1、支氣管哮喘（bronchial asthma）支氣管哮喘ppt課件1支氣管哮喘支氣管哮喘ppt課件1概述支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。支氣管哮喘ppt課件2概述支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大流行病學(xué)全球1.6億患者我國患病率為14%我國五大城市1314歲患病率3%5%老年患病率有上升40%有家族史支氣管哮喘ppt課件3流行病學(xué)全球1.6億患者支氣管哮喘ppt課件3病因和發(fā)病

2、機制一、病因 不十分清楚,與多基因遺傳有關(guān)，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的影響。支氣管哮喘ppt課件4病因和發(fā)病機制支氣管哮喘ppt課件4（一）環(huán)境因素 1、吸入性：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等。 2、感染：細菌、病毒、寄生蟲等。 3、食物：魚蝦、蟹、牛奶等。 4、藥物：心得安、阿司匹林等。 5、氣候變化、運動、妊娠等。病因支氣管哮喘ppt課件5（一）環(huán)境因素病因支氣管哮喘ppt課件5（二）遺傳因素 40%哮喘有家族史病因支氣管哮喘ppt課件6（二）遺傳因素病因支氣管哮喘ppt課件6發(fā)病機制（一）免疫學(xué)機制 抗原通過抗原遞呈細胞激活T細胞，活化的輔助性T細胞產(chǎn)生白細胞介素，進一步激活B淋巴細胞合成

3、特異性IgE，并結(jié)合于肥大細胞和嗜堿性粒細胞等表面的IgE受體。支氣管哮喘ppt課件7發(fā)病機制（一）免疫學(xué)機制支氣管哮喘ppt課件7免疫學(xué)機制 當(dāng)變應(yīng)原再次進入體內(nèi)，可與結(jié)合在細胞表面的IgE交聯(lián)，使該細胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細胞浸潤。支氣管哮喘ppt課件8免疫學(xué)機制 當(dāng)變應(yīng)原再次進入體內(nèi)，可與結(jié)合在細胞表面免疫學(xué)機制抗原激活T細胞產(chǎn)生白介素激活B淋巴細胞特異性IgE結(jié)合嗜酸細胞肥大細胞哮喘合成釋放介質(zhì)結(jié)合支氣管哮喘ppt課件9免疫學(xué)機制抗原激活T細胞產(chǎn)生白介素激活B淋巴細胞特異性IgE（二）氣道炎癥 氣道的慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。 哮喘的炎癥

4、反應(yīng)是由多種炎癥細胞、炎癥介質(zhì)和細胞因子參與的相互作用的結(jié)果，如組胺、嗜酸粒細胞趨化因子、前列腺素、白三烯、血栓素等。發(fā)病機制支氣管哮喘ppt課件10（二）氣道炎癥發(fā)病機制支氣管哮喘ppt課件10（三）氣道高反應(yīng)性（AHR） 氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘發(fā)生發(fā)展的另一個重要因素。常有家族傾向，受遺傳因素的影響。為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征。發(fā)病機制支氣管哮喘ppt課件11（三）氣道高反應(yīng)性（AHR）發(fā)病機制支氣管哮喘ppt課件11氣道高反應(yīng)變應(yīng)原其他刺激多種炎癥介質(zhì)炎性細胞細胞因子氣道上皮上皮下神精末梢損害氣道高反應(yīng)支氣管哮喘ppt課件12氣道高反應(yīng)變應(yīng)原多種炎癥介

5、質(zhì)氣道上皮損害氣道高反應(yīng)支氣管哮喘（四）神經(jīng)機制 被認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。 支氣管哮喘與-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān)，并可能存在有-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加。發(fā)病機制支氣管哮喘ppt課件13（四）神經(jīng)機制發(fā)病機制支氣管哮喘ppt課件13環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機制示意圖支氣管哮喘ppt課件14環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)臨床表現(xiàn)一、癥狀 為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。 嚴(yán)重者被迫采取坐位或端

6、坐呼吸。 干咳或咳大量白色泡沫痰。 哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時或數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。支氣管哮喘ppt課件15臨床表現(xiàn)一、癥狀支氣管哮喘ppt課件15二、體征 發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)。 廣泛哮鳴音，呼氣音延長。 輕度或嚴(yán)重哮喘時可無哮鳴音，后者叫寂靜胸。臨床表現(xiàn)支氣管哮喘ppt課件16二、體征臨床表現(xiàn)支氣管哮喘ppt課件16實驗室和其他檢查一、痰液檢查 見較多嗜酸性粒細胞二、呼吸功能檢查 1、通氣功能檢測 哮喘發(fā)作進時呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降。支氣管哮喘ppt課件17實驗室和其他檢查一、痰液檢查支氣管哮喘ppt課件17呼氣流速指標(biāo)第一秒用力呼氣容積（FEV

7、1）第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC%） 最大呼氣中期流速（MMEF） 呼氣峰值流速（PEF） 支氣管哮喘ppt課件18呼氣流速指標(biāo)第一秒用力呼氣容積（FEV1）支氣管哮喘pp呼吸功能檢查2、支氣管激發(fā)試驗（BPT） 用以測定氣道反應(yīng)性。 吸入激發(fā)劑（乙酰甲膽堿、組胺）后，其通氣功能下降、氣道阻力增加，如FEV1下降20%，可診斷BPT陽性。支氣管哮喘ppt課件19呼吸功能檢查2、支氣管激發(fā)試驗（BPT）支氣管哮喘ppt課件呼吸功能檢查3、支氣管舒張試驗（BDT） 用以測定氣流受限的可逆性。 吸入支氣管舒張藥（沙丁胺醇、特布他林等）FEV1較用藥前增加15%(12%)，且絕

8、對值增加200ml，可診斷BDT陽性。支氣管哮喘ppt課件20呼吸功能檢查3、支氣管舒張試驗（BDT）支氣管哮喘ppt課件呼吸功能檢查4、PEF及其變異率測定 PEF可反映氣道通氣功能的變化，哮喘發(fā)作時，PEF下降。 若晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率20%，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點。支氣管哮喘ppt課件21呼吸功能檢查4、PEF及其變異率測定支氣管哮喘ppt課件21實驗室和其他檢查（三）動脈血氣分析 1、哮喘急性發(fā)作時，PaO2 、 PaCO2 、PH 呼吸性堿中毒。 2、重癥哮喘時， PaO2 、 PaC02 ，呼吸性酸中毒（可合并代謝性酸中毒）。支氣管哮喘ppt課件22實驗室和

9、其他檢查（三）動脈血氣分析支氣管哮喘ppt課件22實驗室和其他檢查（四）胸部X線檢查 1、發(fā)作時：雙肺透亮度增加，呈過度充氣狀。 2、合并感染時，肺紋理增加及炎性浸潤陰影。 3、緩解期：無異常。支氣管哮喘ppt課件23實驗室和其他檢查（四）胸部X線檢查支氣管哮喘ppt課件23實驗室和其他檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測 1、體外檢測：特異性IgE。 2、在體試驗： 皮膚變應(yīng)原測試：用于指導(dǎo)避免變應(yīng)原接觸和脫敏治療； 吸入變應(yīng)原測試：少用。支氣管哮喘ppt課件24實驗室和其他檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測支氣管哮喘ppt課件診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、

10、物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。支氣管哮喘ppt課件25診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘ppt課件25 2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3、上述癥狀可自行緩解或治療緩解。 4、除外其他疾病引起的胸悶、喘息等。診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘ppt課件26 2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以 5、臨床表現(xiàn)不典型者，至少有下列三項中的一項： 支氣管激發(fā)或運動試驗陽性； 支氣管舒張試驗陽性； 晝夜PEF變異率20%。 符合14條或4、5條者，可以診斷支氣管哮喘。診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘ppt課件27 5、臨床表現(xiàn)不典型者，至少有下列三項二、支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度

11、分級 分期 1、急性發(fā)作期 指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常伴呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原或治療不當(dāng)所致。根據(jù)病情的嚴(yán)重度分為輕度、中度、重度、危重。支氣管哮喘ppt課件28二、支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級支氣管哮喘ppt課件2 2、慢性持續(xù)期 沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長時間內(nèi)有不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、胸悶等）。 根據(jù)臨床癥狀和肺功能可分為4級：間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級支氣管哮喘ppt課件29 2、慢性持續(xù)期支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級 3、緩解期 指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺

12、功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。支氣管哮喘ppt課件30支氣管哮喘的分期及病情嚴(yán)重程度分級 3、緩解期鑒別診斷一、心源性哮喘1、見于左心衰2、多有冠心病、風(fēng)心病、高血壓史3、咳嗽、咳痰、咳粉紅色痰4、雙肺聞及廣泛濕羅音和哮鳴音支氣管哮喘ppt課件31鑒別診斷一、心源性哮喘支氣管哮喘ppt課件31鑒別診斷二、COPD1、發(fā)病年齡以中老年多見2、慢性咳嗽、咳痰史，肺氣腫體征3、肺功能檢查有不可逆氣流受限支氣管哮喘ppt課件32鑒別診斷二、COPD支氣管哮喘ppt課件32鑒別診斷三、支氣管肺癌1、無誘因喘息2、咳嗽，多有血痰3、痰中可找到癌細胞4、胸部X檢查異常支氣管哮喘ppt課件33鑒別

13、診斷三、支氣管肺癌支氣管哮喘ppt課件33治療一、脫離變應(yīng)原 防治哮喘最有效的方法二、藥物治療支氣管哮喘ppt課件34治療一、脫離變應(yīng)原 防治哮喘最有效的方法支氣管哮喘pp藥物治療（一）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張劑） 1、2腎上腺素受體激動劑 機理：激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca+減少松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。支氣管哮喘ppt課件35藥物治療（一）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張劑）支氣管哮喘ppt課藥物治療 制劑： 短效2受體激動劑有：沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅。 作用時間：46小時。 長效2受體激動劑有：福莫特羅、沙美特羅、丙卡特羅。

14、作用時間：1012小時。支氣管哮喘ppt課件36藥物治療 制劑：支氣管哮喘ppt課件36藥物治療 用藥方法：吸入、口服、靜脈。首選吸入法，因藥物吸入氣道直接作用于呼吸道，局部濃度高且作用迅速，劑量較小，全身性不良反應(yīng)少。支氣管哮喘ppt課件37藥物治療 用藥方法：吸入、口服、靜脈。首選吸入法 2、抗膽堿藥 機理：吸入抗膽堿藥（異丙托溴胺）為膽堿能受體拮抗劑，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并可減少痰液分泌。尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。 用法：2575ug/次，每日3次，霧化吸入。藥物治療支氣管哮喘ppt課件38 2、抗膽堿藥藥物治療支氣管哮喘ppt課件38 3

15、、茶鹼類 是目前治療哮喘的有效藥物。 機理： a、抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌內(nèi)cAMP濃度； b、拮抗腺苷受體； c、刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌的收縮； d、增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。藥物治療支氣管哮喘ppt課件39 3、茶鹼類藥物治療支氣管哮喘ppt課件39用法： 口服：氨茶鹼和控（緩）釋茶鹼。用于輕中度哮喘，610mg/kg.d。 靜脈注射： 藥劑：46mg/kg，緩慢注射 靜脈滴注維持量：0.60.8mg/(kg.h) 每日注射量一般不超過1g 主要用于重、危癥哮喘。藥物治療支氣管哮喘ppt課件40用法：藥物治療支氣管哮喘ppt課件40不良反應(yīng)： 惡心、嘔吐、心動過速、心律

16、失常、多尿，嚴(yán)重時抽搐甚至死亡。藥物治療支氣管哮喘ppt課件41不良反應(yīng)：藥物治療支氣管哮喘ppt課件41藥物治療（二）控制哮喘發(fā)作 主要是治療哮喘的氣道炎癥 1、糖皮質(zhì)激素 是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。支氣管哮喘ppt課件42藥物治療（二）控制哮喘發(fā)作支氣管哮喘ppt課件42藥物治療（1）作用機制： 抑制炎癥細胞的遷移和活化； 抑制細胞因子的生成； 抑制炎癥介質(zhì)的釋放； 增強平滑肌細胞2受體的反應(yīng)性。支氣管哮喘ppt課件43藥物治療（1）作用機制：支氣管哮喘ppt課件43（2）用藥方法： 吸入、口服、靜脈 吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。需規(guī)律吸入一周以上方能生效。藥物治

17、療支氣管哮喘ppt課件44（2）用藥方法：藥物治療支氣管哮喘ppt課件44常用藥物： 倍氟米松、布地奈德、氟替卡松 輕度哮喘：200500ug/d 中度哮喘：5001000ug/d 重度哮喘：1000ug/d 吸入治療全身不良反應(yīng)少，少數(shù)引起口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適。藥物治療支氣管哮喘ppt課件45常用藥物：藥物治療支氣管哮喘ppt課件45藥物治療口服： 強的松：3060mg/d，癥狀控制后減量。用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強的患者。支氣管哮喘ppt課件46藥物治療口服：支氣管哮喘ppt課件46藥物治療靜脈： 用于嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，注射后46小時起作用 氫化可的松：100400

18、mg/d 甲基強的松龍：80160mg/d，24小時起效 地塞米松：1030mg/d 癥狀緩解后減量支氣管哮喘ppt課件47藥物治療靜脈：支氣管哮喘ppt課件47藥物治療2、白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑 半胱氨酰LT受體拮抗劑 扎魯司特：20mg，每日二次 孟魯司特：10mg，每日一次支氣管哮喘ppt課件48藥物治療2、白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑支氣管哮喘ppt課件48藥物治療3、色苷酸鈉及尼多酸鈉 色苷酸鈉：3.57mg霧化吸入 20mg干粉吸入 每日34次4、其他藥物 酮替酚支氣管哮喘ppt課件49藥物治療3、色苷酸鈉及尼多酸鈉支氣管哮喘ppt課件49 目的：盡量緩解氣道阻力，糾正低氧血癥， 恢復(fù)肺功能

19、，防止惡化、再發(fā)及并發(fā)癥 1、輕度 每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200 500ugBDP）； 出現(xiàn)癥狀時吸入短效2受體激動劑； 效果不佳時，可加口服2受體控釋片或 茶鹼控釋片或加用抗膽堿藥。三、急性發(fā)作期的治療支氣管哮喘ppt課件50 目的：盡量緩解氣道阻力，糾正低氧血癥，三、急性發(fā)作期的治2、中度吸入5001000ugBDP；規(guī)則吸入2受體激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效2受體激動劑；急性發(fā)作期的治療支氣管哮喘ppt課件512、中度急性發(fā)作期的治療支氣管哮喘ppt課件51加用LT拮抗劑；如不緩解，可持續(xù)霧化2受體激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服糖皮質(zhì)激素，必要時氨茶堿靜脈注射。急性發(fā)作期的治療支氣管哮喘ppt課件52加用LT拮抗劑；急性發(fā)作期的治療支氣管哮喘ppt課件523、重度至危重度持續(xù)霧化吸入2受體激動劑或合并抗膽堿藥；靜脈滴注氨茶鹼或沙丁胺醇，加用LT拮抗劑口服；急性發(fā)作期的治療支氣管哮喘ppt課件533、重度至危重度急性發(fā)作期的治療支氣管哮喘ppt課件53靜脈滴注氫化可的松或甲強龍或地塞米松，病情緩解后改為口服；糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂；必要時機械通氣，改善缺氧；治療并發(fā)癥（氣胸等）。急性發(fā)作期的治療支氣管哮喘ppt課件54靜脈滴注氫化可的松或甲強龍或地塞米松，病情緩解后改為口服；四、哮喘的長期治療1、間歇至輕度持續(xù) 吸入2受體激動劑或口服2受體激動