1、腰椎間盤(pán)病變的MRI診斷腰椎間盤(pán)病變的MRI診斷腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖正常腰椎間盤(pán)表現(xiàn)正常腰椎間盤(pán)后緣不超過(guò)椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2!正常腰椎間盤(pán)表現(xiàn)正常腰椎間盤(pán)后緣不超過(guò)椎體骨性終板的后緣，且腰椎間盤(pán)病變的MRI診斷培訓(xùn)課件實(shí)用(32張)一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤(pán)的軸狀面觀。 髓核區(qū)及周?chē)睦w椎環(huán)區(qū)?？拷麹5神經(jīng)根的椎間盤(pán)后緣的凹度，這是正常健康椎間盤(pán)的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點(diǎn)。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤(pán)突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過(guò)往神經(jīng)根L5將同時(shí)受

2、壓。 在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。 注意，神經(jīng)孔是很開(kāi)闊的（淺黃色區(qū)），表明沒(méi)有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問(wèn)題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤(pán)病是最好的，因?yàn)門(mén)2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色， 含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。 一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤(pán)的軸狀面觀。 位于椎體之間的椎間盤(pán)應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤(pán)（L5與骶骨之間的椎間盤(pán)），這代表了中度到重度的退化性椎間盤(pán)病。后縱韌帶（PLL小藍(lán)箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個(gè)椎體及椎間盤(pán)后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個(gè)9

3、mm的椎間盤(pán)突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤(pán)平面以上可見(jiàn)髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒(méi)有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱(chēng)作一個(gè)大的包容性椎間盤(pán)突出。 硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺(jué)神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）。黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長(zhǎng)年長(zhǎng)者易患的中央型椎管狹窄的形成。位于椎體之間的椎間盤(pán)應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的腰椎間盤(pán)膨出1、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿(mǎn)。圖1正常，圖2突出腰椎間盤(pán)膨出1、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為

4、椎間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失，腰椎間盤(pán)膨出2、重度時(shí)彌漫膨出的間盤(pán)邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤(pán)仍然對(duì)稱(chēng)，沒(méi)有局部突出，外形保持橢圓形。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄 。腰椎間盤(pán)膨出2、重度時(shí)彌漫膨出的間盤(pán)邊緣明顯向四周均勻一致增腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出分型：以椎間盤(pán)疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出分型：以椎間盤(pán)疝出物突出的方向分為四腰椎間盤(pán)病變的MRI診斷培訓(xùn)課件實(shí)用(32張)腰椎間盤(pán)突出中央型椎間盤(pán)疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫; 腰椎間盤(pán)突出中央型椎間盤(pán)疝出

5、物位于椎管腰椎間盤(pán)突出外側(cè)型椎間盤(pán)疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過(guò)椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;腰椎間盤(pán)突出外側(cè)型椎間盤(pán)疝出物位于椎管內(nèi)許莫氏結(jié)節(jié) 是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。許莫氏結(jié)節(jié) 是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。腰椎間盤(pán)脫出腰椎間盤(pán)脫出腰椎間盤(pán)脫出髓核游離腰椎間盤(pán)脫出髓核游離椎管狹窄 （先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱(chēng)為椎管狹窄?？珊喜⒆甸g孔狹窄。椎管狹窄 （先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引分 類(lèi)先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄： 1）黃韌帶肥厚 2）后縱韌帶鈣化及骨化 3）椎小關(guān)節(jié)

6、退行性變側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄分 類(lèi)先天性椎管狹窄MRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：相對(duì)狹窄 1215mm絕對(duì)狹窄小于10mmMRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：圖圖腰椎間盤(pán)病變的MRI診斷培訓(xùn)課件實(shí)用(32張)鑒別診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見(jiàn)多個(gè)椎體溶骨性破壞，但椎間盤(pán)完整。鑒別診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷 鑒別診斷 轉(zhuǎn)移瘤 轉(zhuǎn)移瘤 鑒別診斷二、腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞，并可見(jiàn)椎旁膿腫。 對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。鑒別診

7、斷二、腰椎結(jié)核結(jié)核圖1結(jié)核圖1椎體結(jié)核椎體結(jié)核鑒別診斷三、 神經(jīng)源性腫瘤 為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，MRI可敏感的發(fā)現(xiàn)腫塊及其與脊髓或椎體的關(guān)系。鑒別診斷三、 神經(jīng)源性腫瘤 謝 謝！ 1.有學(xué)者認(rèn)為，這些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸氣的形式存在于熾熱的地心中，或者以結(jié)構(gòu)水、結(jié)晶水等形式存于地下巖石中。那時(shí)，地表的溫度較高，大氣層中以氣體形式存在的水分也較多。2.為了尋求地球水的淵源，人們還把目光投向了宇宙。科學(xué)家托維利提出假說(shuō)：地球上的水是太陽(yáng)風(fēng)的杰作。太陽(yáng)風(fēng)即太陽(yáng)刮起的風(fēng)，但它不是流動(dòng)的空氣，而是一種微粒流或帶電質(zhì)子流。3.尋

8、求心靈的寧?kù)o，前提是首先要有一個(gè)心靈。在理論上，人人都有一個(gè)心靈，但事實(shí)上卻不盡然。有一些人，他們永遠(yuǎn)被外界的力量左右著，永遠(yuǎn)生活在喧鬧的外部世界里，未嘗有真正的內(nèi)心生活。4.對(duì)于這樣的人，心靈的寧?kù)o就無(wú)從談起。一個(gè)人唯有關(guān)注心靈，才會(huì)因?yàn)樾撵`被擾亂而不安，才會(huì)有尋求心靈寧?kù)o的需要。所以，具有過(guò)內(nèi)心生活的稟賦，或者養(yǎng)成這樣的習(xí)慣，這是最重要的。5.區(qū)別在于，注重內(nèi)心生活的人善于把外部生活的收獲變成心靈的財(cái)富，缺乏此種稟賦或習(xí)慣的人則往往會(huì)迷失在外部生活中，人整個(gè)兒是散的。外面的世界布滿(mǎn)了縱橫交錯(cuò)的路，每一條都通往不同的地點(diǎn)6.如果一個(gè)人有自己的心靈追求，又在世界上闖蕩了一番，有了相當(dāng)?shù)娜松啔v，那么，他就會(huì)逐漸認(rèn)識(shí)到自己在這個(gè)世界上的位置。世界無(wú)限廣闊，誘惑永無(wú)止境，然而，屬于每一個(gè)人的現(xiàn)實(shí)可能性終究是有限的。7.一個(gè)人不論偉大還是平凡，只要他順應(yīng)自己的天性，找到了自己真正喜歡做的有意義的事，并且一心把它做得盡善盡美，他在這個(gè)世界上就有了牢不可破的家園。8.于是，他不但會(huì)有足夠的勇氣去承受外界的壓力，而且會(huì)以足夠的清醒來(lái)面對(duì)形形色色的機(jī)會(huì)的誘惑。我們當(dāng)然沒(méi)有理由懷疑，這樣的一個(gè)人必能獲得生活的充實(shí)和心靈的寧?kù)o。9.這首詞處處扣著“壯詞”來(lái)寫(xiě)，開(kāi)篇即言“醉里挑燈看劍”，可謂壯懷激烈。接著主要寫(xiě)戰(zhàn)場(chǎng)上的情景：號(hào)角連營(yíng)，分炙、奏樂(lè)、點(diǎn)兵，馬快、弦鳴。這些情景再現(xiàn)，既是詞人曾