

6、孔為13的橋腦出血患者特有的癥狀。小腦出血：表現(xiàn)為枕部劇烈頭痛、腦神經(jīng)質(zhì)麻痹、頸項強直、兩眼向病變側(cè)凝視。且多發(fā)生在一側(cè)小腦半球，可導致急性顱內(nèi)壓增高、腦干受壓，甚至發(fā)生枕大孔栓。腦室出血：多繼發(fā)于內(nèi)囊及基底節(jié)附近出血。而小腦和橋腦出血也可破入第四腦室，這種情況及其嚴重，往往在12小時內(nèi)陷入深昏迷、嘔吐咖啡色液體、出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓。急性腦血管疾病的護理11臨床表現(xiàn)（二）基底節(jié)區(qū)出血：最為常見，由于損傷內(nèi)囊而出現(xiàn)“三輔助檢查1、頭顱CT2、MRI3、腦血管造影4、TCD5、腰穿急性腦血管疾病的護理12輔助檢查1、頭顱CT急性腦血管疾病的護理12鑒別診斷腦梗死年齡多為60歲以上安靜或睡眠

7、中起病十余小時或12天達高峰多無高血壓全腦癥狀輕或無意識障礙較輕或無腦出血多為60歲以下活動中起病數(shù)十分至數(shù)小時達高峰多有高血壓頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀意識障礙較重急性腦血管疾病的護理13鑒別診斷腦梗死腦出血急性腦血管疾病的護理13治療一、急性期治療原則：（1）一般治療1）臥床休息2）調(diào)控血壓3）控制血糖4）吞咽困難的處理5）肺炎的處理6）上消化道出血的處理7）水電解質(zhì)紊亂的處理8）心臟損傷的處理急性腦血管疾病的護理14治療一、急性期治療原則：急性腦血管疾病的護理14急性腦血管疾病的護理培訓課件治療二、恢復期治療：（1）康復治療：48小時后進行（2）腦血管病的三級預防：積極處理各項可 干預的危險

8、因素，應(yīng)用抗血小板聚集藥物，降低復發(fā)的危險性。急性腦血管疾病的護理16治療二、恢復期治療：急性腦血管疾病的護理16腦血管疾病的三級預防一級預防：指發(fā)病前預防，是最關(guān)鍵的一環(huán)。篩選高危人群進行干預，即積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、心血管疾病、糖尿病、高脂血癥等。提倡合理飲食；適當運動；改變不健康的生活方式。二級預防：是在一級預防的基礎(chǔ)上，對TIA、可逆性腦缺血發(fā)作的早期診斷，早期治療，防止其發(fā)展成完全性腦卒中。三級預防：對已出現(xiàn)的腦卒中患者進行干預，防治并發(fā)癥，減輕殘疾程度，提高病人的生活質(zhì)量，預防復發(fā)。急性腦血管疾病的護理17腦血管疾病的三級預防一級預防：指發(fā)病前預防，是最關(guān)鍵的一環(huán)。護理診斷1

9、、清理呼吸道無效2、吞咽困難3、感知改變/單側(cè)感覺障礙4、語言溝通障礙5、軀體移動障礙6、活動無耐力7、尿失禁8、潛在并發(fā)癥（-的危險）急性腦血管疾病的護理18護理診斷1、清理呼吸道無效急性腦血管疾病的護理18一般護理 臥床休息，定時監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)。在飲食方面應(yīng)給予低鹽、低脂、豐富維生素類食品。注意頭痛、嘔吐情況以及對皮膚、口腔及尿道的護理，更衣時注意先穿患側(cè)先脫健側(cè)，并按時用藥、巡視、翻身，避免出現(xiàn)壓瘡和尿路感染等。急性腦血管疾病的護理19一般護理 臥床休息，定時監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)。在護理計劃、措施1、清理呼吸道無效每日開窗通風2次，每次1520分鐘，保持病室空氣清新

10、，調(diào)節(jié)室溫在1820，濕度在50%60%。鼓勵并協(xié)助病人翻身、排背。指導病人進行有效的咳嗽。必要時霧化吸入、吸痰。保證充足的攝水量，一般2000ml/24h，以降低痰液粘稠度。對于有意識障礙的患者，應(yīng)給予氣道的支持及輔助通氣。每次于飯前一小時，鼓勵并協(xié)助病人排痰，排痰后給予舒適臥位，矚病人休息。排痰后做好口腔護理，去除口腔內(nèi)殘留物，增加病人舒適感。吸煙能刺激呼吸道分泌物增加，勸吸煙者戒煙。急性腦血管疾病的護理20護理計劃、措施1、清理呼吸道無效急性腦血管疾病的護理20吞咽困難選擇軟飯或半流食，避免粗糙、辛辣的食物。協(xié)助病人采取舒適體位，保持心情愉快。提供充足的進餐時間，保持安靜，囑病人不要說話

11、，防止誤吸。床旁準備好吸引器。必要時給予鼻飼。 疲勞有可能增加誤吸的危險，進食前注意休息。水、茶等 稀薄液體最易導致誤吸，進食時應(yīng)坐起，一般采用軟食、 糊狀或凍狀的粘稠食物，將食物做成“中藥丸”大小，并將 食物置于舌根部以利于吞咽。為預防食物返流，進食后應(yīng) 保持坐、立位0.51小時以上。急性腦血管疾病的護理21吞咽困難選擇軟飯或半流食，避免粗糙、辛辣的食物。急性腦血管感知改變/單側(cè)感覺障礙急性期從健側(cè)接近病人，恢復期從患側(cè)接近病人，以鼓勵病人使用患肢。將呼叫器置于病人健側(cè)，以便病人及時呼叫，保證病人的安全。教會病人使用代償性方法減少損傷機會。急性腦血管疾病的護理22感知改變/單側(cè)感覺障礙急性期

12、從健側(cè)接近病人，恢復期從患側(cè)接近語言溝通障礙給病人解釋不能說話的原因。保護病人的自尊心，因無法表達自己的需要及感情使病人自卑。根據(jù)病人的不同情況選用不同的溝通方法，可使用身體語言，給病人清楚、簡單的指導。鼓勵病人采取任何方式向他人表達自己的需要。對病人要有耐心、態(tài)度和藹、創(chuàng)造輕松和諧的氣氛。急性腦血管疾病的護理23語言溝通障礙給病人解釋不能說話的原因。急性腦血管疾病的護理2軀體移動障礙向病人講解活動的重要性。保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)變形失去正常功能。至少每2小時改變一次體位，由于病人肢體感覺及運動功能障礙，改變病人肢體時要注意按照一定的次序，以免造成不必要的損傷。每日做3次四肢的主動和被動活動

13、鍛煉。隨著病情的穩(wěn)定和肌張力的增加，逐漸增加肢體活動量。訓練病人的平衡和協(xié)調(diào)能力。針對肌肉強直進行訓練。鼓勵病人做漸進性活動。鼓勵病人使用健側(cè)從事自我照顧的活動，并協(xié)助患側(cè)手臂進行活動，促進功能恢復。加強對病人的保護，下床活動初期需有人陪伴，防止損傷。教會病人及家屬鍛煉和翻身的技巧。急性腦血管疾病的護理24軀體移動障礙向病人講解活動的重要性。急性腦血管疾病的護理24活動無耐力心理護理，消除緊張情緒。了解病人所能活動的程度及范圍。與病人一起制定活動計劃，以促進其獨立性和降低疲勞感。計劃應(yīng)是實際的，病人能達到的，以增強自信心。保證充足的休息，活動循序漸進。指導并協(xié)助病人使用輔助用具。保證病人經(jīng)常使

14、用的物品伸手可及。把障礙物從病人區(qū)域內(nèi)移開，提供充分的環(huán)境。關(guān)心體貼病人，并充分肯定病人已取得的進步，避免其產(chǎn)生急躁情緒。給予必要的生活護理。急性腦血管疾病的護理25活動無耐力心理護理，消除緊張情緒。急性腦血管疾病的護理25尿失禁鼓勵病人飲水，并在飲水后23小時內(nèi)提醒病人排尿。指導病人增加膀胱容量的技巧，制定訓練膀胱的計劃，以延長兩次排尿的間隔。對使用脫水劑的病人，床旁應(yīng)準備便器，以免病人心理緊張。避免飲用刺激性的飲料，如咖啡，以減輕對膀胱的刺激。提醒病人晚飯后少飲水，睡前先排尿，夜間定時排尿。必要時遵醫(yī)囑留置尿管，定時開放。做膀胱功能訓練，用生理鹽水500ml經(jīng)尿管注入膀胱，使膀胱充盈，再將500ml液體全部放出，使膀胱排空，以此訓練膀胱肌的收縮。急性腦血管疾病的護理26尿失禁鼓勵病人飲水，并在飲水后23小時內(nèi)提醒病人排尿。急性潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：腦疝潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎潛在并發(fā)癥：泌尿系感染潛在并發(fā)癥：消化道出血有受傷的危險有誤吸的危險有廢用綜合征的危險急性腦血管疾病的護理27潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：腦疝急性腦血管疾病的護理27TIA的護理密切觀察病情變化，尤其要注意發(fā)作頻