1、病例討論病例討論病例介紹68歲男性，咳嗽病例介紹68歲男性，咳嗽肺性骨病課件最可能的診斷是什么?A.尤文肉瘤B.慢性骨髓炎C.肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病D.骨肉瘤E.骨肉瘤最可能的診斷是什么?A.尤文肉瘤病史：女 60歲 右膝關(guān)節(jié)疼痛不適3月。病史：女 60歲 右膝關(guān)節(jié)疼痛不適3月。肺性骨病課件病理診斷C.肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。℉ypertrophic pulmonary osteoarthropathy）病理診斷C.肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病（Hypertrophic p討論肥大性骨關(guān)節(jié)?。℉ypertrophic Osteoarthropathy）肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。℉ypertrophic pulmona

2、ry osteoarthropathy）討論肥大性骨關(guān)節(jié)病（Hypertrophic Osteoar概述1.臨床癥狀包括杵狀指、趾2.關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3.對(duì)稱性骨膜炎，尤其是脛腓骨、尺橈骨4.最常繼發(fā)于胸部腫瘤或感染5.原形被叫做厚皮性骨膜病概述1.臨床癥狀包括杵狀指、趾病因1.血管舒張劑釋放，肺不能代謝2.動(dòng)靜脈（AV）分流使血流量增加3.外周血管反射性擴(kuò)張（迷走神經(jīng)興奮）4.激素：雌激素、生長(zhǎng)激素、前列腺素病因1.血管舒張劑釋放，肺不能代謝肺部因素1.惡性腫瘤（0.7-12%）（1）支氣管肺癌（88%）（2）間皮瘤（3）淋巴瘤（4）肺轉(zhuǎn)移瘤：骨肉瘤 黑色素瘤 腎細(xì)胞癌 乳腺癌4.先天性心臟病

3、右向左分流肺部因素1.惡性腫瘤（0.7-12%）2.良性腫瘤（1）良性胸膜纖維瘤（2）肋骨腫瘤（3）胸腺瘤（4）食管平滑肌瘤（5）肺血管瘤（6）先天性肺囊腫2.良性腫瘤3.慢性感染/炎癥（1）肺膿腫（2）支氣管擴(kuò)張（3）芽生菌?。?）TB（非常罕見）（5）囊性纖維化（6）間質(zhì)纖維化3.慢性感染/炎癥肺外原因1.胃腸道 （1）潰瘍性結(jié)腸炎 （6）胃潰瘍 （2）阿米巴+細(xì)菌性痢疾 （7）腸淋巴瘤 （3）腸結(jié)核 （8）胃癌 （4）Whipple病 （5）克羅恩病肺外原因1.胃腸道2.肝臟疾病（1）膽源性+酒精性肝硬化（2）肝炎后肝硬化（3）慢性活動(dòng)性肝炎（4）膽管癌（5）良性膽管狹窄（6）肝淀粉樣變

4、性（7）膿腫3.未分化鼻咽癌4.胰腺癌5.慢性粒細(xì)胞性白血病2.肝臟疾病臨床表現(xiàn)（6）指間關(guān)節(jié)（7%）4.外周神經(jīng)血管障礙（1）紫紺（2）局部出汗增多（3）感覺異常（4）慢性紅斑（5）皮膚紅白相間臨床表現(xiàn)（6）指間關(guān)節(jié)（7%）部位1.脛腓骨（75%）2.尺橈骨（80%）3.近節(jié)指骨（60%）,股骨（50%）4.掌骨及跖骨（40%）,肱骨及遠(yuǎn)節(jié)指骨（25%）5.骨盆(5%)6.單側(cè)（罕見）部位1.脛腓骨（75%）影像學(xué)表現(xiàn)1.骨干及干骺端（1）骨膜新生骨起初光滑，后呈粗糙波浪狀，長(zhǎng)骨凹面最顯著（背側(cè)和內(nèi)側(cè)面）（2）開胸術(shù)后骨膜反應(yīng)消退2.遠(yuǎn)節(jié)指骨軟組織腫脹（“杵狀指”）影像學(xué)表現(xiàn)1.骨干及干骺端

5、3.骨掃描能更敏感、清楚地顯示早期病變四肢管狀骨骨干及干骺端對(duì)稱性、彌漫性皮質(zhì)攝取增加4.關(guān)節(jié)周圍攝取增加（滑膜炎）5.三分之二病例肩胛骨受累6.40%患者下頜骨異常，伴或不伴上頜骨異常3.骨掃描能更敏感、清楚地顯示早期病變小結(jié)小結(jié)肺性骨病課件肺性骨病課件肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。汗菕呙瑁ㄗ髨D）示股骨及脛骨雙側(cè)對(duì)稱性線性攝?。ê诩^），而股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端常規(guī)X線片示（右圖）光滑、波浪狀骨膜反應(yīng)主要累及干骺端（白箭頭）。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病：骨掃描（左圖）示股骨及脛骨雙側(cè)對(duì)稱性線性部位（1）踝關(guān)節(jié)（88%）（2）腕關(guān)節(jié)（83%）（3）膝關(guān)節(jié)（75%）（4）肘關(guān)節(jié)（17%）（5）肩關(guān)節(jié)（10%）（6）指間關(guān)節(jié)（7%）部位（1）踝關(guān)節(jié)（88%）經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫謝謝大家榮幸