1、第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理脈搏的觀察及護(hù)理第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理脈搏的觀察及護(hù)理上節(jié)課要點(diǎn)內(nèi)容正常體溫范圍體溫過(guò)高的臨床分級(jí)體溫生理性波動(dòng)變化發(fā)熱過(guò)程常見(jiàn)熱型護(hù)理措施三種部位測(cè)量體溫法及注意事項(xiàng)脈搏的觀察及護(hù)理上節(jié)課要點(diǎn)內(nèi)容正常體溫范圍體溫過(guò)高的臨床分級(jí)體溫生理性波動(dòng)變1、以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)劃分低熱范圍是：A、35.0 以下B、36.0以下C、36.537.5 D、37.537.9E、38.138.5D脈搏的觀察及護(hù)理1、以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)劃分低熱范圍是：D脈搏的觀察及護(hù)理2. 高熱持續(xù)期的特點(diǎn)是：A.產(chǎn)熱大于散熱B.產(chǎn)熱持續(xù)增加C.散熱持續(xù)減少D.散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常E.產(chǎn)熱和散熱在較高水平上

2、趨于平衡E脈搏的觀察及護(hù)理2. 高熱持續(xù)期的特點(diǎn)是：E脈搏的觀察及護(hù)理3.適宜測(cè)量口腔溫度的是：A.幼兒B.躁狂者C.呼吸困難者D.極度消瘦者E.口鼻手術(shù)者D脈搏的觀察及護(hù)理3.適宜測(cè)量口腔溫度的是：D脈搏的觀察及護(hù)理4.敗血癥表現(xiàn)為哪種熱型A.稽留熱型B.間歇熱型C.弛張熱型D.不規(guī)則熱型c脈搏的觀察及護(hù)理4.敗血癥表現(xiàn)為哪種熱型c脈搏的觀察及護(hù)理奇怪脈象脈搏的觀察及護(hù)理奇怪脈象脈搏的觀察及護(hù)理本節(jié)重難點(diǎn)重點(diǎn)異常脈搏正常脈搏的范圍、測(cè)量方法及注意事項(xiàng)難點(diǎn)脈搏短絀的測(cè)量技術(shù)脈搏的觀察及護(hù)理本節(jié)重難點(diǎn)重點(diǎn)脈搏的觀察及護(hù)理在每一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟的節(jié)律性收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性變化，

3、導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。概念脈搏的觀察及護(hù)理在每一個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟的節(jié)律性收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力一、正常脈搏及生理性變化（一）正常脈搏1、脈率 每分鐘搏動(dòng)次數(shù)。正常安靜狀態(tài)，60100次 /分鐘。2、脈律 脈搏的節(jié)律性。 （好比脈搏的節(jié)奏） 3、脈搏的強(qiáng)弱 血流沖擊血管壁力量的大小。4、動(dòng)脈壁的情況 正常的光滑、有彈性。脈搏的觀察及護(hù)理一、正常脈搏及生理性變化（一）正常脈搏1、脈率 每分鐘一、正常脈搏及生理性變化（二）生理性變化1.年齡2.性別（女比男稍快）3.活動(dòng)、情緒4.藥物、食物V脈搏的觀察及護(hù)理一、正常脈搏及生理性變化（二）生理性變化1.年齡2.性

4、別（女表12-3 各年齡組平均脈率年 齡 平 均 脈 率 (次/min)出生1個(gè)月 120112個(gè)月 12013歲 10036歲 100 612歲 90 男 女1214歲 85 901416歲 80 851618歲 75 801865歲 7265歲以上 75脈搏的觀察及護(hù)理表12-3 各年齡組平均脈率年 齡 二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理(一)異常脈搏速脈緩脈見(jiàn)于甲亢、發(fā)熱、大出血、疼痛等病人體溫升高1度，成人脈率加10次，兒童加15次見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能減退，房室阻滯或服地高辛等1.脈率異常P100次/分P60次/分脈搏的觀察及護(hù)理二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理(一)異常脈搏速脈緩脈見(jiàn)于甲亢、發(fā)熱

5、二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理2. 節(jié)律異常（1）間歇脈 正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇(即代償性間歇)，亦稱過(guò)早搏動(dòng)。脈搏的觀察及護(hù)理二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理2. 節(jié)律異常脈搏的觀察及護(hù)理二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理（2）絀脈 在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱絀脈或脈搏短絀。脈率心率常見(jiàn)于房顫病人！脈搏的觀察及護(hù)理二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理脈搏的觀察及護(hù)理二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理3.強(qiáng)弱異常1）洪脈 2）絲脈當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大有力。- - - 減少， - - - 較大 ，- - - 降低-無(wú)力，- - 捫之如細(xì)絲。

6、見(jiàn)于甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3）交替脈節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏左心衰的重要體征見(jiàn)于冠心病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克脈搏的觀察及護(hù)理二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理3.強(qiáng)弱異常1）洪脈 4）奇脈平靜吸氣脈搏減弱或消失左心室排血減少，常見(jiàn)心包疾病如：心包積液 縮窄性心包炎5）水沖脈驟起驟落，急促有力，如潮水漲落樣甲亢、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、嚴(yán)重貧血6）動(dòng)脈壁異常動(dòng)脈硬化，缺少?gòu)椥悦}搏的觀察及護(hù)理4）奇脈平靜吸氣脈搏減弱或消失左心室排血減少，5）水沖脈驟起二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理（二）護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)2.密切觀察病情3.備齊急救物品4.心理護(hù)理5.健康教育脈搏的觀察及護(hù)理二、異常脈

7、搏的評(píng)估及護(hù)理（二）護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)2.密切三、脈搏測(cè)量技術(shù)目的1判斷脈搏有無(wú)異常。2監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的功能狀態(tài)。3為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。脈搏的觀察及護(hù)理三、脈搏測(cè)量技術(shù)目的1判斷脈搏有無(wú)異常。脈搏的觀察及護(hù)理三、脈搏測(cè)量技術(shù)準(zhǔn)備1護(hù)士準(zhǔn)備 2病人準(zhǔn)備 測(cè)量前2030min無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等影響脈搏的因素。 3用物準(zhǔn)備 有秒針的表、記錄本和筆，必要時(shí)備聽診器。 4環(huán)境準(zhǔn)備脈搏的觀察及護(hù)理三、脈搏測(cè)量技術(shù)準(zhǔn)備脈搏的觀察及護(hù)理三、脈搏測(cè)量技術(shù)操作步驟核對(duì)解釋選擇部位正確測(cè)量絀脈測(cè)量記錄數(shù)據(jù)測(cè)30s再2，異常、危重測(cè)1min，摸不到聽診器聽心率 一人測(cè)心率，一人測(cè)脈率，由測(cè)心者發(fā)令，1min 絀脈：心率/脈率，如 100/70次/分鐘次/分鐘脈搏的觀察及護(hù)理三、脈搏測(cè)量技術(shù)操作步驟核對(duì)解釋選擇部位正確測(cè)量絀脈測(cè)量記錄脈搏的觀察及護(hù)理脈搏的觀察及護(hù)理三、脈搏測(cè)量技術(shù)常用診脈部位脈搏的觀察及護(hù)理三、脈搏測(cè)量技術(shù)常用診脈部位脈搏的觀察及護(hù)理三、脈搏測(cè)量技術(shù)注意事項(xiàng)選擇合適的測(cè)量部位；