1、第二章 無菌術(shù)和手術(shù)基本操作10/8/20221第二章 無菌術(shù)和手術(shù)基本操作10/3/20221三、病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備 1、 皮膚消毒原則 消毒時(shí)不能與病人皮膚及未消毒物接觸 消毒用的敷料鉗不能再用 碘酊消毒避免燒傷其它皮膚、脫碘干凈 消毒以切口為中心向外擦拭 感染部位、肛門由外向內(nèi)擦拭 消毒范圍以切口中心向四周擴(kuò)大15-20cm 臍窩先滴消毒劑待皮膚消毒后再擦凈10/8/20222三、病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備 1、 皮膚消毒原則10/3/202三、病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備 2、皮膚消毒方法 皮膚 2.5%碘酊消毒皮膚、75%酒精脫碘2次 嬰兒 面部 0.1%碘伏消毒2次 口腔 會(huì)陰 植皮供皮區(qū) 7

2、0%-75%酒精消毒2-3次 延長切口 再次消毒 皮膚縫合10/8/20223三、病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備 2、皮膚消毒方法10/3/202、皮膚消毒方法10/8/202242、皮膚消毒方法10/3/20224三、病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍腹部手術(shù) 上腹部上至乳頭下至恥骨聯(lián)合 下腹部上至劍突下至大腿上1/3 兩側(cè)至腋中線會(huì)陰部手術(shù) 恥骨聯(lián)合至肛門臀部 大腿上1/3內(nèi)側(cè)10/8/20225三、病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備3、手術(shù)區(qū)域皮膚消毒范圍10/3/24、手術(shù)區(qū)鋪巾 1 ) 目的 顯露手術(shù)切口 遮蓋其他部位 避免污染10/8/202264、手術(shù)區(qū)鋪巾 1 ) 目的 10/4、手術(shù)區(qū)鋪巾

3、2) 原則 切口單鋪后重新消毒穿衣戴手套再鋪其它單 遞手術(shù)單者持兩端接者持中間 不可接觸腰以不部位 孔單展開手在單內(nèi) 術(shù)單鋪好不宜移動(dòng) 若需移動(dòng)只能向外不能向內(nèi) 鋪單順序從遠(yuǎn)至近 術(shù)中術(shù)單被水、血浸濕加蓋無菌單10/8/202274、手術(shù)區(qū)鋪巾2) 原則 10/3/202274、手術(shù)區(qū)鋪巾3 ) 鋪手術(shù)單方法 鋪皮膚巾 距切口2-3cm、巾鉗固定 (切口巾) (無菌塑料薄膜粘貼)10/8/202284、手術(shù)區(qū)鋪巾3 ) 鋪手術(shù)單方法10/3/202284、鋪手術(shù)單方法鋪手術(shù)中單 鋪于切口上、下方、器械托盤(兩塊)鋪手術(shù)洞單 短端(紅三角)向頭部 先上方蓋住麻醉架 后下方蓋住器械托盤 手在單里面

4、 10/8/202294、鋪手術(shù)單方法鋪手術(shù)中單 鋪于切口上、下方、器械四、手術(shù)中的無菌原則 1、手術(shù)人員的無菌操作原則 手術(shù)人員手至肘上10cm 胸部-手術(shù)臺(tái)面 無菌區(qū) 器械臺(tái)面 巡迥護(hù)土避免與無菌部位接觸 術(shù)中用過的器械及時(shí)清理 手術(shù)人員更換位置應(yīng)背對(duì)背10/8/202210四、手術(shù)中的無菌原則 1、手術(shù)人員的無菌操作原則1 1、手術(shù)人員的無菌操作原則 切空腔器官前用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織 作皮膚切口和縫合前用75%酒精消毒10/8/202211 1、手術(shù)人員的無菌操作原則 切空腔器官前用紗布?jí)|保護(hù)周圍組四、手術(shù)中的無菌操作原則 2 、 操作無菌物品的基本原則 無菌物品潮濕破損必須重新消毒 取

5、無菌物品手臂在胸前不可高于肩低于腰 無菌物品一經(jīng)取出不再放回原處 己打開無菌包可保留8-12h 局麻藥開啟后可 保留24h 器械護(hù)土不得從醫(yī)生背后頭頂傳遞器械物品 巡迥護(hù)土不得越過無菌臺(tái)傳遞器械物品10/8/202212四、手術(shù)中的無菌操作原則 2 、 操作無菌物品的基本原則 1五、手術(shù)室的無菌管理1、凡進(jìn)手術(shù)室人員必須換手術(shù)室專用(衣、褲 、 帽、口罩、鞋)2、非手術(shù)人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室3、手、上肢患皮膚病、有傷口或感染者不得參 加手術(shù)4、上呼吸道感染者、必須參加手術(shù)戴雙層口罩10/8/202213五、手術(shù)室的無菌管理1、凡進(jìn)手術(shù)室人員必須換手術(shù)室專用(衣、2）感染手術(shù)的管理1）無菌手術(shù)與

6、有菌手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格分開 二者在同一手術(shù)間內(nèi)連臺(tái)先安排無菌術(shù) 日常的空氣凈化、消毒2）感染手術(shù)的管理 氣性壞疽、破傷風(fēng)手術(shù) 掛隔離牌 謝絕參觀 戴橡皮手套、著隔離衣、褲、穿高筒靴10/8/2022142）感染手術(shù)的管理1）無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格分開10/3/2）感染手術(shù)的管理氣性壞疽、破傷風(fēng)手術(shù) 布單 - 0.5%過氧乙酸浸泡、壓力消毒 器械 - 10%甲醛浸泡、40%甲醛液熏蒸 環(huán)氧乙烷氣體滅菌、壓力滅菌 手術(shù)間- 封閉空氣消毒、密閉24h以上 ( 熏蒸、噴霧)開封后作空氣培養(yǎng)10/8/2022152）感染手術(shù)的管理氣性壞疽、破傷風(fēng)手術(shù)10/3/2022152）感染手術(shù)的管理 HIV陽性病人 設(shè)置專用手術(shù)間 污染手術(shù)的處理 手術(shù)時(shí) 接觸空腔器官器械為污染器械 不得再用于無菌部位 腔道切開前 自縫支持線是最污染操作 手術(shù)切口周圍、放置器械的前托 盤均為污染區(qū)10/8/2022162）感染手術(shù)的管理 HIV陽性病人 設(shè)置專用手術(shù)間102）感染手術(shù)的管理乙型肝炎表面抗原陽性及綠膿桿菌 感染病人手術(shù)的處理 物品 用含氯石灰溶液浸泡30