1、腰椎間盤突出癥臨床診斷思路李智腰椎間盤突出癥臨床診斷思路李智、腰痛是否就等于腰椎間盤突出癥？、或提示腰椎間盤突出是否就能診斷腰椎間盤突出癥？、腰痛是否就等于腰椎間盤突出癥？一、解剖結(jié)構(gòu)二、病因、病理三、分型四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、鑒別診斷六、治療方法及調(diào)護一、解剖結(jié)構(gòu)二、病因一、解剖結(jié)構(gòu)二、病因、病理三、分型四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、鑒別診斷六解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的整體觀解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的整體觀解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的側(cè)面觀解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的側(cè)面觀解剖結(jié)構(gòu)椎間盤結(jié)構(gòu)的上面及前面觀解剖結(jié)構(gòu)椎間盤結(jié)構(gòu)的上面及前面觀解剖結(jié)構(gòu)正常椎間盤磁共振水平結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)正常椎間盤磁共振水平結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突出示意圖解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突

2、出示意圖解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突出示意圖解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突出示意圖脊神經(jīng)節(jié)段分布脊神經(jīng)節(jié)段分布脊神經(jīng)節(jié)段分布脊神經(jīng)節(jié)段分布脊神經(jīng)節(jié)段分布（重點掌握 ）脊神經(jīng)節(jié)段分布（重點掌握 ）病因內(nèi)因外因不內(nèi)外因椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）反復(fù)勞損（工作性質(zhì)及日常習(xí)慣）椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）病因內(nèi)因外因不內(nèi)外因椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處分型退變膨出突出脫出游離進展圖示分型退變膨出突出脫出游離進展圖示分型膨出型分型膨出型分型膨出型分型膨出型分型突出型分型突出型分型脫出型分型脫出型分型脫出型分型脫出型分型游離型分型游離型分型旁側(cè)型突出根肩型根

3、腋型根前型極外側(cè)型分型旁側(cè)型突出根肩型根腋型根前型極外側(cè)型分型根肩型髓核突出位于神經(jīng)根的外前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向健側(cè)彎。分型根肩型髓核突出位于神經(jīng)根的外前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，分型根腋型髓核突出位于神經(jīng)根的內(nèi)前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向患側(cè)彎。分型根腋型髓核突出位于神經(jīng)根的內(nèi)前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，分型極外側(cè)型分型極外側(cè)型分型極外側(cè)型髓核突出位于椎間孔部及其外側(cè)。臨床表現(xiàn)為腿痛大于腰痛，與腹壓關(guān)系不大，多有明顯間歇性跛行，無馬尾神經(jīng)損害表現(xiàn)，上一節(jié)段的神經(jīng)根或脊神經(jīng)所支配的運動和感覺發(fā)生障礙。分型極外側(cè)型髓核突出位于椎間孔部及其外側(cè)。臨床表現(xiàn)為腿痛大于分型中央型分

4、型中央型分型中央型正中央型：髓核突出位于椎間盤后方正中央，一般突出范圍較大，或纖維環(huán)完全破裂，髓核和纖維環(huán)碎塊脫出聚集在后縱韌帶下或進入硬膜外間隙，甚至破入硬膜囊內(nèi)，致使兩側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛受壓。臨床表現(xiàn)為廣泛癱瘓和大小便功能障礙。偏中央型：髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)，主要壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，或兩側(cè)均受壓，但一側(cè)輕而另一側(cè)較重重癥分型中央型正中央型：髓核突出位于椎間盤后方正中央，一般突出范臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛活動受限跛行神經(jīng)功能損害臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛活動受限跛行神經(jīng)功能損害臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛疼痛與腹壓有關(guān)疼痛與活動、體位有明顯關(guān)系下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放

5、射，故又稱根性放射痛臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛疼痛與腹壓有關(guān)疼痛與活動、體位有明臨床表現(xiàn)腰椎活動受限腰肌痙攣脊柱側(cè)彎保護體位臨床表現(xiàn)腰椎活動受限腰肌痙攣脊柱側(cè)彎保護體位臨床表現(xiàn)跛行因疼痛而出現(xiàn)的步態(tài)，不同于腰椎椎管狹窄出現(xiàn)的間歇性跛行臨床表現(xiàn)跛行因疼痛而出現(xiàn)的步態(tài)，不同于腰椎椎管狹窄出現(xiàn)的間歇臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能損壞感覺運動膝踝腱反射括約肌及性功能障礙臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能損壞感覺運動膝踝腱反射括約肌及性功能障礙臨床表現(xiàn)運動受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退，極少數(shù)有完全癱瘓。股四頭肌萎縮，伸膝無力第三、四、五趾肌力減退拇伸肌力及第二趾伸肌力減退臨床表現(xiàn)運動受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退

6、，極少數(shù)臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退小腿后外、足跟部及足外側(cè)感覺減退小腿前外側(cè)及足背感覺減退臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。小腿臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)腱反射減退或消失。膝反射減弱或消失踝反射減弱或消失脛后肌腱反射改變臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)腱反射減退或消失。膝反射減臨床表現(xiàn)括約肌及性功能障礙中央型腰椎間盤突出、脫出，或游離型，可出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害癥狀和體征。小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力，甚至完全癱瘓。感覺減退或消失區(qū)廣泛，常包括患側(cè)臀部、大腿外側(cè)、小腿和足部，鞍區(qū)感覺減退或消失。大小便功能障

7、礙。男性患者可發(fā)生陽痿等性功能障礙。臨床表現(xiàn)括約肌及性功能障礙中央型腰椎間盤突出、脫出，或游離型輔助檢查片輔助檢查片輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查造影輔助檢查造影診斷標(biāo)準(zhǔn)（）、腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；、皮區(qū)感覺異常；、直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的，或健側(cè)直腿抬高試驗陽性；、具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等項中的項；、與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征。 . : . . , (). 診斷標(biāo)準(zhǔn)（）、腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)鑒別診斷、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、退行性腰椎骨關(guān)節(jié)病 （關(guān)節(jié)紊亂）、第三腰椎橫突綜合征、骶髂關(guān)節(jié)炎、腰椎椎弓崩裂

8、與滑脫、腰椎椎管狹窄癥、臀上皮神經(jīng)炎、梨狀肌綜合征、腰椎結(jié)核和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、腰椎管內(nèi)占位（腫瘤）、脊髓炎、帶狀孢疹鑒別診斷、急性腰扭傷、梨狀肌綜合征治療方法手術(shù)治療保守治療治療方法手術(shù)治療保守治療治療方法保守治療針灸推拿中藥外敷小針刀松解術(shù)神經(jīng)根阻滯（封閉）.治療方法保守治療針灸治療方法物理治療牽引超短波干擾電磁振熱藥熏、藥浴超聲波（粘連、疤痕）治療方法物理治療牽引治療方法藥物對癥治療急性期：脫水消炎止痛、緩解肌緊張、穩(wěn)定情緒、活血化淤及營養(yǎng)神經(jīng)等。緩解期：營養(yǎng)神經(jīng)為主，必要時配合消炎止痛藥，間斷門診鞏固治療。治療方法藥物對癥治療急性期：脫水消炎止痛、緩解肌緊張、穩(wěn)定情治療方法微創(chuàng)介入、椎間盤化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療方法微創(chuàng)介入、椎間盤化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)治療方法微創(chuàng)介入、椎間盤化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療方法微創(chuàng)介入、椎間盤化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)調(diào)護及日常鍛煉一、臥硬板床、腰圍保護二、避免彎腰負(fù)重及久行久站三、必要的鍛煉有助延緩疾病的進展：如拱橋、