1、腎性貧血和促紅素的應用腎性貧血和促紅素的應用1、腎性貧血的原因和治療2、促紅素在維持性血透患者中的應用2腎性貧血和促紅素的應用1、腎性貧血的原因和治療2、促紅素在維持性血透患者中的應貧血的定義WHO的貧血定義：血紅蛋白為評價貧血的主要指標成年男性Hb130g/L，成年女性Hb120g/L3腎性貧血和促紅素的應用貧血的定義WHO的貧血定義：血紅蛋白為評價貧血的主要指標3腎腎性貧血的發(fā)生原因主要原因其他原因病腎產(chǎn)生促紅細胞生成素（EPO）的能力下降EPO絕對和相對不足營養(yǎng)缺乏與失血有關(guān)嚴重的甲狀旁腺功能亢進鋁中毒急慢性炎癥狀態(tài)等4腎性貧血和促紅素的應用腎性貧血的發(fā)生原因主要原因其他原因病腎產(chǎn)生促紅

2、細胞生成素（EPHT對貧血的影響作為尿毒癥毒素之一，直接抑制骨髓造血，并使紅細胞壽命縮短導致高轉(zhuǎn)運骨病，骨髓纖維化，抑制造血降低對的rHuEPO反應性5腎性貧血和促紅素的應用PHT對貧血的影響作為尿毒癥毒素之一，直接抑制骨髓造血，并使鋁中毒鋁中毒時，鋁可與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，干擾了鐵與血紅蛋白的結(jié)合，影響血紅蛋白的合成。鋁抑制合成合成血紅蛋白時的某些酶作用鋁中毒引起的是小細胞低色素性貧血6腎性貧血和促紅素的應用鋁中毒鋁中毒時，鋁可與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，干擾了鐵與血紅蛋白的結(jié)腎性貧血的治療促紅細胞生成素的應用鐵劑、葉酸、維生素B12的治療：補充造血原料充分透析：包括間斷HDF治療，提高中分子毒素的清除7腎性

3、貧血和促紅素的應用腎性貧血的治療7腎性貧血和促紅素的應用腎性貧血和促紅素的應用培訓課件腎性貧血治療Hb的目標值Hb目標值的定義：是指接受EPO治療時，CKD患者個體所需達到的Hb水平 Hb的目標值： 2007年k-DOQI治療指南 一般應為110120g/l、不應大于130g/l（超過此值并不改善預后，并使心腦血管疾病風險增加）9腎性貧血和促紅素的應用腎性貧血治療Hb的目標值Hb目標值的定義：是指接受EPO治療EPO的作用治療多種嚴重貧血 .腎透析及慢性腎衰引起的貧血 .惡性腫瘤和艾滋病繼發(fā)貧血 .化療和放療引起的貧血 .類風濕性關(guān)節(jié)炎及其他慢性炎癥引起的貧血 .鐮狀細胞貧血 .早產(chǎn)兒貧血、新

4、生兒貧血等 外科圍手術(shù)期的紅細胞動員10腎性貧血和促紅素的應用EPO的作用治療多種嚴重貧血10腎性貧血和促紅素的應用EPO的使用 1）EPO的用藥途徑 2）EPO的使用劑量 11腎性貧血和促紅素的應用EPO的使用 1）EPO的用藥途徑11腎性貧血和促1）EPO的用藥途徑：皮下注射靜脈注射12腎性貧血和促紅素的應用1）EPO的用藥途徑：皮下注射12腎性貧血和促紅素的應用2）EPO的使用劑量：成人：皮下注射: 80120Iu/Kg/w， 分23次注射 靜脈注射：120150Iu/Kg/w， 分3次使用13腎性貧血和促紅素的應用2）EPO的使用劑量：成人：皮下注射: 80120Iu/KrHuEPO

5、制劑（重組人促紅細胞生成素） 一、重組人類紅細胞生成素- 二、重組人類紅細胞生成素- 三、持續(xù)EPO受體活化劑（CERA)14腎性貧血和促紅素的應用rHuEPO 制劑（重組人促紅細胞生成素） （一）重組人類紅細胞生成素-性狀和穩(wěn)定性 具有天然紅細胞生成素的結(jié)構(gòu)和生物特性，并添加有明膠水解物作為穩(wěn)定劑，溶液PH為5.4-6.4。濟脈欣、益比奧、利血寶代表商品15腎性貧血和促紅素的應用（一）重組人類紅細胞生成素-性狀和 具有天然紅（二）重組人類紅細胞生成素-性狀和穩(wěn)定性 具不含白蛋白或異種蛋白，不導致免疫反應，皮下注射極少出現(xiàn)疼痛，藥液振搖不形成泡沫及導致生物活性減少，便于保存。羅可曼代表商品16

6、腎性貧血和促紅素的應用（二）重組人類紅細胞生成素-性狀和 具不含白蛋白促紅素和促紅素的比較促紅素促紅素劑型水劑水劑和凍干粉劑保存期2年3年預充式保存期18個月2年搖晃不能（會導致效價下降）能（穩(wěn)定）儲存要求需要持續(xù)冷藏（不允許中斷，不能冰凍）不需要持續(xù)，允許5天中斷，17腎性貧血和促紅素的應用促紅素和促紅素的比較劑型水劑水劑和凍干粉劑保存期2年3年 促紅素的低反應和抵抗的原因 18腎性貧血和促紅素的應用 促紅素的低反應和抵抗的原因 18腎性貧血和促紅素的應用EPO的低反應性定義：是指使用EPO治療后療效不好 EPO的抵抗定義：在體內(nèi)鐵貯備充足的情況下靜脈給予450u/kg.w或皮下給予 300

7、u/kg.w的EPO46個月，不能達到Hb/HCT的目標值或在這個劑量下不能保持目標值19腎性貧血和促紅素的應用EPO的低反應性定義：是指使用EPO治療后療效不好19腎性貧EPO抵抗的原因常見原因：鐵缺乏：最常見慢性失血EPO劑量不足感染或炎癥低白蛋白血癥（血紅蛋 白合成原料不足）少見原因：纖維性骨炎（纖維化組織減弱對EPO的反應）鋁中毒血紅蛋白病（如地中海貧血、鐮狀細胞貧血對EPO反應差）葉酸、維生素B12缺乏（降低對EPO的反應性）多發(fā)性骨髓瘤溶血性貧血20腎性貧血和促紅素的應用EPO抵抗的原因常見原因：少見原因：20腎性貧血和促紅素的應rHuEPO相關(guān)性PRCA(純紅細胞再生障礙性貧血)原因成品中穩(wěn)定劑蛋白質(zhì)，運輸保存期間溫度過高導致蛋白質(zhì)變質(zhì)給藥途徑 據(jù)歐洲統(tǒng)計靜脈注射抗體發(fā)生率0.68例/10萬，皮下注射19.8例/10萬21腎性貧血和促紅素的應用rHuEPO相關(guān)性PRCA(純紅細胞再生障礙性貧血)原因21純紅細胞再生障礙性貧血當患者接受EPO治療超過4周，發(fā)生如下情況時需考慮抗體介導的PRCA：Hb水平迅速下降達510g/l/w，甚至達1020g/l/w而需要輸血者白細胞和血小板計數(shù)正常網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)低于10000/ulPRCA的診斷