1、肝病治療藥物評價肝病治療藥物評價治療對象 急、慢性肝病 其中慢性病毒性肝炎是治療的重點和難點2肝病治療藥物評價治療對象 急、慢性肝病2肝病治療藥物評價治療目的 促進肝臟損傷的恢復，控制炎癥以阻止或延緩肝硬化、肝細胞癌和肝衰竭的發(fā)生，提高生活質量，延長患者生命3肝病治療藥物評價治療目的 促進肝臟損傷的恢復，控制炎癥以阻止或延緩肝病治療仍以綜合治療為主，藥物為輔藥物治療包括三方面： 1.病因治療、抗病毒藥物 2.護肝支持治療 3.抗肝纖維化4肝病治療藥物評價肝病治療仍以綜合治療為主，藥物為輔藥物治療包括三方面：4肝病抗病毒治療適應癥：必需具備 1.病毒復制標志陽性 乙肝：HBeAg、HBV DNA

2、陽性 丙肝：HCV RNA陽性 2.ALT明顯升高至少2 ULV5肝病治療藥物評價抗病毒治療適應癥：必需具備5肝病治療藥物評價藥物干擾素：干擾素 聚乙二醇化干擾素派羅欣、佩樂能 干擾素 適用于慢性乙肝、丙肝核苷類：拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋 僅適用于慢性乙肝其 他：磷甲酸（可耐）、苦參素 具體用法、療效、副作用等另有時間討論6肝病治療藥物評價藥物干擾素：干擾素6肝病治療藥物評價肝病治療藥物評價培訓課件護肝類藥物8肝病治療藥物評價護肝類藥物8肝病治療藥物評價一、還原型谷胱甘肽類富含SH鏈，有促進三大物質代謝、解毒和保護肝細胞膜免受自由基損害的作用泰物、古拉定、膽維他屬此類無明顯副作用9肝病治療

3、藥物評價一、還原型谷胱甘肽類富含SH鏈，有促進三大物質代謝、解毒和保二、甘草酸類具有糖皮質激素樣抗炎抗過敏及解毒作用、穩(wěn)定肝細胞膜、抑制肉芽腫反應，對免疫系統(tǒng)無明顯副作用甘利欣（18 體甘草酸二胺）、天晴甘平及美能（復方甘草甜素片）副作用：長期大量使用可有水腫、血壓升高、低血鉀。少數(shù)有納差、腹脹10肝病治療藥物評價二、甘草酸類具有糖皮質激素樣抗炎抗過敏及解毒作用、穩(wěn)定肝細胞三、水飛薊素可以保護實驗動物對抗各種肝毒性物質的損害，抑制肝細胞中脂質過氧化物的形成從而減少過氧化作用，穩(wěn)定肝細胞膜利加隆、水林佳、西利賓胺、當飛利肝寧、復方益肝靈等副作用少11肝病治療藥物評價三、水飛薊素可以保護實驗動物對

4、抗各種肝毒性物質的損害，抑制肝四、凱西萊凱西萊是含SH的甘氨酸衍生物，具有抗自由基、解毒、保護肝酶活性等作用。副作用：可短暫出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，偶有皮疹，皮膚搔癢、發(fā)熱等過敏反應12肝病治療藥物評價四、凱西萊凱西萊是含SH的甘氨酸衍生物，具有抗自由基、解毒、五、易善復（多烯磷脂酰膽堿）具有保護肝細胞、修復受損肝細胞膜，促進肝臟正常代謝的作用無明顯副作用13肝病治療藥物評價五、易善復（多烯磷脂酰膽堿）具有保護肝細胞、修復受損肝細胞膜六、降黃藥思美泰（S-腺苷-L-蛋氨酸）主要具有轉甲基作用，增加膜流動性增加Na+/K+ATP酶泵功能，減輕肝內(nèi)膽汁郁積，恢復轉硫基作用，恢復肝細胞內(nèi)半胱氨酸

5、、谷氨酸及?；撬岬暮铣?，減少肝內(nèi)膽汁積聚14肝病治療藥物評價六、降黃藥思美泰（S-腺苷-L-蛋氨酸）14肝病治療藥物評價熊去氧膽酸優(yōu)思弗 主要適用于原發(fā)性膽汁性 肝硬化熊膽膠囊其他15肝病治療藥物評價熊去氧膽酸優(yōu)思弗15肝病治療藥物評價七、降酶類聯(lián)苯雙酯，滅活血清中的ALT而降酶其他含五味子的中藥16肝病治療藥物評價七、降酶類聯(lián)苯雙酯，滅活血清中的ALT而降酶16肝病治療藥物八、促肝細胞生長素目前廣泛使用于重型肝炎的治療，有一定療效，但缺乏嚴格的評價資料17肝病治療藥物評價八、促肝細胞生長素目前廣泛使用于重型肝炎的治療，有一定療效，九、其他各種中成藥18肝病治療藥物評價九、其他各種中成藥18肝

6、病治療藥物評價“護肝藥物”的評價1.缺乏嚴格按RCT要求的臨床資料2.各種藥物均只有部份效果明顯，部份有效，仍有約1/3病例無效3.臨床療效與實驗研究的效果有差異 原因？ 1）實驗動物不能代表人體的疾病 2）實驗動物多在造模后即停止造模藥物 （即去除病因）4.“護肝藥物”的定位19肝病治療藥物評價“護肝藥物”的評價1.缺乏嚴格按RCT要求的臨床資料19肝病選藥建議1.病情重者宜首先靜脈給藥2.維持時間宜較長3.同類藥物不宜重疊使用4.如治療2-3月，生化指標改善不明顯又有抗病毒治療指征者，應盡早抗病毒治療20肝病治療藥物評價選藥建議1.病情重者宜首先靜脈給藥20肝病治療藥物評價抗肝纖維化治療防止抗肝纖維的根本措施是去除病因，控制肝臟炎癥。目前有證據(jù)提示肝纖維化的早期階段是可逆轉的。現(xiàn)有一些藥物可以減少細胞外基質的合成或加強其降解，達到改善