1、主要內(nèi)容基礎(chǔ)知識 病例介紹 臨床護(hù)理 健康教育 4123糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/20221主要內(nèi)容基礎(chǔ)知識 病例介紹 臨床護(hù)理 健康糖尿病概述 糖尿病（diabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/20222糖尿病概述 糖尿?。╠iabetes mel發(fā)病機(jī)制各種因素啟動自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查

2、房T10/8/20223發(fā)病機(jī)制各種因素啟動自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素低血糖高血糖血糖正常胰腺細(xì)胞分泌升血糖素胰腺B細(xì)胞釋放胰島素肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖生理代謝糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/20224低血糖高血糖血糖正常胰腺細(xì)胞胰腺B細(xì)胞肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸胰島素、胰島素抵抗 葡萄糖利用 糖異生 蛋白質(zhì)合成 脂肪合成分解能量生成 組織處于葡萄 血糖糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解甘油三酯游離脂肪酸酮體生成酮癥多食體重減輕口渴、多飲病理生理糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/20225胰島素、胰島素抵抗 葡萄糖利用 1型糖尿病 （T1DM）2型

3、糖尿病 （T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病分類糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/20226分類糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/3/20226T1DMT2DM年 齡青少年中老年體 型消瘦肥胖癥 狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并 發(fā) 癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管T1DM、T2DM糖尿病區(qū)別糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/20227T1DMT2DM年 齡青少年中老年體 型消瘦肥胖癥 狀1.糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖 11.1mmol/L2.空腹血漿葡萄糖水平 7.0mmol/L3.OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖 11.1mmol/L糖尿病診斷糖

4、尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202281.糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡萄糖糖尿病診斷糖尿病酮癥酸中毒項(xiàng) 目正 常IFGIGT糖尿病空腹血糖3.9-6.06.1-6.97.0OGTT中2h血糖7.77.8-11.011.1餐后2h血糖11.1任意血糖11.1IFG（空腹血糖受損）、IGT（糖耐量異常）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖值匯總表 糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/20229項(xiàng) 目正 常IFGIGT糖尿病空腹血糖3.9-6.06.1 晨抽空腹血測血糖 75g GS + 250-300ml溫水，5min內(nèi)服下 2h后測血糖IGT或糖尿病正?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療

5、護(hù)理查房T10/8/202210IGT或糖尿病正?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）糖尿病酮癥酸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群 糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202211臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā) 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。 多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿血糖高，滲透性利尿。 多飲水分丟失及血糖高。 代謝紊亂癥候群糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202212 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。 代謝紊亂癥候群糖尿病 酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷糖尿病急性并

6、發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202213糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/3/20（1）大動脈病變（2）微動脈病變（3）神經(jīng)病變（4）感染（5）糖尿病足糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202214（1）大動脈病變糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染 、胰島素應(yīng)用不當(dāng) 、創(chuàng)傷 、手術(shù)、 妊娠、和分娩等誘發(fā). 酮癥酸中毒定

7、義糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202215 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)DKA高血糖,高血酮,代謝性酸中毒水,電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)糖,脂肪,蛋白質(zhì)紊亂胰島素 胰島素拮抗激素DKA糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202216DKA高血糖,高血酮,代謝性酸中毒水,電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)糖 流行病學(xué)DKA是1型糖尿病突出并發(fā)癥，也多見于2型糖尿病的應(yīng)急狀態(tài)。是最常見、最重要但經(jīng)過合理治療可逆轉(zhuǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥。男女患病比例1：12DKA死亡率在胰島素問世前為60%,胰島素以后為515%,死亡率隨年齡而增加。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202217

8、 流行病學(xué)DKA是1型糖尿病突出并發(fā)癥，也多見于2型糖尿病的誘因自發(fā)傾向（I型DM）感染胰島素治療不適當(dāng)減量 或治療中斷飲食不當(dāng)妊娠、分娩創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)等糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202218誘因自發(fā)傾向（I型DM）糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/DKA(發(fā)病機(jī)制) 糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動員和分解加速，產(chǎn)生大量酮體。血清酮體積聚超過肝外組織的氧化能力時(shí)，血酮體升高稱酮血癥；尿酮體排除體外增多稱為酮尿，臨床上統(tǒng)稱為酮癥。酮體中乙酰乙酸和羥丁酸大量消耗體內(nèi)儲備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，便發(fā)生代謝性酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202219DKA(發(fā)病機(jī)制

9、) 糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動員DKA發(fā)病機(jī)制DKA嚴(yán)重失水酸中毒電解質(zhì)平衡紊亂中樞神經(jīng)功能障礙攜帶氧系統(tǒng)失常周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202220DKA發(fā)病機(jī)制DKA嚴(yán)重失水酸中毒電解質(zhì)平中樞神經(jīng)攜帶氧 A. 酸中毒糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202221 A. 酸中毒糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/3/202B. 嚴(yán)重失水糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202222B. 嚴(yán)重失水糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/3/202C. 攜帶氧系統(tǒng)失常紅細(xì)胞向組織供氧的能力與血紅蛋白和氧的親和力有關(guān)?？捎裳t蛋白氧解離曲線來反映。糖尿

10、病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202223C. 攜帶氧系統(tǒng)失常紅細(xì)胞向組織供氧的能力與血紅蛋白和氧的親糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202224糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/3/202224臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛?？崴萍备拱Y。呼吸系統(tǒng)癥狀：代謝性酸中毒刺激延髓呼吸中樞，可引起深而快的呼吸；當(dāng)pH7.0時(shí)則發(fā)生呼吸中樞抑制。部分患者類似爛蘋果的氣味。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠，繼而煩躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意識障礙，昏迷者約10%。脫水和休克癥狀：中、重度的DKA常

11、有脫水。脫水達(dá)體重的5%可出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥、眼球下陷等；脫水達(dá)體重的15%時(shí)可有循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率加速，重者可危及生命。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202225臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無力，極度口渴，多飲多尿，體重糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。初期 晚期中期DKA臨床分期及表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202226糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá) 30mmmol/l或以上，尿

12、酮強(qiáng)陽性。初期 晚期中期DKA臨床表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202227代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ 動脈血 PH 7.0）。初期 晚期中期DKA臨床表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202228病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷 DKA分級輕度 僅有酮癥，無酸中毒，即糖尿病酮癥。中度 有酮癥，有輕度酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒。重度 酸中毒伴有意識障礙，即糖尿病酮癥酸中毒昏迷。 或雖無意識障礙，但co2CP10

13、mmol/L糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202229 DKA分級輕度 僅有酮癥，無酸中毒，即糖尿病酮DKA實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202230DKA實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/3/20血糖增高，多數(shù)為16.6527.76 mmol/l，有時(shí)可達(dá)36.1055.50 mmol/l或以上；血糖超過36.10mmol/l時(shí)常可伴有高滲性昏迷。a. 血糖b. 血酮c. 電解質(zhì)d. 酸中毒e. 陰離子間隙f. 血酸堿度A. 血液檢查糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202231血糖增高，多數(shù)為16.6527.76 mmol/l，有時(shí)可DKA時(shí)

14、，血酮體定量一般在5mmol/l (50mg/dl) 以上，有時(shí)可達(dá)30mmol/l，大于5mmol。a. 血糖b. 血酮c. 電解質(zhì)d. 酸中毒e. 陰離子間隙f. 血酸堿度A. 血液檢查糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202232DKA時(shí)，血酮體定量一般在5mmol/l (50mg/dl)血鉀早期正常或偏高。血鈉、血氯降低。此外，DKA時(shí)常同時(shí)伴有缺磷和缺鎂；尿素氮和肌酐可（腎前性)；血常規(guī)：血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高；其他：偶有血乳酸濃度升高（大于1.4mmol/l），亦可有血淀粉酶輕度升高明顯升高提示可能并存急性胰腺炎。a. 血糖b. 血酮c. 電解質(zhì)d. 酸中毒e.

15、 陰離子間隙f. 血酸堿度A. 血液檢查糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202233血鉀早期正?；蚱摺Ｑc、血氯降低。此外，DKA時(shí)常同時(shí)伴有主要與酮體形成增加有關(guān)a. 血糖b. 血酮c. 電解質(zhì)d. 酸中毒e. 陰離子間隙f. 血酸堿度A. 血液檢查糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202234主要與酮體形成增加有關(guān)a. 血糖b. 血酮c. 電解質(zhì)d. DKA時(shí)，由于酮體增加，中和HCO3-，陰離子間隙增大；如果陰離子間隙增大提示有機(jī)酸增加，若患者為糖尿病則提示DKA。a. 血糖b. 血酮c. 電解質(zhì)d. 酸中毒e. 陰離子間隙f. 血酸堿度A. 血液檢查糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療

16、護(hù)理查房T10/8/202235DKA時(shí)，由于酮體增加，中和HCO3-，陰離子間隙增大；如果DKA的診斷 一、尿1、糖尿 強(qiáng)陽性2、酮尿 當(dāng)腎功能正常時(shí)，呈強(qiáng)陽性，當(dāng)尿中以羥丁酸為主時(shí)則為弱陽性或陰性。3、有時(shí)有蛋白質(zhì)和管型4、早期尿量，急性腎衰時(shí)。5、尿中鈉、鉀、磷、鈣、氯及HCO3-增多。 糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202236DKA的診斷 一、尿1、糖尿 強(qiáng)陽性2、酮尿 二、血 1、高血糖：16.7- 33.3mmol/L 55.5mmol/L。 達(dá) 33.3mmol/L以上可伴有高滲性昏迷。2、高血酮：強(qiáng)陽性，大于8.4mmol/L.3、血?dú)夥治觯篜H7.35 CO2CP

17、13.5mmol/L （2228mmol/L）HCO3-15-18mmol/L4、電解質(zhì)：Na+200mg/dl血漿滲透壓 昏迷時(shí)320鈉 低、正常，或升高鉀 正?；蛏咄w 出現(xiàn)在尿和血中pH 輕度7.257.30 中度7.007.24 重度7.00碳酸氫鹽 輕度1518 中度1015 重度20A有糖尿病史，結(jié)合血糖、血酮體、尿酮體、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治龅?，不難作出診斷；B對不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表現(xiàn)均要考慮有無酮癥酸中毒可能；C對呼氣中有爛蘋果味的、意識障礙的患者，應(yīng)及時(shí)作相關(guān)檢查以明確有無酮癥酸中毒。在臨床上，遇有下列情況時(shí)要想到DKA的可能：診斷要點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查

18、房T10/8/202239A有糖尿病史，結(jié)合血糖、血酮體、尿酮體、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)釪KA治療要點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202240DKA治療要點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/3/202DKA治療要點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202241DKA治療要點(diǎn)糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/3/202治療原則 1）補(bǔ)液 DKA補(bǔ)液的目的是擴(kuò)容。糾正失水，降低血滲透壓，必須建立兩條靜脈通道 。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2h內(nèi)輸入10002000ml補(bǔ)充血容量，改善四周循環(huán)和腎功能。第2h至

19、第6h輸入10002000ml，第一天補(bǔ)液量40005000ml，當(dāng)血糖降至13.9mmolL左右時(shí)，可開始輸入5%GS，防止血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。對老年患者及心、腎功能障礙者，補(bǔ)液不可太快，宜密切觀察。2）胰島素治療 DKA應(yīng)用小劑量胰島素治療，可使血糖穩(wěn)步下降。在病程的第一個(gè)24h，我科采用胰島素泵入治療。每小時(shí)測快速血糖1次，依血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202242治療原則 1）補(bǔ)液 DKA補(bǔ)液的目的是擴(kuò)容。糾正失治療原則3）糾正酸中毒 輕癥者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿。當(dāng)血pH低至7.17.0時(shí)或碳酸氫

20、根低于5mmolL時(shí)才給適量碳酸氫鈉。4）補(bǔ)鉀 血糖大幅度升高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出；嘔吐也會使鉀喪失；不進(jìn)食鉀得不到補(bǔ)償更加重了鉀的缺乏，所以必須補(bǔ)鉀。根據(jù)血鉀、心電圖、尿量等，把握補(bǔ)鉀的時(shí)間及量，做到見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜超過每小時(shí)氯化鉀1.5g，切忌靜推，不得滲出血管外。5）抗生素 感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細(xì)胞增多，即應(yīng)予以抗生素治療。 6）其它 對癥處理及消除誘因。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202243治療原則3）糾正酸中毒 輕癥者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素等治療后，酸中病例介紹患者基本資料：姓名：王明宏 性別：男年齡

21、：42歲 籍貫：甘肅定西縣人民族：漢族 婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民 病史陳述者：患者本人不良嗜好：無吸煙史，可少量飲酒家庭健康史： 無遺傳性及家族性疾病患者，育有1 子體健，愛人健在?？煽砍潭龋夯究煽?入院日期：2016年12月28日 糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202244病例介紹患者基本資料：糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/3病例介紹現(xiàn)病史：患者因“煩渴、多飲、多尿十余年加重伴全身乏力、發(fā)熱一天”于20pm就診既往史：2型糖尿病,否認(rèn)有肝炎及其他傳染病病史診斷：1.泌尿系感染 2.2型糖尿病 3.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202245病例介紹現(xiàn)病史

22、：患者因“煩渴、多飲、多尿十余年加重伴全身乏力病例20pm入院查體 T:38.9 P:90 次/分 R: 19 次/分 BP: 130/75mmHg ht：168cm wt：48Kg, BMI：17 患者十余年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲，空腹血糖波動于10.0-15.0mmol/L，診斷為2型糖尿病，一直口服二甲雙胍。入院空腹血糖21.5mmol/L，神志清，精神差，惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，口干多飲，小便量多，頻數(shù)，大便自解，夜間休息差。有“高血脂癥”病史，家族中否認(rèn)有糖尿病史。 診斷：2型糖尿病 尿路感染 糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202246病例20pm糖尿病酮癥酸中

23、毒醫(yī)療護(hù)理查房輔助檢查快側(cè)血糖：21.5mmol/l。尿常規(guī) ： 葡萄糖:+3、蛋白質(zhì):+1、酮體:+2、白細(xì)胞58/uL、 紅細(xì)胞:36/uL血常規(guī)：白細(xì)胞:11.6*109/L、中性粒細(xì)胞%:88.8%、 淋巴細(xì)胞%:7.6%、嗜酸粒細(xì)胞%:0.1%、 平均血紅蛋白濃度:363.3g/L、 血生化： 總蛋白58.3g/L、血紅蛋白：145g/L 葡萄糖:20.69mmol/L、鉀：3.13mol/L、鈉： 133.68molL,其余均在在正常范圍。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202247輔助檢查快側(cè)血糖：21.5mmol/l。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療病例20pm 患者入院后于8pm

24、出現(xiàn)煩躁不安，意識模糊，查體：T:39.0，P:120次/分，R:32次/分，BP:167/74mmHg，SPO2：98%,測快糖18.2mmo/L，急查血?dú)夥治觯篜H：7.25 CO2CP10mmol/L (15-18mmol/L) （2228mmol/L）HCO3-13.9mmol/L(15-18mmol/L)考慮糖尿病酮癥酸中毒。 診斷：1.尿路感染 2.糖尿病酮癥酸中毒 3.2型糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202248病例20pm 患者入病例200pm 通過繼續(xù)完善各項(xiàng)檢查，密切監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)格控制隨機(jī)血糖，治療給予改善循環(huán)，控制炎癥反應(yīng)，清除炎癥介質(zhì)，預(yù)防應(yīng)激性

25、潰瘍，維持水電酸堿平衡、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?；颊哂?0pm神志已轉(zhuǎn)清，各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)，血糖在胰島素2-3u/h持續(xù)泵入下波動于7.8-14.0mmol/l.糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202249病例200pm 通過繼續(xù)完善各項(xiàng)檢治療補(bǔ)液、胰島素抗感染糾正酸中毒補(bǔ)鉀對癥治療ABCD抑酸、藥物及物理降溫等靜脈補(bǔ)鉀頭孢唑肟2 g首末輸注NS50ml+RI50u靜脈泵入糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202250治療補(bǔ)液、胰島素抗感染糾正酸中毒對癥治療ABCD抑酸、藥物及住院治療（201Pm）內(nèi)分泌會診轉(zhuǎn)運(yùn)單簽字醫(yī)護(hù)陪同攜氧轉(zhuǎn)入?？谱≡褐委熖悄虿⊥Y酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/20

26、2251住院治療（201Pm）內(nèi)分泌會診糖尿病酮DKA護(hù)理診斷 意識障礙 嗜睡P1患者煩操不安意識模糊言語欠清糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202252DKA護(hù)理診斷 意識障礙 嗜睡P1患者煩操不安護(hù)理措施1）嚴(yán)密觀察患者的意識變化及瞳孔，有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2）保證病人的安全，打起床擋，以免發(fā)生墜床。必要的時(shí)候使用約束帶。3)告知患者家屬，患者意識不清時(shí)，不能經(jīng)口進(jìn)食進(jìn)水，以免發(fā)生嗆咳，窒息。必要時(shí)床旁備吸痰器。 O：患者清醒，問答切題。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202253護(hù)理措施1）嚴(yán)密觀察患者的意識變化及瞳孔，有無頭痛、噴射狀嘔低效型呼吸形態(tài)

27、P2DKA護(hù)理診斷R:32次/分Spo2:86%呼吸深快糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202254低效型呼吸形態(tài)P2DKA護(hù)理診斷R:32次/分Spo2:86護(hù)理措施 1)吸氧 給予面罩吸氧5L/min。 2）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征 每小時(shí)快測血糖、復(fù)查生化，評估病情變化。 3）心理護(hù)理 安慰患者及家屬，讓患者不要緊張，有不適請告知醫(yī)護(hù)人員，我們會及時(shí)處理的，請病人好好休息。O:患者呼吸逐漸改善，維持在20-23次/分，Spo2在94-98%之間糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202255護(hù)理措施 1)吸氧 給予面罩吸氧5L/min。糖尿病酮癥 體液不足P3DK

28、A護(hù)理診斷患者尿頻主訴口干舌質(zhì)干燥體溫39糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202256 體液不足P3DKA護(hù)理診斷患者尿頻主訴口干體溫39 1) 將患者安置在安靜病房,臥床休息,吸氧5L/min。 2）迅速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療,先使用生理鹽水，第二階段補(bǔ)充5%葡萄糖或糖鹽水，患者4小時(shí)液體入量為2000ml?；颊咭庾R清醒時(shí)，囑患者多飲水。 3)輸液時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、舌質(zhì)、眼窩、皮膚的彈性及尿量。 根據(jù)血壓，心率，尿量，末梢循環(huán)等決定輸液的量與速度 4）降溫貼給予降溫。 O:病人生命體征平穩(wěn)，體溫降至36-37之間，主訴口干癥狀改善，舌質(zhì)明顯改善，尿量450mL護(hù)

29、理措施糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202257 1) 將患者安置在安靜病房,臥床休息,吸氧5L/min。護(hù) 感染-泌尿系感染P4DKA護(hù)理診斷患者尿頻、體溫39尿常規(guī)異常糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202258 感染-泌尿系感染P4DKA護(hù)理診斷患者尿頻、體溫39護(hù)理措施 1）囑患者多飲水，注意觀察排尿的次數(shù)、量，顏色及性質(zhì)，根據(jù)醫(yī)囑必要時(shí)留取尿標(biāo)本。 2）遵醫(yī)囑按時(shí)給患者輸注抗生素NS250+頭孢唑肟2g （首末）輸注。 3）注意保持皮膚的干燥，清潔。 O：患者可以自主排尿，伴隨癥狀消失，排尿次數(shù)逐漸減少，體溫降至正常。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/2022

30、59護(hù)理措施 1）囑患者多飲水，注意觀察排尿的次數(shù)、量，顏色及 體溫過高P5DKA護(hù)理診斷及措施測體溫39主訴全身發(fā)熱血象異常糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202260 體溫過高P5DKA護(hù)理診斷及措施測體溫39主護(hù)理措施1）降溫 可采用物理降溫（降溫貼）和藥物降溫（賴氨匹林0.9g,im）的方法，行降溫措施30分鐘后應(yīng)復(fù)測體溫并記錄。 2）囑患者多飲水，監(jiān)測體溫 體溫正常后每4小時(shí)測量一次。 3）加強(qiáng)口腔護(hù)理 囑患者漱口，保持口腔清潔。 4）加強(qiáng)皮膚護(hù)理 保持皮膚的清潔干燥。 5)預(yù)防感冒 及時(shí)更換汗?jié)褚挛锛氨蝗?，更換衣物時(shí)注意保暖。O:患者體溫逐漸下降，維持在36-37之間，自感

31、全身不適癥狀較前好轉(zhuǎn)。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202261護(hù)理措施1）降溫 可采用物理降溫（降溫貼）和藥物降溫（賴氨匹 焦慮P6DKA護(hù)理診斷擔(dān)心疾病預(yù)后擔(dān)心藥物副作用擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用太高糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202262 焦慮P6DKA護(hù)理診斷擔(dān)心疾病預(yù)后擔(dān)心藥護(hù)理措施1）向患者及家屬介紹同病種治療成功的病例。 2）告知患者及家屬醫(yī)療費(fèi)用按標(biāo)準(zhǔn)收取，介紹費(fèi)用明細(xì)，讓其放心，安心治療。 3）告知患者及家屬治療用藥的目的及作用，用藥方案權(quán)衡利弊，治療大于副作用。 O:患者焦慮癥狀減輕，積極配合治療。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202263護(hù)理措施1）向患

32、者及家屬介紹同病種治療成功的病例。糖尿病酮癥 知識缺乏P7DKA護(hù)理診斷缺乏疾病知識多次詢問醫(yī)護(hù)人員測血糖方法不正確糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202264 知識缺乏P7DKA護(hù)理診斷缺乏疾病知識多次詢問護(hù)理措施 1）向患者及家屬耐心講解疾病知識，消除思想顧慮，使之積極配合治療，做到有問必答，增加患者及家屬對疾病的認(rèn)識。 2）教會患者及家屬自測血糖的正確方法。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，患者家屬能為患者正確測血糖。 O:患者及家屬基本了解了疾病知識，能正確測血糖。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202265護(hù)理措施糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/3/202265 有窒息的危險(xiǎn)P8

33、DKA護(hù)理診斷患者惡心嘔吐為胃內(nèi)容物次數(shù)頻繁糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202266 有窒息的危險(xiǎn)P8DKA護(hù)理診斷患者惡心嘔吐為胃內(nèi)容物護(hù)理措施 1）協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。 2）及時(shí)清除嘔吐物，患者清醒時(shí)協(xié)助患者漱口。 3）床旁備吸痰器、開口器等急救設(shè)備。 4）遵醫(yī)囑給予抑酸、保護(hù)胃粘膜、止吐藥物。 O:患者惡心嘔吐癥狀略好轉(zhuǎn)，未發(fā)生窒息。糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202267護(hù)理措施糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/3/202267有低血糖的危險(xiǎn)P9DKA護(hù)理診斷及措施患者應(yīng)用降糖藥物糖尿病酮癥酸中毒醫(yī)療護(hù)理查房T10/8/202268有低血糖的危險(xiǎn)P9DKA護(hù)理診斷及措施患者應(yīng)用降糖藥物糖尿病護(hù)理措施 1）密切觀察病情，注意血糖監(jiān)測，耐心聽取患者主