1、腸外營養(yǎng)液配置規(guī)范腸外營養(yǎng)液配置規(guī)范腸外營養(yǎng)定義：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是從靜脈內供給營養(yǎng)作為手術前后及危重患者的營養(yǎng)支持。不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口。全腸外營養(yǎng)指全部營養(yǎng)從腸外供給（total parenteral nutrtion，TPN）。 腸外營養(yǎng)定義：腸外營養(yǎng)（parenteral nutriti腸外營養(yǎng)液配置規(guī)范培訓課件腸外營養(yǎng)液配置規(guī)范培訓課件 一、TPN 適應證胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙短腸綜合征：廣泛小腸切除70%-80%小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺 放射性腸炎 嚴重腹瀉、頑固性嘔吐7天 重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待

2、生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應證。123 高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴重復合傷、感染等。4嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：蛋白質-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內營養(yǎng)。5 一、TPN 適應證胃腸道梗阻 123 45 二、TPN 禁忌證 .胃腸道功能正常，適應腸內營養(yǎng)。心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。需急診手術，不因應用TPN而耽誤時間。123 4不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人 二、TPN 禁忌證 123 三、并發(fā)癥 （一）導管相關并發(fā)癥 （二）代謝性并發(fā)癥 （三）肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥（四）胃腸并發(fā)癥 三、并發(fā)癥 （一）導管相關并發(fā)癥

3、（一）導管相關并發(fā)癥 1、機械性并發(fā)癥：均與放置中心靜脈導管有關。常見的有氣胸、血胸、動脈損傷、神經(jīng)損傷、胸導管損傷、空氣或導管栓塞、靜脈血栓形成等。發(fā)生后需拔除導管，治療并發(fā)癥，從其他靜脈另行置管。（一）導管相關并發(fā)癥 1、機械性并發(fā)癥：均與放置中心靜脈導（一）導管相關并發(fā)癥2、感染性并發(fā)癥：主要是導管性敗血癥，是PN時最常見、最嚴重的并發(fā)癥。 可因穿刺時未嚴格執(zhí)行無菌技術、導管護理不當、營養(yǎng)液細菌污染、導管放置時間過長或患者存有感染病灶引起。發(fā)生后應立即拔除導管，作血培養(yǎng)和導管頭培養(yǎng)，改用周圍靜脈營養(yǎng)。若血培養(yǎng)陽性，則應根據(jù)藥敏試驗選用抗生素。預防的措施為嚴格執(zhí)行無菌穿刺插管技術、穿刺導管

4、經(jīng) 15cm 的皮下隧道引出皮膚、在超凈臺內配制營養(yǎng)液、使用 3L 袋以組成全封閉式輸液系統(tǒng)、保持導管出口處皮膚干燥、定時每天消毒穿刺導管周圍皮膚、避免導管采血或輸血、注意更換輸液系統(tǒng)時的無菌操作等。 （一）導管相關并發(fā)癥2、感染性并發(fā)癥：主要是導管性敗血癥，是（一）導管相關并發(fā)癥3、中心靜脈導管拔除意外綜合征：該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)難以解釋的嚴重臨床癥狀。預防的措施有在拔管前注意使患者取仰臥位或垂頭仰臥位，當患者有脫水癥時應避免拔管，導管拔出時囑患者屏住呼吸，同時注意夾閉導管腔或用手指壓在拔管的皮膚切口上，但要避免過度按壓或用力摩擦頸動脈，切口處涂抗生素軟膏，并囑患者靜臥

5、 30 分鐘。 （一）導管相關并發(fā)癥3、中心靜脈導管拔除意外綜合征：該并發(fā)（二）代謝性并發(fā)癥 1、糖代謝紊亂： 1）高血糖和高滲性昏迷：因快速大量輸入葡萄糖所致。預防措施是在輸注 4h 后密切監(jiān)測血糖水平 。 如發(fā)生高滲性昏迷，應立即停止葡萄糖輸入，用低滲鹽水(O.45)以950mlh 的速度輸入以降低血滲透壓，同時正規(guī)胰島素以1O20Uh經(jīng)靜脈滴入。在糾正過程中要防止血糖下降太快而導致腦細胞水腫。 2）低血糖：突然中止PN液的輸入，而血胰島素仍處于較高水平，就極易發(fā)生低血糖，故 PN 液輸入突然中止應視為禁忌。不應利用同一靜脈途徑輸血或輸注其他不含糖類液體而停止 PN 。對有糖代謝異常者，可

6、用等滲葡萄糖液500ml作為過渡，然后完全停用PN 。 （二）代謝性并發(fā)癥 1、糖代謝紊亂： （二）代謝性并發(fā)癥2、氨基酸代謝紊亂： 以水解蛋白為主要氮源時，易發(fā)生高血氨癥或氮質血癥。目前普遍使用結晶氨基酸液作為氮源，已很少發(fā)生； 3、脂肪代謝紊亂 ： 接受PN治療36周以上，若PN液中不含脂肪，則可能發(fā)生必需脂肪酸缺乏癥。 預防的最好方法是每天補充脂肪乳劑，每周至少輸注脂肪乳劑2次； （二）代謝性并發(fā)癥2、氨基酸代謝紊亂： 以水解蛋白為主要氮（二）代謝性并發(fā)癥4、電解質及微量元素缺乏： 實施PN時，電解質需要量增加，不注意及時補充時極易發(fā)生電解質缺乏癥，低鉀、低磷、低鈣和低鎂血癥均可出現(xiàn)。微

7、量元素最常見的是鋅缺乏，其次為銅缺乏和鉻缺乏。凡是長期行PN治療者，應每天補充微量元素。 （二）代謝性并發(fā)癥4、電解質及微量元素缺乏： 實施PN時，（三）肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥PN 時易引起膽汁淤積性肝功能不全，其原因很多，其中長期能量過高、腸內長期沒有含脂肪食物通過是重要原因?？赏ㄟ^調整營養(yǎng)液用量和配方使其糾正。 （三）肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥PN 時易引起膽汁淤積性肝功能（四）胃腸并發(fā)癥 長期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可破壞腸粘膜正常結構和功能，導致腸粘膜上皮絨毛萎縮、變稀，皺折變平，腸壁變薄，影響腸屏障功能，導致腸細菌易位，引起腸源性感染。在PN營養(yǎng)液中加入谷氨酰胺能有明顯保護腸道粘膜屏障的作用。 （

8、四）胃腸并發(fā)癥 長期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液四、營養(yǎng)液配置間注意事項1、在專門無菌配液室內進行，配液前配液室的臺、面應紫外線照射60min ； 2、配液體過程中應嚴格按照無菌技術操作； 3、嚴格執(zhí)行 “三查七對”制度 ，加藥時要注意各種藥物加入順序，設計最佳操作程序； 4、配液完畢后用溫水清洗配置臺內、外，切斷電源。 四、營養(yǎng)液配置間注意事項1、在專門無菌配液室內進行五、營養(yǎng)液配置注意事項1操作過程中嚴格無菌操作。 2營養(yǎng)液24小時用完，不用時放入4冰箱保存。 3已打開的單瓶營養(yǎng)液未使用完畢，應棄去。如：脂肪乳，氨基酸。 4為減少光敏感性維生素的降解，在儲存和輸注過程中，要注意避光。 5有

9、條件的話，選用多層的營養(yǎng)袋。五、營養(yǎng)液配置注意事項1操作過程中嚴格無菌操作。營養(yǎng)液配置注意事項6為最大程度的減少維生素C及其他還原性維生素的氧化反應，在配置完成以后，要排盡營養(yǎng)袋中殘存的空氣。 7在加入脂肪乳之前要仔細觀察營養(yǎng)液中是否已產(chǎn)生沉淀或渾濁現(xiàn)象。 8已破乳的腸外營養(yǎng)液嚴禁使用。 營養(yǎng)液配置注意事項6為最大程度的減少維生素C及其他還原性維營養(yǎng)液配置注意事項9氨基酸，脂肪乳單獨使用時，注意輸注速度。由慢點開始，維持速度35-50滴/分。 正確的混合配置順序： 一般來說，應該在先加入磷酸根，混合順序的末尾加入硫酸根。鈣在混合順序的末尾加入，能減少沉淀產(chǎn)生的幾率。另外，氯化鈣比葡萄糖酸鈣較易

10、產(chǎn)生沉淀；有機磷制劑如甘油磷酸比磷酸根的無機鹽類易產(chǎn)生沉淀。為避免磷酸氫鈣沉淀的生成，選用鈣制劑最好選用葡萄糖酸鈣；選用磷制劑，也最好選用有機磷制劑。 鈣劑和磷酸鹽應分別加入不同的溶液內稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無沉淀生成，如確認沒有沉淀再加脂肪乳液體。而且混合液中不能加入其他藥物，除非已有資料報道或驗證過。營養(yǎng)液配置注意事項9氨基酸，脂肪乳單獨使用時，注意輸注速度六、營養(yǎng)液配置順序1、將微量元素和電解質制劑分別加入氨基酸液及葡萄糖液內。2、將水溶性維生素、磷酸鹽制劑加入葡萄糖液內。3、用脂溶性維生素乳劑稀釋水溶性維生素后，再加入脂肪乳內。4、將配制好的氨基酸溶劑及配置好的葡萄糖溶液同時混入營養(yǎng)袋內，并用肉眼檢查液體有無沉淀。六、營養(yǎng)液配置順序1、將微量元素和電解質制劑分別加入氨基酸液營