1、精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第一節(jié) 精神障礙治療方案制訂的一般原則綜合治療原則疾病不同時(shí)期不同治療策略原則維持治療的原則個(gè)體化原則特殊注意事項(xiàng)2精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第一節(jié) 精神障礙治療方案制訂的一般原則綜合治療原則2精神科的第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則慨述 精神藥物（psychotropic drugs）：能夠改善病態(tài)行 為、思維、心境的一大類藥物。 1.抗精神病藥物（antipsychotics）； 2.抗抑郁藥物（antidepressants）； 3.心境穩(wěn)定劑（mood stabilizers）或抗躁狂藥物 （antimanic dru

2、gs）； 4.抗焦慮藥物（anxiolytic drugs）； 5.其他 鎮(zhèn)靜催眠藥、精神振奮劑、促認(rèn)知藥。3精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則慨述3精神科的相關(guān)治療技第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則一般應(yīng)用原則治療前應(yīng)明確診斷 個(gè)體化的藥物治療方案 根據(jù)靶癥狀選擇用藥 藥物劑量滴定、有效劑量判定和最低有效劑量的維持 用藥方式與劑型選擇 療效與安全性的綜合評估和治療方案 治療與康復(fù)相結(jié)合4精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則一般應(yīng)用原則4精神科的相第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則抗精神病藥物 1. 慨述 2. 作用機(jī)制 3.

3、一般應(yīng)用原則5精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則抗精神病藥物5精神科的相hypothalamusdc伏 隔 核被 蓋b黑質(zhì)基底節(jié)a下丘腦 多巴胺通路邊緣皮質(zhì)6精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題hypothalamusdc伏 隔 核被 蓋b黑質(zhì)基底中腦-邊緣系 陽性癥狀 陰性癥狀 中腦-皮層( D1 ) 心境癥狀 認(rèn)知癥狀黑質(zhì)-紋狀體 EPS結(jié)節(jié)-漏斗 催乳素D2 受體拮抗5-HT2A7精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題中腦-邊緣系 副反應(yīng)泌乳素鎮(zhèn)靜作用體位性低血壓癲癇TDQ-T間期延長轉(zhuǎn)氨酶升高血液學(xué)：粒缺等抗膽堿能糖尿病EPS體重增加抗精神病藥物可能發(fā)生的副反應(yīng)8精神

4、科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題副反應(yīng)泌乳素鎮(zhèn)靜作用體位性低血壓癲癇TDQ-T間期延長轉(zhuǎn)氨酶分類 藥名 英文名 規(guī)格（mg） 常用劑量(mg/天） 第一代抗精神病藥吩噻嗪類 氯丙嗪 Chlorpromazine 25、50 200600 甲硫達(dá)嗪 Thiorpridazine 25 200600 奮乃靜 Perphenazine 2、4 2060 三氟拉嗪 Trifluoperazine 5 2040 氟奮乃靜 Fluphenaz 2 4060硫雜蒽類 氯普噻噸 Chlorprothixene 25 200600 氟哌噻噸 Flupenthixol 5 540 氯哌噻噸 Clopenthixol 2

5、0 50150丁酰苯類 氟哌啶醇 Haloperidol 2 620苯甲酰胺類 舒必利 Sulpiride 100 60012009精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題分類 藥名 英文名 規(guī)格（分類 藥名 英文名 規(guī)格（mg） 常用劑量(mg/天） 第二代抗精神病藥苯二氮卓類 氯氮平 Clozapine 25 200600 奧氮平 Olanzapine 5、10 520 苯異惡唑類 利培酮 Risperidone 1、2 28二苯硫氮唑類 喹硫平 Quetiapine 25、100 300750苯異硫唑類 齊哌西酮 Ziprasidone 20、40 80160喹啉酮衍生物 阿立哌唑 Aripira

6、zole 5、10 1030 10精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題分類 藥名 英文名 規(guī)格（第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則抗抑郁藥物 1. 慨述 2. 作用機(jī)制 3.一般應(yīng)用原則11精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則抗抑郁藥物 11精神科的12精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題12精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題年代 類別 代表藥物20世紀(jì)50年代 單胺氧化酶抑制劑（MAOI） 苯乙肼 異卡波肼 三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs） 丙米嗪20世紀(jì)60年代 TCAs 氯丙咪嗪 阿米替林 去甲替林20世紀(jì)70年代 四環(huán)類抗抑郁劑 馬普替林20世紀(jì)80年代 5-HT2A拮抗劑及

7、5-HT再攝 曲唑酮 奈法唑酮 取抑制劑(SARIs )20世紀(jì)90年代 選擇性5-HT再攝取抑制劑 氟西汀 舍曲林 帕羅西汀 初期 (SSRIs ) 氟伏沙明 西酞普蘭 20世紀(jì)90年代 選擇性5-HT、NE再攝取 文拉法辛 米氮平 度洛西汀 中期 抑制劑（SNRIs） 米那普侖 1990年以來 NE和DA再攝取抑制劑(NDRIs） 安非他酮 選擇性NE再攝取抑制劑(NARIs) 瑞波西汀 5-HT再攝取增強(qiáng)劑 噻奈普汀 13精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題年代 類別 第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則心境穩(wěn)定劑 1. 慨述 2. 作用機(jī)制 3.一般應(yīng)用原則14精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題

8、第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則心境穩(wěn)定劑 14精神科的第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則碳酸鋰 （lithium carbonate） 丙戊酸鹽（valproate） 卡馬西平（carbamazepine） 拉莫三嗪（lamotrigine） 15精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則碳酸鋰 （lithium第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則抗焦慮藥物 1. 慨述 2. 作用機(jī)制 3.一般應(yīng)用原則16精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則抗焦慮藥物 16精神科的第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則苯二氮卓類藥物丁螺環(huán)酮腎上腺素受

9、體阻滯劑17精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則苯二氮卓類藥物17精神科藥 名半衰期（小時(shí)）適應(yīng)證常用劑量（mg/日）地西泮（diazepam）3060抗焦慮、催眠、抗癲癎、酒替代515氯氮卓（chlordiazepoxide）3060抗焦慮、催眠、抗癲癎、酒替代530氟西泮（fludiazepam）50100催眠1530硝西泮（nitrazepam）1834催眠、抗癲癎510氯硝西泮（clonazepam）2040抗癲癎、抗躁狂、催眠28阿普唑侖（alprazolam）620抗焦慮、抗抑郁、催眠0.82.4艾司唑侖（estazolam）1024抗焦慮、催眠、抗癲

10、癎26勞拉西泮（lorazepam）1020抗焦慮、抗躁狂、催眠16奧沙西泮（oxazepam）624抗焦慮、催眠3090咪達(dá)唑侖（midazolam）25快速催眠、誘導(dǎo)麻醉153018精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題藥 名半衰期適應(yīng)證常用劑量地西泮（diazepam）30第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則其他 1.鎮(zhèn)靜催眠藥物 2.精神興奮劑 19精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第二節(jié) 精神藥物的分類和一般應(yīng)用原則其他19精神科的相關(guān)治療精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題培訓(xùn)課件第三節(jié) 電休克治療適應(yīng)證 1.抑郁性疾病 2.躁狂障礙 3.精神分裂癥 4.癲癇 5.錐體外系障礙 6.其他疾病21精神

11、科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第三節(jié) 電休克治療適應(yīng)證 21精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問第三節(jié) 電休克治療禁忌證-絕對禁忌證 1.顱內(nèi)高壓 2.嚴(yán)重的肝疾患 3.嚴(yán)重的心血管疾病 4.嚴(yán)重的腎疾患 5.嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病 6.嚴(yán)重的消化性潰瘍 7.新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病 8.嚴(yán)重的青光眼和先兆性視網(wǎng)膜剝離22精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第三節(jié) 電休克治療禁忌證-絕對禁忌證22精神科的相關(guān)治第三節(jié) 電休克治療禁忌證-相對禁忌證 1.12歲以下的兒童 2.60歲以上的老年人 3.婦女妊娠期 23精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第三節(jié) 電休克治療禁忌證-相對禁忌證23精神科的相關(guān)治第四節(jié) 心理治療指臨床

12、醫(yī)師通過言語和非言語的方式建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見以及適應(yīng)問題。 24精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第四節(jié) 心理治療指臨床醫(yī)師通過言語和非言語的方式建立起與患第四節(jié) 心理治療治療目的為減輕痛苦和維持功能：支持性心理治療。治療目的為重新適應(yīng)：咨詢、解決問題、危機(jī)干預(yù)。治療目的為恢復(fù)功能：行為治療、認(rèn)知治療、短程精神動力學(xué)心理治療治療目的為重新塑造：治療一個(gè)以上患者的療法：集體治療、婚姻家庭心理治療。心理治療與藥物治療的合用：25精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第四節(jié) 心理治療治療目的為減輕痛苦和維持功

13、能：支持性心理治第四節(jié) 心理治療精神康復(fù)的原則：回歸社會、提高生活質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)療保健人員的工作：掌握患者病情、數(shù)量、病種的變化。健康教育：26精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第四節(jié) 心理治療精神康復(fù)的原則：回歸社會、提高生活質(zhì)量。2第四章 精神障礙與法律問題27精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第四章 精神障礙與法律問題27精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第一節(jié) 概 述法醫(yī)精神病學(xué)司法精神病學(xué) 1.精神障礙者法律能力的鑒定 2.精神損傷的性質(zhì)和程度，以及傷殘程度的鑒定 3.精神障礙者權(quán)益的法律保障問題 4對有違法行為的精神障礙者的強(qiáng)制性治療和監(jiān)護(hù)問題 5.對精神障礙者危險(xiǎn)行為的預(yù)測和預(yù)防問題 6.精神

14、衛(wèi)生立法問題28精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第一節(jié) 概 述法醫(yī)精神病學(xué)28精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問題關(guān)于精神科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)責(zé)任問題 1.關(guān)于自殺、自傷行為的可預(yù)見性問題 2.關(guān)于對精神障礙患者暴力攻擊行為的恰當(dāng)處理問題 3.精神障礙患者的妊娠指導(dǎo)和孕婦精神藥物的使用問題 4.關(guān)于精神科醫(yī)務(wù)人員在心理咨詢和心理治療過程中的咨訪關(guān)系或醫(yī)患關(guān)系問題 29精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問題關(guān)于精神科醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)責(zé)第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問題關(guān)于精神障礙患者及親屬的知情同意問題 1.患者目前所存在的癥狀表現(xiàn) 2.可能的診斷 3

15、.要確診該診斷需要進(jìn)行哪些輔助檢查項(xiàng)目 4.擬采用的治療措施 5.該疾病的預(yù)后情況 6.要實(shí)施以上治療方式，患者和/或監(jiān)護(hù)人應(yīng)履行的有關(guān)的知情同意手續(xù) 30精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問題關(guān)于精神障礙患者及親屬的知第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問題關(guān)于對精神障礙患者的醫(yī)療保護(hù)入院、強(qiáng)制入院和強(qiáng)制治療問題 醫(yī)療保護(hù)入院 強(qiáng)制入院 緊急入院 31精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問題關(guān)于對精神障礙患者的醫(yī)療保關(guān)于精神障礙患者的權(quán)利問題 1.民事權(quán)利的內(nèi)容 2.根據(jù)法律規(guī)定，精神障礙患者和患其他疾病的患者一樣下列同等權(quán)利第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問題32精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題關(guān)于精神障礙患者的權(quán)利問題第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問題為患者保守個(gè)人隱私的問題特權(quán)關(guān)于精神障礙患者治療過程中對第三方的保護(hù)問題第二節(jié) 精神科臨床實(shí)踐中的法律問題33精神科的相關(guān)治療技術(shù)與法律問題為