1、肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療PBL六步法肩手綜合征2020/11/42肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療PBL六步法什么是 ？1是不是 ？2預(yù)后？6是什么類(lèi)型？3是什么原因?qū)е拢?如何治療和護(hù)理？5肩手綜合征2020/11/42PBL六步法什么是 ？1是不是 ？2預(yù)后？6是什么類(lèi)型？3是什么是肩-手綜合征肩-手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫脹 疼痛的繼發(fā)性并發(fā)癥。其發(fā)生率約占腦卒中患者的12.5%。常在腦卒中后一至三個(gè)月內(nèi)發(fā)生。疼痛將影響患者進(jìn)行全面的康復(fù)，不予以治療，將導(dǎo)致永久性手及手指的畸形。2020/11/43什么是肩-手綜合征

2、肩-手綜合征：是腦卒中后突發(fā)出現(xiàn)的手腫什么是肩-手綜合征2020/11/44什么是肩-手綜合征2020/11/44什么是肩-手綜合征2020/11/45什么是肩-手綜合征2020/11/45是不是肩手綜合征肩手綜合征的臨床表現(xiàn)期： 肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛。 X線可見(jiàn)手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。期 ： 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 期： 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕，已無(wú)可能恢復(fù)。 2020/11/46是不是肩手綜合征肩手

3、綜合征的臨床表現(xiàn)2020/11/46是不是肩手綜合征鑒別診斷肩關(guān)節(jié)周?chē)准珀P(guān)節(jié)半脫位心臟病血管瘤 2020/11/47是不是肩手綜合征鑒別診斷2020/11/47是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)周?chē)最i椎?。侯i椎病可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能多不受限，同時(shí)有頸部活動(dòng)時(shí)手有麻木感，通過(guò)臂叢神經(jīng)牽拉、椎間孔擠壓試驗(yàn)及影像學(xué)檢查可以進(jìn)行明確診斷。岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾?。杭绮刻弁捶秶粡V泛，有局限性疼痛和壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)多為單方向受限。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：除肩關(guān)節(jié)功能障礙外，其他關(guān)節(jié)均已受累，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查有明顯變化。2020/11/48是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)周?chē)最i椎?。侯i椎病可

4、出現(xiàn)一側(cè)肩痛，肩是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗(yàn)。3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。4、X光片可以鑒別2020/11/49是不是肩手綜合征肩關(guān)節(jié)半脫位1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，是不是肩手綜合征心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2、手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形。3、左肩痛長(zhǎng)期不愈。2020/11/410是不是肩手綜合征心臟病1、出現(xiàn)下肢浮腫。2020/11/41是不是肩手綜合征血管瘤1、臨床表現(xiàn)。2、超聲波（BUS）。3、左肩痛長(zhǎng)期不愈。2020/11/411是不是肩手綜合征血管瘤1、臨床表現(xiàn)。2020/11

5、/411是什么階段肩手綜合征的臨床表現(xiàn)期： 肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫升高等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛。 X線可見(jiàn)手部、肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。期 ： 肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手的肌肉有日益顯著的萎縮。 手指ROM日益受損。 期： 手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮。 X線上有廣泛的骨腐蝕，已無(wú)可能恢復(fù)。 該病人期2020/11/412是什么階段肩手綜合征的臨床表現(xiàn)該病人2020/11/412是什么原因?qū)е碌?？中樞神?jīng)系統(tǒng)損傷直接導(dǎo)致中樞神經(jīng)致敏，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng) 血管功能障礙; 偏癱側(cè)肢體反復(fù)損傷機(jī)制； 包括：2020/11/41

6、3是什么原因?qū)е碌模?020/11/413患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分靜脈及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲時(shí)，更加阻礙了手靜脈及淋巴的回流; 對(duì)患側(cè)各關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，致使關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷，引起無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)水腫和疼痛; 長(zhǎng)期患側(cè)肢體輸液時(shí)液體滲漏至皮下組織，引起水腫; 患側(cè)“忽略癥”，致意外損傷導(dǎo)致水腫。2020/11/414患側(cè)屈肌痙攣模式，肘、腕關(guān)節(jié)被迫處于屈曲位，由于手上的大部分如何治療護(hù)理體位擺放壓迫性向心纏繞冷水溫水交替浸泡法冰水浸泡法運(yùn)動(dòng)法口服藥物止痛物理因子治療2020/11/415如何治療護(hù)理體位

7、擺放2020/11/415體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；保持正確的體位, 即腕關(guān)節(jié)背屈, 手指伸直并外展, 仰臥位, 患者肩甲骨下墊枕, 使其處于前伸位;健側(cè)臥位, 患側(cè)上肢伸直并支撐, 且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位;患側(cè)臥位, 患者上肢伸直, 肩胛骨前伸并掌心向健側(cè)。各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲.2020/11/416體位擺放良肢位擺放，防止肩和手的損傷；2020/11/416壓迫性向心纏繞 向心性纏繞壓迫手指： 腫脹的患手用1 根粗1 2 mm 的細(xì)線做向心性纏繞，從指尖開(kāi)始纏繞，繞至患者的掌指關(guān)節(jié)。壓力從指尖開(kāi)始逐漸減小，形成一個(gè)壓力梯度，有助于患者的手部水腫的消退。2020/11/

8、417壓迫性向心纏繞 向心性纏繞壓迫手指：2020/11/4冷水溫水交替浸泡法 冷水溫度約10,溫水溫度約40,分別在冷水和溫水中各浸泡10min,水面應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié),以上方法重復(fù)34次,每天可做23次。2020/11/418冷水溫水交替浸泡法2020/11/418冰水浸泡法 冰與水按21混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同浸入混合水中,并使整個(gè)手掌浸在水中,時(shí)間以健手能耐受為度,反復(fù)35次,每天做23次,兩次浸泡之間有短暫的間隔。此法在早期非常有效。2020/11/419冰水浸泡法 冰與水按21混合,同健手(或醫(yī)生的手)共同運(yùn)動(dòng)法主動(dòng)活動(dòng) 治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重的練習(xí)，任何能引起疼痛的活動(dòng)和體位均應(yīng)避免。被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在患者仰臥位、上舉上肢（以利于靜脈回流）的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手和手指及前臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2020/11/420運(yùn)動(dòng)法主動(dòng)活動(dòng) 治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在疼痛和水口服藥物止痛 常用藥物有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、二甲硫氧化物、非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥、三環(huán)抗抑郁藥等。2020/11/421口服藥物止痛 常用藥物有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、二