1、如何使用呼吸機(jī)?2021/2/61如何使用呼吸機(jī)?2021/2/61報(bào)警靜音、報(bào)警重置、凍結(jié)、吸氣末屏氣（最長6秒鐘不可以呼氣）、手動(dòng)呼吸（在一次呼吸的呼氣相期間按下該按鈕,進(jìn)行一次強(qiáng)制呼吸。如果在吸氣相按該按鈕則不執(zhí)行呼吸）、呼氣末屏氣、同步霧化器、100 % 02、面板鎖定、接受PressureFlowVolume2021/2/62報(bào)警靜音、報(bào)警重置、凍結(jié)、吸氣末屏氣（最長6秒鐘不可以呼氣）呼吸機(jī)管道連接患者呼吸回路中的吸氣管患者呼吸回路中的呼氣管2021/2/63呼吸機(jī)管道連接患者呼吸回路中的吸氣管患者呼吸回路中的呼氣管2呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥 適應(yīng)癥:1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3

2、.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂?2021/2/64呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥 適應(yīng)癥:1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣肺泡氣動(dòng)脈血氮分壓差P（Aa）O2測定計(jì)算公式:P(Aa)O2=(PIO2PaCO21/R)-PaO2說明：PAO2為肺泡氣氧分壓PaO2為動(dòng)脈血氧分壓PIO2為吸入氣氧分壓=FIO2（吸入氧濃度）(大氣壓47)R為呼吸商,等于0.8正常值：吸空氣時(shí)平均約1.332.0kPa吸純氧時(shí)約為3.3310.0kPa臨床意義：P(Aa)O2正常者，吸空氣進(jìn)為彌散功能障礙;吸純氧時(shí)為解剖分

3、流增加。分流量每0.01（10）可產(chǎn)生2.133kPa（16mmHg）的P(A-a)O22021/2/65肺泡氣動(dòng)脈血氮分壓差P（Aa）O2測定計(jì)算公式:P(呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用禁忌癥 禁忌癥:沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。 2021/2/66呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用禁忌癥 禁忌癥:沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸2021/2/672021/2/67機(jī)械通氣基本模式和參數(shù)設(shè)置通氣模式-1控制通氣（CMV）:呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。容量控制通氣（volume controlled ventilation, VCV）概念：潮氣量（VT）、呼吸

4、頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流量完全由呼吸機(jī)來控制。調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E. 特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給,完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息;易發(fā)生人機(jī)對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。應(yīng)用：呼吸驅(qū)動(dòng)能力很差者。對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。2021/2/68機(jī)械通氣基本模式和參數(shù)設(shè)置通氣模式-1控制通氣（CMV）:控制指令通氣(CMV/IPPV)呼吸機(jī)完全控制了病人呼吸(包括所有通氣參數(shù)); 呼吸所作功全由呼吸機(jī)承擔(dān)；本例吸氣流速為方形波(

5、流速恒定). 無平臺(tái)期； CMV多數(shù)需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。2021/2/69控制指令通氣(CMV/IPPV)呼吸機(jī)完全控制了病人呼吸(包壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV）概念:預(yù)置送氣壓力水平和吸氣時(shí)間。壓力維持一定的時(shí)間。然后呼氣開始。調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平,RR,I/E。特點(diǎn)：峰壓便于控制，能改善氣體分布和V/Q。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力水平，以保證適當(dāng)水平的VT。應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者;用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒。通氣模式-22021/2/610壓力控制通氣（p

6、ressure controlled venControlled Mode (Pressure-Targeted Ventilation)PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Time (sec)Time-CycledSet PC level2021/2/611Controlled Mode (Pressure-Targ壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV）概念:吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后,呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流量降低至吸氣峰流量的一定百分比

7、時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。特點(diǎn)：該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定RR和I/E，因而有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。而VT與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學(xué)特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān)。當(dāng)吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時(shí)，相同的壓力支持水平送入的VT較大。通氣模式-32021/2/612壓力支持通氣（pressure support ventil調(diào)節(jié)參數(shù):FiO2吸、呼觸發(fā)靈敏度壓力支持水平。壓力遞增時(shí)間對COPD患者,提前終止吸氣可延長呼氣時(shí)間，使氣體陷閉量減少;對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時(shí)間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。 2021/2/613調(diào)節(jié)參數(shù):2021/

8、2/613P-CMV PSV2021/2/614P-CMV PSV2021/2/614PSVTime (sec)流量L/m壓力cm H2O容量mL設(shè)置壓力流量切換2021/2/615PSVTime (sec)流量壓力容量設(shè)置壓力流量切換202輔助控制通氣（Assisted CMV, ACMV）概念:自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后,呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（VT,RR,I/E）送氣;患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。與CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際RR可大于預(yù)置RR調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2，觸發(fā)靈敏度VT,RR,I/E特點(diǎn)：具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出

9、現(xiàn)通氣過度。應(yīng)用：同CMV。通氣模式-32021/2/616輔助控制通氣（Assisted CMV, ACMV）通氣模式輔助/控制通氣(A/C)患者通過自主呼吸以負(fù)壓或流量方式來觸發(fā)呼吸機(jī)輸送氣體(在壓力曲線上有向下折返的小負(fù)壓波);其他與CMV通氣波形無差別； 觸發(fā)閾過小易發(fā)生誤觸發(fā)。 2021/2/617輔助/控制通氣(A/C)患者通過自主呼吸以負(fù)壓或流量方式來觸間歇指令通氣（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步間歇指令通氣（synchronized IMV, SIMV）。概念:IMV：按預(yù)置頻率給予CMV,實(shí)際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙

10、期間允許自主呼吸存在;SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期允許自主呼吸。調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。特點(diǎn)：支持程度可調(diào)（0100），能保證一定的通氣量，同時(shí)允許自主呼吸參與，對心血管系統(tǒng)影響較?。蛔灾骱粑鼤r(shí)不提供通氣輔助，而需克服呼吸機(jī)回路的阻力，故對呼吸肌有鍛煉作用。應(yīng)用：有自主呼吸，可逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。通氣模式-42021/2/618間歇指令通氣（intermittent mandatory SIMV

11、的通氣波形2021/2/619SIMV的通氣波形2021/2/619SIMV(VC)Spontaneous Breaths自主呼吸 FlowL/mVolumemLPressurecm H2O2021/2/620SIMV(VC)Spontaneous Breaths自主呼SIMV Mode (PV)PressureFlowVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PC levelTime (sec)Spontaneous Breath2021/2/621SIMV Mode (PV)PressureFlowVoluNPPV具有呼吸功能不全的表現(xiàn),并且無使用NPPV （無創(chuàng)呼吸）的禁

12、忌癥均可試用NPPV。 NPPV可作為急性加重期COPD和急性心源性肺水腫患者的一線治療手段。 合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先試用NPPV。 2021/2/622NPPV具有呼吸功能不全的表現(xiàn),并且無使用NPPV （無創(chuàng)呼吸-呼切換方式壓力切換容量切換時(shí)間切換流量切換組合切換:現(xiàn)代呼吸機(jī)可以是兩種以上方式的結(jié)合,如壓力-時(shí)間切換。2021/2/623吸-呼切換方式壓力切換2021/2/623呼氣末狀態(tài)呼氣末正壓（PEEP）借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道呼氣末壓力高于大氣壓水平即獲得PEEP。生理學(xué)效應(yīng)氣道壓處于正壓水平,平均氣道壓升高。通過對小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎陷肺泡重新

13、開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）的對抗作用，有利于改善通氣。功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善。彌散增加。2021/2/624呼氣末狀態(tài)呼氣末正壓（PEEP）借助于呼氣管路中的阻力閥等PEEP過高的生理學(xué)效應(yīng)對血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響,使肺泡處于過度擴(kuò)張的狀態(tài)，順應(yīng)性下降，甚至?xí)鸱闻萆掀ず兔?xì)血管內(nèi)皮損，通透性增加，形成容積傷（volutrauma）。呼氣末正壓（PEEP）2021/2/625PEEP過高的生理學(xué)效應(yīng)呼氣末正壓（PEEP）2021/2/持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道

14、正壓（continuous positive airway pressure, CPAP）概念:氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持在同一正壓水平即為CPAP。VT與CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學(xué)狀況有關(guān)。CPAP的生理學(xué)效應(yīng)與PEEP基本相似。2021/2/626持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣道正壓（continuous posiCPAPTime (sec)CPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL2021/2/627CPAPTime (sec)CPAP levelFlowPrCPAP2021/2/628CPAP2021/2/628PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣采用壓力控

15、制通氣的送氣方式兼顧容量控制通氣的容量保證特點(diǎn)2021/2/629PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣采用壓力控制通氣的送氣方式20CL或病人需求減少CL 或病人需求增加恢復(fù)VT (500 ml)VT (600 ml)PTARGETPTARGETPTARGETVT (500 ml) restoredResulting Vt(500 ml)FlowPressureInspExhVT (400 ml) 雙重模式中的目標(biāo)通氣目標(biāo)容量 (500 ml)VT2021/2/630CL或病人需求減少CL 或病人需求增加恢復(fù)VTVT (60Target volume (500 ml)VTTarget BreathPT

16、ARGETVT restored (500 ml)PTARGETVT restoredFlowPressureInspExh需求增加 (600 ml)PTARGETVT (600 ml)VT (600 ml)需求一直增加Volume Limit2021/2/631Target volume (500 ml)VTTarget呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定FiO2:60%時(shí)需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下,盡可能使用較低的FiO2。VT:一般為615ml/kg，實(shí)際應(yīng)用時(shí)需根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測指標(biāo)不斷調(diào)整。對VT的調(diào)節(jié)以避免氣道壓過高為原則，即平臺(tái)壓不超過3050cmH2O（給予一次屏氣可測定，一般3

17、0-35cmH2O;而對于肺有效通氣容積減少的疾病（如ARDS），應(yīng)采用小潮氣量（68ml/kg）通氣。PSV的水平一般不超過2530 cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式 2021/2/632呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定FiO2:60%時(shí)需警惕氧中毒。原則是在保RR:應(yīng)與VT相配合,以保證一定的MV;應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定；一般為1220次/分；應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定2021/2/633RR:呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定2021/2/633I/E:一般為1/2。采用較小I/E,可延長呼氣時(shí)間，有利于呼

18、氣。適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E1）,使吸氣時(shí)間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善氣體分布和氧合。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定2021/2/634I/E:一般為1/2。采用較小I/E,可延長呼氣時(shí)間，有利于吸氣末正壓(吸氣平臺(tái))時(shí)間:指吸氣結(jié)束至呼氣開始這段時(shí)間,一般不超過呼吸周期的20%。生理效應(yīng):有利于氣體在肺內(nèi)的分布，減少死腔通氣，平均氣道壓增高，對血流動(dòng)力學(xué)不利。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定2021/2/635吸氣末正壓(吸氣平臺(tái))時(shí)間:指吸氣結(jié)束至呼氣開始這段時(shí)間,一PEEP:推薦“最佳PEEP（best PEEP）” 標(biāo)準(zhǔn)最佳氧合狀態(tài);最大氧運(yùn)輸量（DO2）；最好順應(yīng)性；

19、最低肺血管阻力；最低Q S/Q T；達(dá)到上述要求的最小PEEP。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定2021/2/636PEEP:推薦“最佳PEEP（best PEEP）” 呼吸機(jī)同步觸發(fā)靈敏度（trigger）壓力觸發(fā),吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時(shí)間不低于110120ms流量觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時(shí)間可低于100ms，呼吸功耗較小。設(shè)置:在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-0.5-1.5 cmH2O或13L/min。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定2021/2/637同步觸發(fā)靈敏度（trigger）呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定2021/2流量波形種類:方波、正弦波、加速波和減速波。特點(diǎn)：減速波與其他三種波形相比,氣道峰壓更低、氣

20、體分布更佳、氧合改善更明顯。嘆氣（sigh）間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量;用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者 呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定2021/2/638流量波形呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定2021/2/638機(jī)械通氣波形分析流速-時(shí)間曲線( F-T curve )2021/2/639機(jī)械通氣波形分析流速-時(shí)間曲線( F-T curve )20八種流速-時(shí)間曲線(F-T curve)呼吸機(jī)在單位時(shí)間內(nèi)輸送出氣體量或氣體流動(dòng)時(shí)變化;橫軸代表時(shí)間(sec), 縱軸代表流速(Flow), 在橫軸上部代表吸氣流速,橫軸下部代表呼氣流速；目前有八種吸氣流速波形。 FGH2021/2/640八種流

21、速-時(shí)間曲線(F-T curve)呼吸機(jī)在單位時(shí)間內(nèi)輸VCV常用的吸氣流速的波型 流速流速Square:方波Decelerating：遞減波Accelerating：遞增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸氣呼氣 時(shí)間2021/2/641VCV常用的吸氣流速的波型 流速流速Square:方波吸氣呼壓力-時(shí)間曲線2021/2/642壓力-時(shí)間曲線2021/2/642VCV的壓力-時(shí)間曲線A至B點(diǎn)反映了吸氣開始時(shí)所克服的系統(tǒng)內(nèi)所有阻力 .B至C點(diǎn)(氣道峰壓=PIP)是氣體流量打開肺泡時(shí)的壓力, 在C點(diǎn)時(shí)呼吸機(jī)完成輸送的潮氣量. C至D點(diǎn)的壓差由氣管插管的內(nèi)徑所決定, 內(nèi)徑越小壓差越大. D至E點(diǎn)即

22、平臺(tái)壓是肺泡擴(kuò)張的壓力不大于30 cmH2O .E點(diǎn)是呼氣開始, 呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平. 2021/2/643VCV的壓力-時(shí)間曲線A至B點(diǎn)反映了吸氣開始時(shí)所克服的系統(tǒng)內(nèi)VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比) VCV通氣時(shí), 在A處因吸氣流速設(shè)置太低, 壓力上升速度緩慢, 吸氣時(shí)間長.吸/呼比相應(yīng)發(fā)生改變!B處因設(shè)置的吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖, 吸氣時(shí)間短. 結(jié)合流速曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速即可.2021/2/644VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比) VCV通氣容積-時(shí)間曲線2021/2/645容積-時(shí)間曲線2021/2/645容積-時(shí)間曲線的

23、分析 A:吸入潮氣量(上升肢),B:呼出潮氣量(下降肢);I-Time:吸氣時(shí)間(吸氣開始到呼氣開始), E-Time:呼氣時(shí)間(從呼氣開始到下一個(gè)吸氣開始)。 VCV時(shí), 吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加, 而在平臺(tái)期為無流速相期，無氣體進(jìn)入肺內(nèi), 吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣), 故容積保持恒定。 PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速相期, 潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素。2021/2/646容積-時(shí)間曲線的分析 A:吸入潮氣量(上升肢),B:呼出潮氣氣體陷閉或泄漏的容積-時(shí)間曲線 圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0.A處頓挫是上一次呼氣未呼完, 稍停頓繼續(xù)呼出(較少見), 然后

24、是下一次吸氣的潮氣量. 若為氣體陷閉,同時(shí)在流速或壓力曲線和測定auto-PEEP即可知悉。本圖為呼氣陷閉。 若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。 2021/2/647氣體陷閉或泄漏的容積-時(shí)間曲線 圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線2021/2/6482021/2/648壓力-容積環(huán)(P-V loop) 2021/2/649壓力-容積環(huán)(P-V loop) 2021/2/649肺順應(yīng)性: 壓力-容量曲線02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTL.I.PU.I.PUse P-V curve as a guide to set the appropriate l

25、evel of PEEP2021/2/650肺順應(yīng)性: 壓力-容量曲線02040602040-600.2測定第一拐點(diǎn)(LIP)、二拐點(diǎn)(UIP) VCV時(shí)靜態(tài)測定第一、二拐點(diǎn), 以便設(shè)置最佳PEEP和通氣參數(shù). B點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn),LIP) 似呈平坦?fàn)? 即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi), 在B點(diǎn)處壓力再加上24 cmH2O為最佳PEEP值。 然后觀察A點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)，UIP), 在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少, 各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于A點(diǎn)(UIP)時(shí)的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。B2021/2/651測定第一拐點(diǎn)(LIP)、二拐點(diǎn)(UIP) VCV時(shí)靜態(tài)測

26、定第A. 自主呼吸;B. 指令通氣2021/2/652A. 自主呼吸;B. 指令通氣2021/2/652根據(jù)P-V環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性 P-V環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn)(即呼氣開始)之間連接線即斜率, 右側(cè)圖向橫軸偏移 說明順應(yīng)性下降. 作為對照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸, 順應(yīng)性增加. 2021/2/653根據(jù)P-V環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性 P-V環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢流速-容積曲線(F-V curve) 2021/2/654流速-容積曲線(F-V curve) 2021/2/654方波和遞減波的流速-容積曲線(F-V曲線) 流 速流 速方 波遞減波左側(cè)為VCV的吸氣流速恒定,為方形波, 流速在吸氣開

27、始快速增至設(shè)置值并保持恒定, 在吸氣末降至0, 呼氣開始時(shí)流速最大, 隨后逐步降至基線0點(diǎn)處. 右側(cè)為吸氣流速為遞減形, 與方形波差別在于吸氣開始快速升至設(shè)置值, 在吸氣末流速降至0, 呼氣流速和波形均無差別 2021/2/655方波和遞減波的流速-容積曲線(F-V曲線) 流 速呼氣吸氣A. 氣道痙攣;B. 吸入支氣管舒張劑后2021/2/656呼氣吸氣A. 氣道痙攣;B. 吸入支氣管舒張劑后2021/22021/2/6572021/2/657使用呼吸機(jī)相關(guān)問題根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié) 首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法:1. PaO

28、2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2. PaO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。2021/2/658使用呼吸機(jī)相關(guān)問題根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié) 首先要檢查呼吸道是否 3. PaCO2過高時(shí):（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié),定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、

29、降低壓力限制。 2021/2/659 3. PaCO2過高時(shí):（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣道濕化 加溫濕化:效果最好,罐中水溫5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040分鐘滴入0.450.9鹽水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每2030分鐘滴入310滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。 2021/2/660氣道濕化 加溫濕化:效果最好,罐中水溫50

30、70攝氏度，吸氧濃度（FiO2） 一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥,又要防止氧中毒。一般不宜超過0.50.6，如超過0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo):以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。 2021/2/661吸氧濃度（FiO2） 一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既機(jī)械通氣相關(guān)英語專用名詞匯總 通氣模式英文全稱: （1）CMV：持續(xù)控制通氣,continuous mandatory ventilation （2）IPPV：間隙正壓通氣，intermittent positiv

31、e preassure ventilation （3）A/CV：輔助/控制通氣，assist-control ventilation （4）PC：壓力控制，preassure control （5）VC：容量控制，volume control （6）IMV：間隙指令通氣，intermittent mandatory ventilation （7）SIMV：同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation （8）PSV：壓力支持通氣，preassure support ventilation （9）VSV：容量支持通氣，volume

32、 support ventilation （10）MMV：指令每分通氣，mandatory minute ventilation 2021/2/662機(jī)械通氣相關(guān)英語專用名詞匯總 通氣模式英文全稱: （1）C（11）PRVC:壓力調(diào)節(jié)容量控制,preassure regulated volume control （12）PAV：成比例輔助通氣，proportional assist ventilation （13）APRV：氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation （14）VAPSV：容量保障壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation （15）PA：壓力擴(kuò)增，preassure augmentation （16）ASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptive support ventilation （17）APV：適應(yīng)性壓力通氣，adaptive preassure ventilation （18）BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway preassure （19）PEEP：