1、1呼吸音的聽診肺活量的測定1呼吸音的聽診肺活量的測定實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、了解聽診器的結(jié)構(gòu)，學(xué)會聽診器的使用方法。2、初步掌握正常肺部聽到的三種呼吸音；三種呼吸音各自的特點(diǎn)。2實(shí)驗(yàn)?zāi)康?33聽診器原理 聽診器前端實(shí)際是一個面積較大的膜腔，被體檢者體內(nèi)的聲波振動后，聽診器內(nèi)的密閉氣體隨之震動，傳到耳塞的一端，由于腔道狹窄，氣體的震幅就比前端要大很多，醫(yī)生聽到傳來的聲音也就大了很多。4聽診器原理 聽診器前端實(shí)際是一個面積較大的膜腔，5患者體位：坐位、臥位 檢查順序：肺尖開始，自上而下 前胸 側(cè)胸 背部 兩側(cè)對稱部位進(jìn)行對照比較呼吸方式：均勻而平靜地呼吸 體位 注 意 事 項(xiàng)5患者體位：坐位、臥位 檢查順序：

2、肺尖開始，自上而下 6正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) 聽診內(nèi)容6正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds 7支氣管呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺正常呼吸音( Normal Breath Sounds )7支氣管呼吸音 肺正常呼吸音( Normal Breath8產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音 特點(diǎn) 似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出“ha”的音響 吸氣相 呼氣相（3:1） 吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高 肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )12特點(diǎn)： 肺泡呼吸音 （Vesicular Breath

3、13分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )13分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位14Locations of Normal Sounds14Locations of Normal Sounds15產(chǎn)生機(jī)制： 兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )15產(chǎn)生機(jī)制： 兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸16特點(diǎn) 吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮 呼氣音和支氣管呼吸音相

4、似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低 吸氣相 = 呼氣相(1:1)支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )16特點(diǎn) 支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicula17分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平肺尖支氣管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )17分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平18Locations of Normal Sounds18Locations of Normal Sounds19特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音

5、強(qiáng)度 響亮中等 柔和音調(diào)高中等低吸呼131131性質(zhì)管樣吹風(fēng)聲，但管樣輕柔的吹風(fēng)聲正常聽診區(qū)域 胸骨柄主支氣管大部分肺野特點(diǎn) 3種正常呼吸音特征的比較19特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度 20異常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失 肺泡呼吸音增強(qiáng) 異常支氣管呼吸音 異常支氣管肺泡呼吸音異常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)20異常肺泡呼吸音 異常呼吸音(Abnormal Brea21肺泡呼吸音減弱或消失 胸廓活動受限 呼吸肌疾病 支氣管阻塞 壓迫性肺膨脹不全 :胸腔積液、氣胸腹部疾病異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds

6、)21肺泡呼吸音減弱或消失 異常肺泡呼吸音(Abnormal22左側(cè)包裹性胸腔積液22左側(cè)包裹性胸腔積液23左側(cè)自發(fā)性氣胸左主支氣管中央型肺癌23左側(cè)自發(fā)性氣胸左主支氣管中央型肺癌24肺泡呼吸音增強(qiáng) 雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 機(jī)體需氧量增加：如跑步；發(fā)高燒；代謝亢進(jìn) 缺氧興奮呼吸中樞 ：貧血血液酸度增高刺激呼吸中樞 ： 異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)24肺泡呼吸音增強(qiáng) 異常肺泡呼吸音(Abnormal Ve25肺泡呼吸音增強(qiáng) 一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng) 一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱，此時健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng) 異常肺泡呼吸音(Abnormal

7、Vesicular Breath Sounds)25肺泡呼吸音增強(qiáng) 異常肺泡呼吸音(Abnormal Ve26呼吸音延長 下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄 肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動力減弱：慢性阻塞性肺氣腫異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)26呼吸音延長 異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesi27斷續(xù)性呼吸音 肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，因伴短促的不規(guī)則間歇，又稱齒輪呼吸音異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)27斷續(xù)性呼吸音 異常肺泡呼吸音(Abnormal Ves28粗糙性

8、呼吸音 為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤造成不光滑或狹窄、使氣流進(jìn)出不暢所形成異常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)28粗糙性呼吸音 異常肺泡呼吸音(Abnormal Ves29臨床意義 肺實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期 肺內(nèi)有大空洞：肺膿瘍、空洞型肺結(jié)核 壓迫性肺不張 ：胸腔積液異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音, Tubular Breath Sound)肺實(shí)變（胸片）肺實(shí)變(CT)29臨床意義 異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音, Tubul30左肺內(nèi)大空洞：空洞必須與支氣管官腔相通壓迫性肺不張：聲音要弱要遙遠(yuǎn)30左肺內(nèi)大空洞：空洞必須與支氣管官腔相通壓迫性肺不張：

9、聲音31病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在 實(shí)變位置較深被正常肺組織遮蓋 異常支氣管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)31病變處在肺實(shí)變區(qū)較小且與正常肺組織摻雜存在 異常支氣管肺32男性，20歲 主訴：呼吸困難一周 入院體格檢查： 肺部視診：左側(cè)胸廓飽滿 觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺 語顫減弱 叩診：左下肺濁音 聽診：左下肺呼吸音消失，其上方 聽到支氣管呼吸音左側(cè)呼吸運(yùn)動減弱案例32男性，20歲 觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺 經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不