1、顱內(nèi)感染新顱內(nèi)感染新病例一 某男35歲，左耳反復(fù)流膿1年余，未能得到有效治療，就診前6天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫，伴嚴(yán)重頭痛，3天后體溫持續(xù)高熱不退，頭痛加重，并有嘔吐，意識(shí)模糊，時(shí)呈躁動(dòng)不安，查：神志呈昏睡狀態(tài)伴定向障礙，頸強(qiáng)直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。 病例一 某男35歲，左耳反復(fù)流膿1年余，未能得到有效治療病例二 一農(nóng)婦28歲，8天前因勞動(dòng)中淋雨著涼，而出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒藥2天后上癥緩解。3天前出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，出家門(mén)不懂得回家，查體：神志嗜睡，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，懶言不答，兩側(cè)巴彬斯基征（+）。 病例二 一農(nóng)婦28歲，8天前因勞動(dòng)中淋雨著涼，而出現(xiàn)發(fā)熱、病例三 某青

2、年男子21歲，1年前外出到廣東務(wù)工，染上吸毒惡習(xí)，長(zhǎng)期體弱多病，3周前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱頭痛，體溫多在3839，午后較明顯，同時(shí)不思飲食，身體漸漸消瘦，精神明顯差，頭痛不斷加重，就診前2天出現(xiàn)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體無(wú)力，活動(dòng)障礙，查：，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側(cè)上下肢肌力級(jí)，不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。 病例三 某青年男子21歲，1年前外出到廣東務(wù)工，染上吸毒病例四 某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天而就診，開(kāi)始為全頭脹痛，而后進(jìn)行性加重，變得頭顱欲炸裂感難以忍受，但神志清楚，定向、理解、思維、判斷能力 及全身運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)均正常，查：，頸稍抵抗，克氏征（）。腰穿腦壓400mmH

3、2O。 病例四 某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天概述各種生物性病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。以損害腦實(shí)質(zhì)為主腦炎以損害腦膜為主腦膜炎上述兩者同時(shí)明顯損害腦膜腦炎概述各種生物性病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢 常見(jiàn)病原體 病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生蟲(chóng)、（朊蛋白）等 常見(jiàn)病原體 病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生感染途徑 血行感染直接感染逆行感染 感染途徑 血行感染病毒性腦炎病毒性腦炎概念 各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)為主的炎癥性腦病。 概念 各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)為主的炎癥性腦病。 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋

4、巴細(xì)胞為主，可見(jiàn)轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞和激活型單核細(xì)胞。3天前出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，出家門(mén)不懂得回家，查體：神志嗜睡，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，懶言不答，兩側(cè)巴彬斯基征（+）。外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細(xì)胞數(shù)高度增多，以中性粒細(xì)胞為主。腦有液蛋白可輕度增高，部分正常，糖及氧化物正常；亞急性慢性起病，少數(shù)急性，進(jìn)展相對(duì)慢23周才達(dá)高峰，有結(jié)核中毒癥狀：乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征亦明顯，常有局灶性體征。起病慢臨床表現(xiàn)以癲癇發(fā)作為主，顱內(nèi)壓增高也常見(jiàn)，無(wú)感染中毒癥狀。2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無(wú)色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴(yán)重者可中度增高；各種嗜神

5、經(jīng)病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)為主的炎癥性腦病。某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天而就診，開(kāi)始為全頭脹痛，而后進(jìn)行性加重，變得頭顱欲炸裂感難以忍受，但神志清楚，定向、理解、思維、判斷能力 及全身運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)均正常，查：，頸稍抵抗，克氏征（）。某青年男子21歲，1年前外出到廣東務(wù)工，染上吸毒惡習(xí)，長(zhǎng)期體弱多病，3周前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱頭痛，體溫多在3839，午后較明顯，同時(shí)不思飲食，身體漸漸消瘦，精神明顯差，頭痛不斷加重，就診前2天出現(xiàn)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體無(wú)力，活動(dòng)障礙，查：，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側(cè)上下肢肌力級(jí)，不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過(guò)

6、性。某青年男子21歲，1年前外出到廣東務(wù)工，染上吸毒惡習(xí)，長(zhǎng)期體弱多病，3周前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱頭痛，體溫多在3839，午后較明顯，同時(shí)不思飲食，身體漸漸消瘦，精神明顯差，頭痛不斷加重，就診前2天出現(xiàn)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體無(wú)力，活動(dòng)障礙，查：，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側(cè)上下肢肌力級(jí)，不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。某青年男子21歲，1年前外出到廣東務(wù)工，染上吸毒惡習(xí)，長(zhǎng)期體弱多病，3周前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱頭痛，體溫多在3839，午后較明顯，同時(shí)不思飲食，身體漸漸消瘦，精神明顯差，頭痛不斷加重，就診前2天出現(xiàn)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體無(wú)力，活動(dòng)障礙，查：，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側(cè)上下肢肌力

7、級(jí)，不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。以損害腦實(shí)質(zhì)為主腦炎腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；大部分清亮，少數(shù)微黃，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白顯著增高，糖、氯化物與化腦相似，細(xì)胞數(shù)中度增多，早期以中性粒細(xì)胞為主，增殖期淋巴細(xì)胞顯著增多。以損害腦膜為主腦膜炎常見(jiàn)病毒 單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主，可見(jiàn)轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞病理 腦實(shí)質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。單純皰疹病毒腦炎受損神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)Cowdry A型包涵體。病理 腦實(shí)質(zhì)廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，臨床表現(xiàn)1、起病特點(diǎn)：急

8、性、亞急性。2、一般無(wú)季節(jié)性，無(wú)年齡、性別差異。3、前驅(qū)癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前12周內(nèi)可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅(qū)癥狀。臨床表現(xiàn)1、起病特點(diǎn)：急性、亞急性。4、腦損害表現(xiàn)： 精神異常：包括情感、幻覺(jué)、定向、人格、智能方面的障礙，一般復(fù)雜多變。是最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一。意識(shí)障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識(shí)改變。顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等。癲癇發(fā)作：可出現(xiàn)各種發(fā)作類(lèi)型的癲癇發(fā)作。 4、腦損害表現(xiàn)： 精神異常：包括情感、幻覺(jué)、定向、人格、智腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過(guò)性。言語(yǔ)障礙，錐體束征等局灶性體征。小腦癥狀：共濟(jì)失調(diào)等。腦干癥狀，腦干腦炎。錐體外系病狀。自主神經(jīng)癥狀。腦膜刺

9、激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過(guò)性。輔助檢查 1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。 輔助檢查 1、腦電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無(wú)色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴(yán)重者可中度增高；腦有液蛋白可輕度增高，部分正常，糖及氧化物正常；細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主，可見(jiàn)轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞和激活型單核細(xì)胞。 2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無(wú)色透明，腦壓一般輕度增高，3、影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查一般患者無(wú)明顯改變，少數(shù)嚴(yán)重者可見(jiàn)額、顳葉等炎癥性病灶、片狀、邊界不清。4、病原學(xué)檢查

10、：主要是CSF抗原抗體測(cè)定，有確診意義，但需要有很高的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)條件。3、影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查一般患者無(wú)明顯改變，少數(shù)嚴(yán)重診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷起病慢臨床表現(xiàn)以癲癇發(fā)作為主，顱內(nèi)壓增高也常見(jiàn)，無(wú)感染中毒癥狀。起病慢臨床表現(xiàn)以癲癇發(fā)作為主，顱內(nèi)壓增高也常見(jiàn)，無(wú)感染中毒癥狀。腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；腰穿腦壓400mmH2O。各種生物性病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。言語(yǔ)障礙，錐體束征等局灶性體征。某男35歲，左耳反復(fù)流膿1年余，未能得到有效治療，就診前6天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫，伴嚴(yán)重頭痛，3天后體溫持續(xù)高熱不退，頭痛加重，并有嘔吐，意識(shí)模

11、糊，時(shí)呈躁動(dòng)不安，查：神志呈昏睡狀態(tài)伴定向障礙，頸強(qiáng)直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。腰穿腦壓400mmH2O。2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無(wú)色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴(yán)重者可中度增高；上述兩者同時(shí)明顯損害腦膜腦炎某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天而就診，開(kāi)始為全頭脹痛，而后進(jìn)行性加重，變得頭顱欲炸裂感難以忍受，但神志清楚，定向、理解、思維、判斷能力 及全身運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)均正常，查：，頸稍抵抗，克氏征（）。腦干癥狀，腦干腦炎。以損害腦實(shí)質(zhì)為主腦炎3、影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查一般患者無(wú)明顯改變，少數(shù)嚴(yán)重者可見(jiàn)額、顳葉等炎癥性病灶、片狀、邊界不清。2、腦脊液檢

12、查：CSF性狀外觀呈無(wú)色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴(yán)重者可中度增高；1、診斷依據(jù) 急性、亞急性起病；具有廣泛性腦實(shí)質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)；具有前驅(qū)癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）；起病慢臨床表現(xiàn)以癲癇發(fā)作為主，顱內(nèi)壓增高也常見(jiàn)，無(wú)感染中毒癥腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波； 腦脊液無(wú)色透明，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)輕度增多，以淋巴細(xì)胞為主。腦脊液病原學(xué)檢查呈陽(yáng)性表現(xiàn)。 腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波； 2、鑒別診斷 主要與其他顱內(nèi)感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性腦病，中老年人還應(yīng)與腦血管病鑒別。2、鑒別診斷 主要與其他顱內(nèi)感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性治療 1、病因治療：主要是抗病毒藥物的

13、應(yīng)用，目前常用較有效的是無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（阿昔洛韋），還可選用作用更強(qiáng)的更昔洛韋。2、對(duì)癥治療：降顱壓，抗癲癇，躁狂者予鎮(zhèn)靜等。治療 1、病因治療：主要是抗病毒藥物的應(yīng)用，目前常用較有3、免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。4、全身支持療法：營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡，恢復(fù)期可試用促腦細(xì)胞恢復(fù)藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，活化劑。 3、免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。常見(jiàn)顱內(nèi)感染的鑒別診斷 常見(jiàn)顱內(nèi)感染的鑒別診斷 臨床特征 腦脊液改變特點(diǎn) 化膿性腦膜炎 發(fā)病急，進(jìn)展快，1周內(nèi)達(dá)高峰，高熱，意識(shí)障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內(nèi)壓較高，腦膜刺激征明顯 外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細(xì)胞數(shù)高度增多，以中性粒細(xì)胞為主。

14、 化膿性腦膜炎 發(fā)病急，進(jìn)展快，1周內(nèi)達(dá)高峰，高熱，意識(shí)障礙等臨床特征 腦脊液改變特點(diǎn) 結(jié)核性腦膜炎 亞急性慢性起病，少數(shù)急性，進(jìn)展相對(duì)慢23周才達(dá)高峰，有結(jié)核中毒癥狀：乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征亦明顯，常有局灶性體征。 大部分清亮，少數(shù)微黃，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白顯著增高，糖、氯化物與化腦相似，細(xì)胞數(shù)中度增多，早期以中性粒細(xì)胞為主，增殖期淋巴細(xì)胞顯著增多。臨床特征 腦脊液改變特點(diǎn) 結(jié)核性腦膜炎 亞急性慢性起病，少臨床特征 腦脊液改變特點(diǎn) 病毒性腦炎 急性、亞急性發(fā)病，腦部癥狀出現(xiàn)前一般先有前驅(qū)癥狀，中毒癥狀輕，腦膜刺激征不明顯。 無(wú)色透明腦壓升高不明顯，蛋白正?；蜉p度增多，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，以淋巴細(xì)胞為主 臨床特征 腦脊液改變特點(diǎn) 病毒性腦炎 急性、亞急性發(fā)病，臨床特征 腦脊液改變特點(diǎn) 隱球菌腦膜炎起病慢，進(jìn)展慢，12個(gè)月達(dá)高峰，顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，無(wú)明顯感染中毒癥狀，無(wú)局灶性體征。