1、腰腿痛的診斷與鑒別診斷腰腿痛的診斷與鑒別診斷病人腰痛，醫(yī)生頭痛病人腰痛，腰椎間盤(pán)突出診斷的誤診率研究表明，非盤(pán)源性腰痛被診斷為椎間盤(pán)突出癥有75%。腰椎間盤(pán)突出診斷的誤診率研究表明，非盤(pán)源性腰痛被診斷為椎間盤(pán)診斷的重要性！所謂診治？先診斷，后治療。沒(méi)有正確的診斷就談不上正確的治療。要想準(zhǔn)確的診斷疾病，首先要學(xué)會(huì)鑒別診斷。診斷的重要性！所謂診治？隨時(shí)警惕！!我們從事的是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，也是陷阱重重的學(xué)科！陷阱有時(shí)是病人挖的，有時(shí)是我們自己給自己挖的！追究根源 缺乏正確的診斷程序！隨時(shí)警惕！!我們從事的是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，也是陷阱重重的學(xué)什么是腰腿痛？腰腿痛是一個(gè)病嗎？什么是腰腿痛？腰腿痛是指下

2、背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的癥狀。腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。 所以腰腿痛絕非是一個(gè)疾病的稱謂，而是一大類疾病在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一個(gè)癥狀而已。腰腿痛是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的腰腿痛 腰腿痛 定位 定因 腰腿痛 腰腿痛 定位 定因 腰腿痛 定位腰的病變(椎管內(nèi)外) 臀腿病變 骶髂關(guān)節(jié)和髖痛 全身病的腰腿表現(xiàn)內(nèi)臟牽涉 神經(jīng)源性 血管源性 腰腿痛 定位腰的病變臀腿病骶髂關(guān)全身病的內(nèi)臟牽涉 神經(jīng)源性 腰腿痛 連接定因軟組織（外傷 勞損） 骨關(guān)節(jié)退變或骨折 炎癥（結(jié)核、 風(fēng)濕等） 腫瘤 先天性 牽涉性 血管性 代謝性 精神因素 腰腿痛

3、連接定因軟組織骨關(guān)節(jié)炎癥腫瘤 先天性 牽涉性 血管性病史采集問(wèn) 診？問(wèn)診主要包含哪些內(nèi)容？病史采集問(wèn) 診？問(wèn)診主要包含哪些內(nèi)容？問(wèn)診內(nèi)容1、圍繞主訴起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有無(wú)牽扯痛，激發(fā)與緩解因素；2、伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；3、病史有無(wú)外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)核、腫瘤史；4、職業(yè)特點(diǎn)如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。問(wèn)診內(nèi)容1、圍繞主訴起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，疼痛性質(zhì) 局部疼痛是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或

4、感應(yīng)痛亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過(guò)“聚合易化”或“聚合投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。 放射痛是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。病程長(zhǎng)者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性表現(xiàn)。疼痛性質(zhì) 局部疼痛是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較體格檢查？幾點(diǎn)要求1、全面2、系統(tǒng)3、準(zhǔn)確4、對(duì)比體格檢查？幾點(diǎn)要求 脊柱的生理曲度定位骨性標(biāo)志兩髂骨最高點(diǎn)連線相當(dāng)于腰4平面； 臍相當(dāng)于腰3平面。壓

5、痛點(diǎn)1.部位（棘上？棘間？棘旁？）2.深淺 3.有無(wú)放射痛脊柱功能檢查記錄活動(dòng)度，注意生理曲度有無(wú)代償現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛。 脊柱的生理曲度腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。椎板厚度（正常5mm）；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；伴有不伴有下肢疼痛的癥狀。脊柱功能檢查記錄活動(dòng)度，注意生理曲度有無(wú)代償現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛。）缺乏系統(tǒng)的體格檢查:放射痛是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。研究表明，非盤(pán)源性腰痛被診斷為椎間盤(pán)突出癥有75%。伴有不伴有下肢疼痛的癥狀。陷阱有時(shí)是病人挖的，有時(shí)是我們自己給自己挖的！我們從事的是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，也是陷阱重重的學(xué)科！問(wèn)診主要包含哪些內(nèi)容？局部疼痛是

6、由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。4、職業(yè)特點(diǎn)如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。追究根源 缺乏正確的診斷程序！牽涉痛或感應(yīng)痛亦稱反射痛。骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱）表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。病程長(zhǎng)者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性表現(xiàn)。壓痛點(diǎn) 表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤(pán)等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或

7、叩痛，不如軟組織病變時(shí)明確。 腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。壓痛點(diǎn) 表淺組腰腿痛的診斷與鑒別診斷示范課件腰腿痛的診斷與鑒別診斷示范課件特殊檢查屈頸試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)(Laseque sign)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)膝腱反射跟腱反射足背伸肌力和伸踇肌力彎腰試驗(yàn)病理征檢查（髕、踝震攣， Babinski征） 特殊檢查屈頸試驗(yàn) 骨盆分離試驗(yàn) 擠壓試驗(yàn)（檢查骶髂關(guān)節(jié)）托馬斯征屈髖屈膝試驗(yàn)床邊試驗(yàn)(Gaenslen test)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Yeomans test)4字試驗(yàn) 骨盆分離試驗(yàn) 浮髕試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)研磨試驗(yàn)伸膝試驗(yàn)側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)（）痛屈頸試驗(yàn)（）痛挺腹試驗(yàn)（）痛

8、挺腹試驗(yàn)（）痛直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆壓迫試驗(yàn)骨盆壓迫試驗(yàn)腰腿痛的診斷與鑒別診斷示范課件腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；追究根源 缺乏正確的診斷程序！病史采集問(wèn) 診？伴有不伴有下肢疼痛的癥狀。2、伴隨癥狀有無(wú)發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱）腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。腰腿痛是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；其疼痛部位較模糊，少有

9、神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。MRI檢查 觀察腰椎間盤(pán)是否有變性、椎間盤(pán)突出的節(jié)段和程度、椎管的矢狀徑、椎管內(nèi)是否有占位性增生、椎體是否有異常的信號(hào)改變等?？梢詫?duì)神經(jīng)損害作出定性和定量檢查，是判斷預(yù)后和評(píng)價(jià)治療前后療效的客觀依據(jù)。腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。伴有不伴有下肢疼痛的癥狀。）缺乏系統(tǒng)的體格檢查:研究表明，非盤(pán)源性腰痛被診斷為椎間盤(pán)突出癥有75%。腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；半月板彈響試驗(yàn)腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。半月板彈響試驗(yàn)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)

10、腰腿痛的診斷與鑒別診斷示范課件腰腿痛的診斷與鑒別診斷示范課件腰腿痛的診斷與鑒別診斷示范課件神經(jīng)皮節(jié)定位神經(jīng)皮節(jié)定位影像學(xué)檢查X線攝片檢查正側(cè)位、左右斜位、動(dòng)力位 觀察腰椎生理曲度、排列序列、椎間隙高度、椎間孔、小關(guān)節(jié)突增生、骨質(zhì)密以及椎節(jié)穩(wěn)定性等。 骨盆正位及膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查。影像學(xué)檢查X線攝片檢查正側(cè)位、左右斜位、動(dòng)力位CT掃描 椎板厚度（正常5mm）；椎管矢狀徑（1220mm平均16mm）；橫徑(椎弓根之間的距離)平均23mm,下限為18mm；椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚（正常23mm）等CT掃描 MRI檢查 觀察腰椎間盤(pán)是否有變性、椎間盤(pán)突出的節(jié)段和程度、椎管的矢狀徑、椎管內(nèi)是

11、否有占位性增生、椎體是否有異常的信號(hào)改變等。骨盆病變 檢查。 MRI檢查 觀察腰椎間盤(pán)是否有變性、椎間盤(pán)突出的節(jié) 肌電圖檢查 可以對(duì)神經(jīng)損害作出定性和定量檢查，是判斷預(yù)后和評(píng)價(jià)治療前后療效的客觀依據(jù)。 肌電圖檢查 可以對(duì)神經(jīng)損害作出定性和定量檢腰腿痛的診斷與鑒別診斷示范課件腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。陷阱有時(shí)是病人挖的，有時(shí)是我們自己給自己挖的！腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤(pán)等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時(shí)明確。定位骨性標(biāo)志兩髂骨最高點(diǎn)連線相當(dāng)于腰4平面；炎癥感染非特異性，特異性，無(wú)菌性；對(duì)自認(rèn)為是常見(jiàn)病

12、、多發(fā)病的頸肩腰腿痛掉以輕心, 草率診斷, 常常滿足于腰椎間盤(pán)突出癥來(lái)解釋臨床上一切癥狀部位（棘上？棘間？棘旁？）2.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Yeomans test)陷阱有時(shí)是病人挖的，有時(shí)是我們自己給自己挖的！炎癥感染非特異性，特異性，無(wú)菌性；腰椎間盤(pán)突出診斷的誤診率臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；病程長(zhǎng)者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性表現(xiàn)。我們從事的是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，也是陷阱重重的學(xué)科！臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。病程長(zhǎng)者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性表現(xiàn)。腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱）炎癥感染非特異性，特異性，無(wú)菌性；椎管內(nèi)疾患腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變結(jié)石，附件炎；下肢動(dòng)靜脈病變；椎間盤(pán)源性疼痛；椎間盤(pán)突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。腰腿痛原因肌肉如何做出正確的診斷詳細(xì)的病史問(wèn)診仔細(xì)的體格檢查明確的影像學(xué)驗(yàn)證如何做出正確的診斷詳細(xì)的病史問(wèn)診）未能詳細(xì)的采集病史:）缺乏系統(tǒng)的體格檢查:）過(guò)分依賴影像學(xué)檢查