1、抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座化學(xué)治療學(xué)(chemotherapy, 化療)應(yīng)用藥物對病原體 (病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤細(xì)胞) 所致疾病進(jìn)行預(yù)防或治療稱為化學(xué)治療。化療藥物:化療過程中所用的藥物 包括： 抗微生物藥(antimiczobial drug) 抗寄生蟲藥(antiparasitic drug) 抗癌藥(anticancer drug)抗菌藥抗真菌藥抗病毒藥抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座2化學(xué)治療學(xué)(chemotherapy, 化療)應(yīng)用藥物對病原機(jī) 體抗菌藥病原微生物耐藥性抗菌作用體內(nèi)過程 不良反應(yīng)抗病能力致病作用抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座3機(jī) 體抗菌藥病原微

2、生物耐藥性抗菌作用體內(nèi)過程 不良反應(yīng)抗一、抗菌藥物的基本概念抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座4一、抗菌藥物的基本概念抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座41 抗菌藥物(antibacterial drugs)(1) 定義：能抑制或殺滅細(xì)菌，用于防治病 原微生物感染性疾病的藥物。 包括： 抗生素(antibiotics) 人工合成抗菌藥抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座51 抗菌藥物(antibacterial drugs)(1抗 生 素 微生物（細(xì)菌、真菌和放線菌屬）的代謝產(chǎn)物，分子量低于5000，低濃度時能殺滅或抑制其他病原微生物。 包括 天然抗生素 如青霉素G、紅霉素、鏈霉素 人工半合成抗生素抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知

3、識講座6抗 生 素抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座6(2) 評價指標(biāo) a. 抗菌譜 ( antibacterial spectrum ) 抗菌藥抑制或殺滅病原微生物的范圍 包括: 窄譜抗菌藥 ：指僅對單一菌種或單一菌屬有抗菌作用。抗菌范圍小，如：異煙肼 廣譜抗菌藥 ：不僅對細(xì)菌有作用，而且對衣原體、支原體、立克次體、螺旋體及原蟲等也有抑制作用?？咕V廣，如：四環(huán)素、氯霉素 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座7(2) 評價指標(biāo)抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座7抗菌活性 (藥物抑制或殺滅細(xì)菌的能力) 最低抑菌濃度(MIC)與最低殺菌濃度(MBC) 抑菌藥 殺菌藥 如磺胺類和四環(huán)素類 如青霉素類、氨基糖苷類和喹諾酮類

4、抑菌藥-指僅有抑制微生物生長繁殖而無殺滅作用的藥物。MIC能抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長的最低濃度殺菌藥-指不僅能抑制微生物生長繁殖而且有殺滅作用的藥物。MBC能殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌的最低濃度抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座8抗菌活性 (藥物抑制或殺滅細(xì)菌的能力) 抑菌藥-指僅抗菌后效應(yīng)(PAE): 濃度高于MIC的藥物與細(xì)菌短暫接觸后，在撤藥后其濃度低于最低抑菌濃度時，在一定時間范圍內(nèi)細(xì)菌生長繁殖仍受到抑制的效應(yīng)。 PAE時間越長，抗菌活性越強(qiáng)?？咕幬锔耪?醫(yī)學(xué)知識講座9抗菌后效應(yīng)(PAE):抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座9 化療指數(shù) (chemotherapeutic index, CI) LD50/ED50

5、 或 LD5/ED95表示CI藥物治療效果對機(jī)體的毒性臨床價值抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座10 CI藥物治療效果對機(jī)體的毒性臨床價值抗菌藥物概論 (3)各類抗菌藥物及主要不良反應(yīng)-內(nèi)酰胺類 包括青霉素類、頭孢類、碳青霉烯類等。不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、休克大環(huán)內(nèi)脂類 常用的藥有紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝毒性、過敏抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座11(3)各類抗菌藥物及主要不良反應(yīng)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物概論 林可霉素類常用的藥有克林霉素、林可霉素等。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝毒性多肽類包括萬古霉素、多粘菌素、桿菌肽等。不良反

6、應(yīng)：耳毒性、腎毒性抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座12抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座12氨基糖苷類常用的有慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、妥布霉素等。不良反應(yīng)：腎臟與耳蝸毒性、神經(jīng)肌肉麻痹四環(huán)素類常用的藥有四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、米洛環(huán)素不良反應(yīng)：對兒童骨骼、牙齒發(fā)育造成不良影響，胃腸道刺激，二重感染氯霉素只包括氯霉素一種藥。不良反應(yīng)：抑制骨髓“再障”、灰嬰綜合征 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座13氨基糖苷類常用的有慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、抗菌喹諾酮類常用的藥有環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、皮膚反應(yīng)及光敏反應(yīng)、影響軟骨發(fā)育、肝腎損害磺胺類包括磺胺嘧啶、磺胺異惡唑、磺胺甲惡唑。不良反

7、應(yīng)：泌尿系統(tǒng)損害，過敏反應(yīng)，抑制骨髓造血，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，口服引起惡心、嘔吐，肝損害抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座14喹諾酮類常用的藥有環(huán)丙沙星、氧氟沙星等?？咕幬锔哦⒖咕幬锏淖饔脵C(jī)制抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座15二、抗菌藥物的作用機(jī)制抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座15與藥物作用有關(guān)的細(xì)菌結(jié)構(gòu)抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座16與藥物作用有關(guān)的細(xì)菌結(jié)構(gòu)抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座161. 抑制細(xì)胞壁的合成 2. 影響胞漿膜通透性3抑制蛋白質(zhì)合成4. 影響葉酸及核酸代謝 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座171. 抑制細(xì)胞壁的合成 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座171. 抑制細(xì)胞壁的合成如-內(nèi)酰胺類、萬古霉素類、桿菌肽

8、類及環(huán)絲氨酸等，分別作用于細(xì)胞壁合成的不同階段，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座181. 抑制細(xì)胞壁的合成如-內(nèi)酰胺類、萬古霉素類、桿菌肽類及1. 抑制細(xì)胞壁粘肽的合成胞漿內(nèi) 胞漿膜 細(xì)胞膜外N-乙酰胞壁酸前體N-乙酰胞壁酸消旋酶 合成酶N-乙酰胞壁酸五肽N-乙酰葡萄糖胺甘氨酸二糖聚合物直鏈?zhǔn)霓D(zhuǎn)肽酶粘肽磷霉素環(huán)絲氨酸 萬古霉素 桿菌肽 -內(nèi)酰胺類 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座191. 抑制細(xì)胞壁粘肽的合成胞漿內(nèi) 胞漿2. 影響胞漿膜通透性如多粘菌素類、抗真菌藥兩性霉素B等與胞漿膜上的某基團(tuán)結(jié)合，從而使細(xì)胞膜通透性，細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏，最后導(dǎo)致細(xì)菌死亡。多肽類抗菌藥 與G- 菌胞

9、漿膜中的磷脂結(jié)合多烯類抗真菌藥 與真菌胞漿膜上麥角固醇結(jié)合氨基苷類抗菌藥 通過離子吸附作用咪唑類抗真菌藥 抑制真菌胞漿膜麥角固醇合成抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座202. 影響胞漿膜通透性如多粘菌素類、抗真菌藥兩性霉素B等與胞3抑制蛋白質(zhì)合成如氨基苷類、四環(huán)素類、紅霉素、氯霉素等氨基苷類 30S亞基，影響蛋白質(zhì)合成全過程四環(huán)素類 通過與 30S 核糖體亞基結(jié)合氯霉素類林可霉素類 通過與 50S 核糖體亞基結(jié)合 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座213抑制蛋白質(zhì)合成如氨基苷類、四環(huán)素類、紅霉素、氯霉素等氨基氨基苷類氨基苷類氨基苷類四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素類林可霉素類抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抗菌藥物概論

10、醫(yī)學(xué)知識講座22氨基苷類氨基苷類氨基苷類四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素類林可霉素類4. 影響葉酸及核酸代謝(1)影響葉酸的代謝，如磺胺類、甲氧芐啶等(2)影響核酸的代謝，如利福平、喹諾酮類等抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座234. 影響葉酸及核酸代謝(1)影響葉酸的代謝，如磺胺類、甲氧 谷氨酸 食物 + 二氫葉酸合成酶 二氫葉酸還原酶 二氫蝶啶 二氫葉酸 四氫葉酸 +對氨苯甲酸 一碳單位 (PABA) 核酸合成磺胺砜類對氨水楊酸甲氧芐啶甲氨蝶啶乙胺嘧啶影響葉酸代謝抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座24影響葉酸代謝抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座24喹諾酮類 抑制細(xì)菌DNA回旋酶（G-）、拓?fù)洚悩?gòu)酶IV （G+） 復(fù)制受

11、阻 DNA合成利福平抑制依賴DNA的RNA多聚酶轉(zhuǎn)錄受阻mRNA影響核酸代謝抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座25喹諾酮類 影響核酸代謝抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講三、細(xì)菌的耐藥性(resistance)抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座26三、細(xì)菌的耐藥性(resistance)抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知耐藥性是指病原體或腫瘤細(xì)胞對反復(fù)應(yīng)用的化學(xué)治療藥物敏感性降低或消失的現(xiàn)象。 分類固有耐藥青霉素對G腸道桿菌無效獲得耐藥金葡菌對青霉素耐藥固有耐藥是代代相傳的,染色體介導(dǎo)的天然耐藥性獲得耐藥是指微生物接觸抗菌藥物后,通過改變自身的代謝途徑、使其避免被藥物抑制或殺滅的作用。獲得耐藥性有更重要的臨床意義?？咕幬锔耪?醫(yī)學(xué)

12、知識講座27耐藥性是指病原體或腫瘤細(xì)胞對反復(fù)應(yīng)用的化學(xué)治療藥物敏感性降低獲得耐藥性的產(chǎn)生機(jī)制a.降低胞漿膜通透性b.產(chǎn)生滅活酶 c.改變藥物靶位結(jié)構(gòu)d.藥物主動外排系統(tǒng)e.改變代謝途徑抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座28獲得耐藥性的產(chǎn)生機(jī)制a.降低胞漿膜通透性抗菌藥物概論 醫(yī)a. 降低細(xì)胞膜的通透性 使藥物不易進(jìn)入菌體內(nèi) 如：細(xì)菌對-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素的耐藥G-膜孔蛋白數(shù)量減少或孔徑減小抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座29a. 降低細(xì)胞膜的通透性G-膜孔蛋白數(shù)量減少或孔徑減小抗菌藥b、產(chǎn)生滅活酶 水解酶：如 -內(nèi)酰胺酶 青霉素型：水解青霉素類 頭孢菌素型：水解頭孢菌素類和青霉素類 合成酶（鈍化酶）：如乙?；?/p>

13、酶、磷酸化酶、核苷化酶等 將相應(yīng)的化學(xué)基團(tuán)結(jié)合到藥物分子上使藥物失活。 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座30b、產(chǎn)生滅活酶 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座30C、改變靶位結(jié)構(gòu) （1）改變靶蛋白結(jié)構(gòu) 如：細(xì)菌RNA多聚酶的-亞基結(jié)構(gòu)改變 造成的耐藥。 （2）增加靶蛋白數(shù)量 如：金葡菌對甲氧西林的耐藥 （3）生成耐藥靶蛋白 如：金葡菌產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白PBP2A，與- 內(nèi)酰胺類抗生素親和力極低導(dǎo)致耐藥 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座31C、改變靶位結(jié)構(gòu)抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座31d. 藥物主動外排系統(tǒng)喹諾酮類大環(huán)內(nèi)酯類等泵出菌體外外排蛋白系統(tǒng)（細(xì)菌細(xì)胞膜上）抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座32d. 藥物主動外排系統(tǒng)

14、喹諾酮類泵出菌體外外排蛋白系統(tǒng)（細(xì)菌細(xì)e、改變代謝途徑 如：耐磺胺藥的細(xì)菌自身產(chǎn)生PABA或直接利用葉酸 轉(zhuǎn)化為二氫葉酸 泵出菌體外 外排蛋白系統(tǒng) （細(xì)菌細(xì)胞膜上）抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座33e、改變代謝途徑泵出菌體外 外排蛋白系統(tǒng) （細(xì)菌細(xì)胞膜獲得耐藥性的產(chǎn)生：1.基因突變2.平行地從另一種耐藥菌轉(zhuǎn)移而來（最為常見） 方式有三種： 轉(zhuǎn)化：通過DNA的釋出，耐藥基因被敏感菌獲取，再組合而變成耐藥菌稱為轉(zhuǎn)化。 轉(zhuǎn)導(dǎo)：通過嗜菌體將耐藥基因轉(zhuǎn)移-轉(zhuǎn)導(dǎo)。 轉(zhuǎn)接：細(xì)菌間通過性纖毛或結(jié)合橋相互結(jié)合過程中發(fā)生的基因轉(zhuǎn)移-配接?？咕幬锔耪?醫(yī)學(xué)知識講座34獲得耐藥性的產(chǎn)生：抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座34四

15、、抗菌藥的合理應(yīng)用 用藥原則： 1、明確診斷：臨床診斷、病原診斷 2、合理選藥：根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥動學(xué)和不良反應(yīng) 3、調(diào)整劑量和療程：根據(jù)肝腎功能、生理狀態(tài)-適量、足時 4、防止濫用： （1）杜絕不必要用藥：如病毒感染、不明原因發(fā)熱 （2）避免局部用藥 （3）控制預(yù)防用藥 （4）合理聯(lián)合用藥抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座35四、抗菌藥的合理應(yīng)用 用藥原則：抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知預(yù)防用藥的指征1、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)：如芐星青霉素清除咽喉部及其他 部位的溶血性鏈球菌2、傳染性疾病流行期：如SD預(yù)防流腦3、預(yù)防新生兒眼炎：如紅霉素、四環(huán)素預(yù)防新生兒淋 球菌、沙眼衣原體眼炎4、預(yù)防外科術(shù)后感染：如新霉素用

16、于腸道術(shù)前給藥5、其他：如青霉素預(yù)防戰(zhàn)傷氣性壞疽抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座36預(yù)防用藥的指征1、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)：如芐星青霉素清除咽喉部及其聯(lián)合用藥目的 1. 增強(qiáng)療效 2. 減少不良反應(yīng) 3. 延緩或減少耐藥性產(chǎn)生 4. 擴(kuò)大抗菌譜抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座37聯(lián)合用藥目的 1. 增強(qiáng)療效抗菌藥物 1. 病因未明的嚴(yán)重感染 如急性重癥感染 2. 單一藥物難以控制的嚴(yán)重感染 如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 3. 單一藥物難以控制的混合感染 如腹腔臟器穿孔 4. 長期用藥易產(chǎn)生耐藥性 如抗結(jié)核藥 5. 聯(lián)合用藥使毒性較大的抗菌藥減少劑量 6. 藥物不易滲入的部位感染 如青霉素 + SD預(yù)防流腦聯(lián)合用藥指征抗菌藥

17、物概論 醫(yī)學(xué)知識講座38 1. 病因未明的嚴(yán)重感染 如急性重癥感染聯(lián) 1. 協(xié)同作用（增強(qiáng)）：1 + 2 3 2. 相加作用： 1 + 2 = 3 3. 無關(guān)作用： 1 + 2 = 2 4. 拮抗作用： 1 + 2 2 聯(lián)合用藥結(jié)果抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座39 1. 協(xié)同作用（增強(qiáng)）：1 + 2 3聯(lián)合用藥 藥物分類： 繁殖期殺菌藥：青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類 靜止期殺菌藥：氨基糖苷類、喹諾酮類、多粘菌素類 快效抑菌藥： 四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類 慢效抑菌藥： 磺胺類 + ： 協(xié)同 + ： 相加或協(xié)同 + ： 拮抗 + ：無關(guān)或相加 + ：無關(guān)或相加 + ：相加 如何正確地聯(lián)合用

18、藥抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座40 藥物分類： 如何正確地聯(lián)合用藥抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識肝腎功能不全時的應(yīng)用腎：減量，延長用藥間隔。不宜用兩性霉素B、萬古霉素、氨基苷類腎毒性大的藥物。肝：不用或慎用：氯霉素、林可霉素、紅霉素、利福平、四環(huán)素類。 新生兒、早產(chǎn)兒禁用氯霉素等；兒童避免使用四環(huán)素、氟喹諾酮類等；孕婦禁用的藥物。抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座41肝腎功能不全時的應(yīng)用抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座41五、藥物分類 （一）-內(nèi)酰胺類抗生素 （二）氨基苷類抗生素 （三）大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素 （四）四環(huán)素類及氯霉素類抗生素 （五）人工合成抗菌藥 （六）抗結(jié)核病及抗麻風(fēng)病藥 （七）抗真菌

19、藥與抗病毒藥抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座42五、藥物分類 （一）-內(nèi)酰胺類抗生素抗菌藥物概論抗菌藥物的主要抗菌作用機(jī)制有哪些？并舉例說明。細(xì)菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制有哪些？并舉例說明。 思考題抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座43抗菌藥物的主要抗菌作用機(jī)制有哪些？并舉例說明。思考題抗菌藥物微生物微生物(Microorganism)是廣泛存在于自然界中的一群肉眼看不見，必須借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)千倍甚至數(shù)萬倍才能觀察到的微小生物的總稱。特點(diǎn)：體形微小、結(jié)構(gòu)簡單、繁殖迅速、容易 變異及適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng) 、種類繁多、 分布廣泛、多數(shù)有益抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座44微生物微生物(Micro

20、organism)是廣泛存在于自然界分類一、真核細(xì)胞型微生物細(xì)胞核的分化程度較高，有核膜、核仁和染色體；胞質(zhì)內(nèi)有完整的細(xì)胞器（如內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及線粒體等）。真菌屬于此類。二、原核細(xì)胞型微生物細(xì)胞核分化程度低，僅有原始核質(zhì)，沒有核膜與核仁；細(xì)胞器不很完善。這類微生物種類眾多，有細(xì)菌、螺旋體、支原體、立克次體、衣原體和放線菌。三、非細(xì)胞型微生物沒有典型的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，無完整酶系統(tǒng)，只能在活細(xì)胞內(nèi)生長繁殖。病毒屬于此類?？咕幬锔耪?醫(yī)學(xué)知識講座45分類一、真核細(xì)胞型微生物細(xì)胞核的分化程度較高，有核膜、核仁 絕大多數(shù)微生物對人類和動、植物的生存是有益而必需的。許多寄生在人類口腔、鼻咽部和消化道中的微生物

21、，在正常情況下是無害的，而且有的還具有拮抗外來菌的侵襲和定居，并提供人類必需的營養(yǎng)物質(zhì)（如多種維生素和氨基酸等）。 有一小部分微生物可以由空氣、飲食物、用品等通過呼吸道、消化道或接觸等途徑到達(dá)人體，能引起人類或動、植物的病害，這些具有致病性的微生物稱為病原微生物。有些微生物在正常情況下不致病，而在特定條件下可引起疾病，稱為條件性病原微生物?？咕幬锔耪?醫(yī)學(xué)知識講座46 絕大多數(shù)微生物對人類和動、植物的生存是有益抗菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)細(xì)菌的大小與形態(tài)細(xì)菌的測量單位：微米(m)細(xì)菌的形態(tài)球菌桿菌螺菌弧菌螺形菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座47形態(tài)與結(jié)構(gòu)細(xì)菌的大小與形態(tài)細(xì)菌的測量單位：微米(m)細(xì)菌的抗菌藥物

22、概論 醫(yī)學(xué)知識講座48抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座48球 菌雙球菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座49球 菌雙球菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座49鏈球菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座50鏈球菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座50四聯(lián)球菌八疊球菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座51四聯(lián)球菌八疊球菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座51葡萄球菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座52葡萄球菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座52桿 菌球桿菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座53桿 菌球桿菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座53鏈桿菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座54鏈桿菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座54棒狀桿菌分枝桿菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座55棒狀桿菌分枝桿菌抗菌藥

23、物概論 醫(yī)學(xué)知識講座55螺形菌弧菌只有一個彎曲螺菌有若干個彎曲弧 菌螺 菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座56螺形菌弧菌只有一個彎曲弧 菌螺 菌抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識常見病原微生物金葡菌癤、癰、呼吸道感染、肺炎、尿路感染、敗血癥、腦膜炎、骨髓炎、心包炎 、青霉素首選；四環(huán)素、紅霉素、慶大毒素、先鋒霉素 溶血性鏈球菌 蜂窩組織炎、丹毒、上呼吸道感染、猩紅熱、敗血癥 青霉素首選肺炎鏈球菌（肺炎球菌） 大葉性肺炎、腦膜炎 青霉素首選；四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素淋球菌 泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染淋必治首選；青霉素制劑抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座57常見病原微生物癤、癰、呼吸道感染、肺炎、尿路感染、敗血癥、腦常見病

24、原微生物大腸桿菌泌尿系統(tǒng)感染、膽囊炎、腹瀉、敗血癥增效磺胺、四環(huán)素、慶大霉素傷寒桿菌傷寒、副傷寒 、食物中毒、敗血癥氯霉素、增效磺胺痢疾桿菌 細(xì)菌性痢疾 呋喃唑酮、氟哌酸 、磺胺類破傷風(fēng)桿菌 破傷風(fēng) 青霉素破傷風(fēng)抗毒素抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座58常見病原微生物大腸桿菌泌尿系統(tǒng)感染、膽囊炎、腹瀉、敗血癥增效抗菌藥物概論-醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件常見病原微生物立克次體 流行性斑疹傷寒、恙蟲病 四環(huán)素、氯霉素、強(qiáng)力霉素；磺胺類促進(jìn)其生長衣原體 砂眼、性病淋巴肉芽腫、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、衣原體肺炎、咽炎磺胺、氯霉素 、利福平、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類螺旋體 鉤體?。幻范?；回歸熱青霉素 放線菌慢性化膿性炎癥、瘺管

25、、肉芽腫青霉素真菌深部真菌病、陰道及腸道真菌病、皮膚指甲真菌病 二性霉素、制霉菌素、灰黃霉素 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座60常見病原微生物立克次體 流行性斑疹傷寒、恙蟲病 四環(huán)素、氯霉灰嬰綜合征 常見于早產(chǎn)兒和新生兒氯霉素每日用量超過100mgkg且連用數(shù)日者。用藥開始時拒食、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白，繼而出現(xiàn)進(jìn)行性面色蒼白和發(fā)紺、腹脹加劇、呼吸困難、循環(huán)衰竭、進(jìn)行性血壓下降等，皮膚呈特有的灰紫色，可在癥狀發(fā)生后12日內(nèi)死亡。當(dāng)血藥濃度50mgL時，也可見于兒童或成人。 因此新生兒以不用氯霉素為好。若必須使用時，應(yīng)按每日20一25毫克公斤體重，嚴(yán)格掌握使用。 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座61灰

26、嬰綜合征 常見于早產(chǎn)兒和新生兒氯霉素每日細(xì)菌的細(xì)胞壁主要成分：肽聚糖，又稱粘肽 肽聚糖是由N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰胞壁酸兩種氨基糖，經(jīng)-1.4糖苷鍵連接間隔排列形成的多糖支架。在N-乙酰胞壁酸分子上連接四肽側(cè)鏈，肽鏈之間再由肽橋或肽鏈聯(lián)系起來，組成一個機(jī)械性很強(qiáng)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 各種細(xì)菌細(xì)胞壁的肽聚糖支架均相同，在四肽側(cè)鏈的組成及其連接方式隨菌種而異。 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座62細(xì)菌的細(xì)胞壁主要成分：肽聚糖，又稱粘肽抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識1。G+菌：胞壁為一層均一物，細(xì)胞壁厚。 包括：肽聚糖、蛋白、磷壁酸 2。G-菌：胞壁薄而復(fù)雜。 由內(nèi)到外分為三層：肽聚糖、蛋白、外膜和脂多糖 抗菌藥物概論 醫(yī)學(xué)知識講座631。G+菌：胞壁為一層均一物，細(xì)胞壁厚。抗菌藥