1、冠脈造影穿刺(選)課件第一頁，共十二頁。術(shù)前注意事項(xiàng)股動脈穿刺術(shù)：注意雙側(cè)股動脈及雙足背動脈的搏動情況，雙側(cè)股動脈有無雜音，必要時超聲檢查。橈動脈穿刺術(shù)：檢查雙側(cè)橈動脈搏動情況，Allen試驗(yàn)， Allen試驗(yàn)的必要性。第二頁，共十二頁。股動脈穿刺技術(shù)股三角解剖組成：腹股溝韌帶、縫匠肌、內(nèi)側(cè)股長肌。內(nèi)容：由外到內(nèi)為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。第三頁，共十二頁。股三角解剖圖。第四頁，共十二頁。股動脈穿刺點(diǎn)選擇。第五頁，共十二頁。穿刺步驟選擇穿刺點(diǎn)。局麻。穿刺置入鞘管。注意點(diǎn)：避免點(diǎn)過高過低，切皮方法，避免穿透動脈，導(dǎo)絲送入避免阻力，X線透視，鞘管置入及必要時的交換。第六頁，共十二頁。穿刺示意圖Sel

2、dinger技術(shù)第七頁，共十二頁。橈動脈穿刺技術(shù)適應(yīng)癥：搏動良好，Allen試驗(yàn)陽性。腹主動脈以下血管病變。術(shù)前長期應(yīng)用華法令等抗凝藥者。不能平臥或不能配合者。禁忌癥：無搏動。 Allen試驗(yàn)陰性。腎透淅動靜脈短路。橈動脈搏動差或細(xì)小、有大血管異常病史。6F/7F鞘不能完成的手術(shù)。右側(cè)不能行右位心冠造，不能行對側(cè)內(nèi)乳動脈造影。第八頁，共十二頁。解剖圖第九頁，共十二頁。Allen試驗(yàn)雙手同時按壓橈動脈和尺動脈，患者反復(fù)用力握拳和張開5-7次至手掌發(fā)白，松開尺動脈的壓迫，10sec內(nèi)恢復(fù)或變紅為陽性，若10sec內(nèi)仍發(fā)白為陰性。第十頁，共十二頁。穿刺要點(diǎn)手臂肢勢：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺。穿刺點(diǎn)：掌橫紋近心端3cm，失敗后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路徑處。進(jìn)針角度：30-60，可穿透橈動脈。穿刺用具：21號穿刺針、0.019inch直導(dǎo)絲、11cm6F鞘管?？汞d攣用藥：硝甘200ug、（3mg異舒吉、2.5-5mg異搏定）。導(dǎo)絲：260cm泥鰍導(dǎo)絲。第十一頁，共十二頁。術(shù)后止血方法股動脈：冠造影術(shù)后立即、PTCA及支架置入術(shù)后4-6h拔管。a.穿刺點(diǎn)局部按壓分至完全松開無出血后包扎，b.按住穿刺點(diǎn)內(nèi)外口分鐘觀察點(diǎn)是否準(zhǔn)確，再用紗布條替代并觀察分鐘，如滿意再加壓包扎。沙袋，后解出