1、白血病慢粒慢淋八制白血病慢粒慢淋八制臨床表現(xiàn)各年齡組均可發(fā)病，以中年最多見(jiàn)，男性多于女性。起病緩慢，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀或非特異性癥狀，可因血象異?；蚱⒋蠖灰稍\，進(jìn)而確診。臨床表現(xiàn)各年齡組均可發(fā)病，以中年最多見(jiàn)，男性多于女性。起病緩實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查1 血象： 1、慢性期，WBC，一般50109/L，以中性粒細(xì)胞為主，可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞、晚幼和桿狀粒細(xì)胞居多，原始細(xì)胞2%，嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多。 2、 早期PLT正常或增高，晚期減少。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查1 血象：實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查2 骨髓： 1、增生明顯或極度活躍，以粒系為主，粒/紅，中性中幼、晚幼及桿狀明顯增多，原始粒女，多50歲；起?。壕徛酂o(wú)自

2、覺(jué)癥狀。癥狀：乏力疲倦、消瘦、發(fā)熱、盜汗。體征：淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。其他：自身免疫性表現(xiàn)；副瘤綜合癥。病毒或細(xì)菌感染引起的淋巴細(xì)胞增多。臨 床 表 現(xiàn)老年，男女實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1 血象： 淋巴細(xì)胞 5109/L，至少持續(xù)三個(gè)月。以小淋巴細(xì)胞為主，偶見(jiàn)少數(shù)原淋、幼淋或不典型淋巴細(xì)胞；中性比值；隨病情發(fā)展，PLT、Hb。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1 血象：2 骨髓和淋巴結(jié)檢查： 有核細(xì)胞增生活躍，淋巴細(xì)胞40%，以成熟淋巴細(xì)胞為主。紅系、粒系及巨核系，伴有溶血時(shí)，幼紅可增生。 對(duì)淋巴結(jié)的浸潤(rùn)多呈彌漫性。2 骨髓和淋巴結(jié)檢查：6 異基因造血干細(xì)胞移植 allo-HSCT用于對(duì)IM耐藥或IM不能耐受的CML患

3、者。4 造血干細(xì)胞移植（HSCT）傳統(tǒng)化療不能治愈、年輕患者(65歲)可考慮。第四節(jié)：慢性淋巴細(xì)胞白血病C L L預(yù)后好，無(wú)此突變者預(yù)后較差。1、其它原因引起的脾大SMIg、CD20弱陽(yáng)性；A期：無(wú)需治療，定期復(fù)查。1、CML首選治療藥物，第一個(gè)用于用于CML的靶向治療藥。形成BCR-ABL融合基因，其編碼蛋白主要為P210，具酪氨酸激酶活性致粒細(xì)胞不斷增殖并抑制凋亡，導(dǎo)致CML發(fā)生。幼淋白血病（PLL）。40%80%患者有染色體異常。病毒或細(xì)菌感染引起的淋巴細(xì)胞增多。6 異基因造血干細(xì)胞移植 allo-HSCT2、白消安（馬利蘭）：烷化劑，作用于早期祖細(xì)胞，起效慢。按分期和患者全身情況而定。

4、3 免疫分型： B淋巴細(xì)胞呈單克隆性：CD5、CD19、CD23、CD27、CD43陽(yáng)性； SMIg、CD20弱陽(yáng)性；6 異基因造血干細(xì)胞移植 allo-HSCT3 免疫4 細(xì)胞遺傳學(xué) 40%80%患者有染色體異常。預(yù)后較好的為13q-和正常核型；預(yù)后較差的包括+12、11q-、17p-等。5 分子生物學(xué) 50%-60%的CLL有IgV基因突變。預(yù)后好，無(wú)此突變者預(yù)后較差。 4 細(xì)胞遺傳學(xué)診斷與鑒別診斷診 斷： 1.結(jié)合臨床表現(xiàn); 2.淋巴細(xì)5109/L且至少持續(xù)3個(gè)月； 3.淋巴細(xì)38）、盜汗2周；進(jìn)行性脾大（肋下6cm）；淋巴結(jié)腫大直徑10cm或進(jìn)行性腫大；進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增生：2個(gè)月內(nèi)增加50%，或倍增時(shí)間38）、盜汗2周；有AIHA和（或）血小板減少對(duì)皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較差；骨髓進(jìn)行性衰竭：貧血和（或）血小板減少出現(xiàn)或加重。 C期：化學(xué)治療白血病慢粒慢淋八制2021推薦課件1 化學(xué)治療 1. 烷化劑 （1）苯丁酸氮芥（CLB） （2）環(huán)磷酰胺（CTX） 2. 核苷酸類似物：氟達(dá)拉濱等 3. 聯(lián)合化療 1 化學(xué)治療2 免疫治療 1.利妥昔單抗 2.阿倫單抗3 化療聯(lián)合免疫治療 增強(qiáng)抗腫瘤作用同時(shí)不增加骨髓抑制，如FR、FCR。2 免疫治療4 造血干細(xì)胞移植（HSCT） 傳統(tǒng)化療不能治愈、年輕患者(65歲)可考慮。5