1、肺功能檢查及其臨床應(yīng)用肺功能檢查及其臨床應(yīng)用優(yōu)選肺功能檢查及其臨床應(yīng)用優(yōu)選肺功能檢查及其臨床應(yīng)用非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)呼吸功能：(氣體代謝) 通氣功能 (包括肺容量) 換氣功能 (彌散功能、血?dú)夥治? 呼吸動(dòng)力學(xué) (呼吸中樞、呼吸肌肉) 特殊檢查： 氣道反應(yīng)性、支氣管舒張劑吸入試驗(yàn) 通氣/血流比、運(yùn)動(dòng)心肺功能 肺功能非呼吸功能：(生物活性物質(zhì)代謝)肺功能肺功能測(cè)定的內(nèi)容 靜息肺功能:指在靜息狀態(tài)下,對(duì)受試者的肺通氣功能(肺容量、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動(dòng)力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌功能)和肺換氣功能（彌散功能、通氣血流比值）進(jìn)行測(cè)定和評(píng)估。 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：指在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷中受試者的能量代

2、謝，心肺功能進(jìn)行同步測(cè)定和綜合評(píng)估。 其他：呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定、肺血流量測(cè)定等肺功能測(cè)定的內(nèi)容 靜息肺功能:指在靜息狀態(tài)下,對(duì)受試者的肺通肺功能檢查的臨床意義 1. 早期檢出肺、氣道病變2. 鑒別呼吸困難的原因3. 評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度4. 評(píng)定藥物和其它治療方法的療效5. 評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力6. 勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估7. 危重病人的監(jiān)護(hù)肺功能檢查的臨床意義 1. 早期檢出肺、氣道病變?cè)\ 斷：癥 狀：呼吸困難、咳嗽、喘息、端坐呼吸、 胸痛。 體 征：桶狀胸、胸廓畸形、呼吸音低、喘鳴、濕性啰音/ 爆裂音/捻發(fā)音、呼氣延長(zhǎng)、紫紺。 實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞增多、高碳酸血癥、低 氧血 癥

3、、胸片異常。 術(shù)前評(píng)估：預(yù)后評(píng)估：篩選易患病人群：診 斷：監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度：支氣管擴(kuò)張劑的療效、肺間質(zhì)疾病的療效、證明疾病的自然過(guò)程、評(píng)價(jià)職業(yè)暴露的影響、評(píng)價(jià)藥物的可能毒性。失能評(píng)價(jià)：監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度：支氣管擴(kuò)張劑的療效、肺間質(zhì)疾病的療效、證明疾肺功能測(cè)定儀器容量/流量測(cè)定儀 容量計(jì)：水浮桶式，干式滾桶式 流量計(jì)：壓差式，熱線(xiàn)式，渦流式，超聲式氣體分析儀 遠(yuǎn)紅外，氧化锝，電化學(xué)、氣相色譜、質(zhì)譜壓力測(cè)定儀肺功能測(cè)定儀器容量/流量測(cè)定儀RV TLC = RV+ERV+VT+IRVMMEF = bc / ab通氣功能 (包括肺容量)FEV1(男)=-1.根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的

4、氣體量FEV1/FVC比值95%正常預(yù)計(jì)值可信限* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；冠狀動(dòng)脈搭橋 肺疾病史肺葉切除 吸煙史COPD 試驗(yàn) 疾病肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報(bào)道不一，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后FEV1.判斷預(yù)后：FEV13周）0 或 50% pred, 安全* 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙哮喘：PEFR或肺功能 (FEV1)監(jiān)測(cè)波動(dòng)率20%逐漸恢復(fù)正常，F(xiàn)uso等發(fā)現(xiàn)術(shù)前FEV1.肺功能測(cè)定RV TLC = RV+ERV+VT+I靜態(tài)肺容量曲線(xiàn)IRVERVVTVCRVTLC靜態(tài)肺容量曲線(xiàn)IRVERVVTVRVTLC肺容量 根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量

5、基礎(chǔ)容積 計(jì)算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV肺容量 根據(jù)肺和胸廓擴(kuò)張和回縮的程度而相用力肺活量 (MEFV)測(cè)試演示用力肺活量 (MEFV)測(cè)試演示時(shí)間容量曲線(xiàn)0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時(shí)間（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC時(shí)間容量曲線(xiàn)0 1 2 流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線(xiàn)及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線(xiàn)圖形流速容量PE

6、FV50 (FEF50)V25V75FIF50T流速容量曲線(xiàn)及時(shí)間容量曲線(xiàn)流速容量曲線(xiàn)及時(shí)間容量曲線(xiàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張F(tuán)EV1R% 74-60 59-40 40最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEF50%/FIF50%：術(shù)后肺部合并癥危險(xiǎn)度評(píng)分肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)用力呼氣50%(或75%)時(shí)的瞬間流速通氣/血流比、運(yùn)動(dòng)心肺功能TLC和RV無(wú)增高。異 常 正 常 異常 FEV1.早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致上腹部手術(shù)VC (FVC) 79-60 59-50 50優(yōu)選肺功能檢查及其臨床應(yīng)用肺切除術(shù)后氣胸等 支氣

7、管哮喘 肺結(jié)核PaO2 50mmHg 不能嬰幼兒肺功能測(cè)定-非用力依賴(lài)性肺功能測(cè)試肺疾病患者作肺葉切除的選擇流程冠狀動(dòng)脈搭橋 肺疾病史* 胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形MEFV檢測(cè)要求 充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異5%) 突發(fā)呼氣 迅速最大用力呼氣(外推容量35”或平臺(tái) (0.025 lps 0.5 sec)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或MEFV檢測(cè)要求 充分吸氣至肺總量位(重吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線(xiàn)的影響吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線(xiàn)的影響最大分鐘通氣量（MVV） 單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量Time (

8、12 Sec) 容量 (l) 容量 (l) 5010012最大分鐘通氣量（MVV） 單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能肺功能常用指標(biāo) (1)FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線(xiàn)上計(jì)算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速肺功能常用指標(biāo) (1)FVC(用力肺活量)：肺功能常用指標(biāo) (2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼氣

9、50%(或75%)時(shí)的瞬間流速FIVC： 用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%： 50%VC時(shí)呼氣流量與50%VC時(shí)吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量肺功能常用指標(biāo) (2)FEF50%（V50）、FEF75%（肺功能常用指標(biāo) VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw肺功能常用指標(biāo) VC (FVC)、FEV1、FEV1/

10、FV肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族正常范圍預(yù)計(jì)值 2SD 或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計(jì)值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值 25% ：PEF預(yù)計(jì)值 35% ：V50，V25， MMEF GAW，RAWVE，TV：變異較大正常范圍預(yù)計(jì)值 2SD 或95%可信限范圍內(nèi)正常預(yù)計(jì)值廣東：FVC(女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W FEV1(男)=-1.087-0.029A+0.033H V50(男)=

11、0.185-0.043A+0.041H舉例：女性，35歲，160cm, 55kg FVC= - 1.355 - 0.595 + 4.64 + 0.33 = 3.02 (l)正常預(yù)計(jì)值廣東：FVC(女)=-1.355-0.017A+0肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流肺功能評(píng)價(jià)（限制

12、性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無(wú)力: 膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞 肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無(wú)增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張* 矽肺、煤塵肺* 充血

13、性心力衰竭肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在 肺通氣功能障礙分類(lèi) FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？肺通氣功能障礙分類(lèi) FVC F用力程度對(duì)流速容量曲線(xiàn)的影響及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線(xiàn)圖形呼吸動(dòng)力學(xué) (呼吸中樞、呼吸肌肉)手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估預(yù)計(jì)值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1反映通氣功能的改變支氣管哮喘；舉例：女性，35歲，160cm, 55kg* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；流速容量曲線(xiàn)及時(shí)間容量曲線(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥高危人群 4 歲兒童多能配合評(píng)價(jià)肺功能損害的程度

14、，性質(zhì)：早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致上腹部手術(shù)Time (12 Sec)肺疾病患者作肺葉切除的選擇流程(0.FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量% %狹義的肺血管疾病包括不能解釋的肺動(dòng)脈高壓，血特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (激素治療)通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙 FEV1/FVC比值95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙 FVC95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于 95%正常預(yù)計(jì)值可信限用力程度對(duì)流速容量曲線(xiàn)的影響通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功肺功能損

15、害程度：(三級(jí)分法) 輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565% 為異常肺功能損害程度：(三級(jí)分法) 流速容量 正常阻塞限制混合不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線(xiàn)RVTLC流速容量 正常阻塞限制混合不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線(xiàn) 內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV13周)病史、體檢、胸部 X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘發(fā)作期 (支氣管擴(kuò)張吸入

16、試驗(yàn))肺功能正常： 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 陽(yáng)性：咳嗽變異型哮喘 慢性持續(xù)性干咳 (3周)病史、體檢、胸部 X光咳嗽變異型哮喘 慢性原因不明咳嗽 （3周） 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或 晝夜呼氣峰流速變異率1520% 平喘治療有效 短期內(nèi)停藥復(fù)發(fā)咳嗽變異型哮喘 慢性原因不明咳嗽 （3周） 10 歲能很好配合兒童用力依賴(lài)性肺功能的特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈搭橋 肺疾病史慢性心功能不全的患者靜息肺功能特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)心肺肺切除術(shù)后氣胸等 支氣管哮喘 肺結(jié)核肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)優(yōu)選肺功能檢查及其臨床應(yīng)用肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報(bào)道不一，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后FEV1.最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣

17、肺活量達(dá)RV位的容量。呼吸功能：(氣體代謝)在F-V曲線(xiàn)上計(jì)算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量功能檢測(cè)，其臨界值為MVV50，F(xiàn)VC2L, PaCO2 4 歲兒童多能配合評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：預(yù)計(jì)值 35% ：V50，V25， MMEF發(fā)作性咳嗽或胸悶哮喘：PEFR或肺功能 (FEV1)監(jiān)測(cè)波動(dòng)率20% 天PEF(LPM) 10 歲能很好配合發(fā)作性咳嗽或胸悶天PEF(LPM) 呼吸困難 通氣功能 正 常 異 常 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 彌散功能 VC VC 正常 VC 異 常 正 常 異常 FEV1.0 FEV1.0 FEV1.0 占預(yù)計(jì)值%- 占預(yù)計(jì)值% 占預(yù)計(jì)值%哮喘 心肺運(yùn)動(dòng) 間質(zhì)性

18、肺 限制型 阻塞型 混合型COPD 試驗(yàn) 疾病 正常 異常（VO2/HR） 間質(zhì)性肺疾病 COPD 肺氣腫 肺切除術(shù)后氣胸等 支氣管哮喘 肺結(jié)核 肺Ca等 肺Ca等 焦慮 心血管 疾病 氣道反應(yīng)性測(cè)定意義診斷 (支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度評(píng)估疾病治療效果研究發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)調(diào)查氣道反應(yīng)性測(cè)定意義診斷 (支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮肺血管病和慢性心衰 狹義的肺血管疾病包括不能解釋的肺動(dòng)脈高壓，血 栓阻塞性肺動(dòng)脈高壓及其他原發(fā)于肺血管病變的肺 動(dòng)脈高壓。 肺功能改變的特點(diǎn)是：輕度限制性通氣功能障礙 （肺容量，TLC）彌散功能降低，氧合障礙（靜息 或運(yùn)動(dòng)時(shí)）。代謝性堿中

19、毒（胃酸丟失，繼發(fā)性血 容量不足）。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最大氧攝取量、氧脈 搏、PaO2,無(wú)氧閾提前出現(xiàn)，VD/VT和P(A-a)O2. 慢性心功能不全的患者靜息肺功能特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)心肺 功能的特點(diǎn)與肺血管疾病患者相類(lèi)似，但這些改 變，無(wú)特異性，須密切結(jié)合臨床。肺血管病和慢性心衰 狹義的肺血管疾病包括不能解釋的肺手術(shù)適應(yīng)癥的選擇 肺功能檢測(cè)是評(píng)估外科（特別是胸外科）手術(shù)適應(yīng)癥的重要方法。其目的在于評(píng)估患者是否有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其程度，明確患者能否耐受全身麻醉，能否耐受手術(shù)，能耐受何種手術(shù)，能否安全渡過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)后如何康復(fù)等，尤其是老年人，有肺部基礎(chǔ)疾病者。手術(shù)適應(yīng)癥的選擇 肺功能檢測(cè)是評(píng)估外科（特別是胸外科

20、）手術(shù)適肺切除術(shù) 早在1955年Gaensler等就首次報(bào)道,MVV50%,FVC70%.的肺結(jié)核患者術(shù)后病死率為40。1988年Ferguson等對(duì)237例胸科手術(shù)進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)DLCO60%的患者死亡率為25。 術(shù)后并發(fā)癥高危人群 患者進(jìn)行: 患者有: 肺葉切除 吸煙史 冠狀動(dòng)脈搭橋 肺疾病史 上腹部手術(shù) 需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù) 頭和頸部手術(shù) 20世紀(jì)80年代后期國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的心率，通氣量、氧耗量和肺血流量的增加與術(shù)后狀態(tài)相似，故肺功能和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥的重要方法。肺切除術(shù) 早在1955年Gaensler等就 肺疾病患者作肺葉切除的選擇流程 FEV1.0和DLCO 60% 放射性核素定量肺顯像 術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1.0或DLCO 40% 40% 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)VO2/Kg 15 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)高危 肺疾病患者作肺葉切除的選擇流程 心外科手術(shù) 肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報(bào)道不一，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后FEV1.01.25L者為4。故ATS推薦：對(duì)于吸煙或呼吸困難的患者