1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理贛州市立醫(yī) 質(zhì)控科科室醫(yī)療質(zhì)量管理贛州市立醫(yī) 質(zhì)控科目錄醫(yī)療質(zhì)量的基本概念存在的問(wèn)題和原因科室質(zhì)量管理質(zhì)量管理的理念質(zhì)量管理失敗的原因目錄醫(yī)療質(zhì)量的基本概念基本概念一.易混淆的概念： 水平 質(zhì)量 ？基本概念一.易混淆的概念： ？基本概念 水平：能做什么 質(zhì)量：做成、做好什么基本概念 水平：能做什么基本概念二.何為醫(yī)療質(zhì)量：WHO:衛(wèi)生服務(wù)部門及其機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要能力的綜合。 JCAHO:在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果 可能性的程度和降低不滿意結(jié)果 可能性的程度。 基本概念基本概念醫(yī)學(xué)模式改變： 生物醫(yī)學(xué) 生物心

2、理社會(huì)醫(yī)學(xué)醫(yī)患模式改變： 主動(dòng)被動(dòng)模式 指導(dǎo)合作、參與協(xié)商基本概念醫(yī)學(xué)模式改變：基本概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴(kuò)大： 包括醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、對(duì) 病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境）的滿意程度基本概念現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的概念外延擴(kuò)大：基本概念醫(yī)療質(zhì)量的兩個(gè)基本要素： 技術(shù)要素 人際關(guān)系要素智情基本概念醫(yī)療質(zhì)量的兩個(gè)基本要素：智情基本概念 對(duì)病人而言： 得到安心、安全、 滿意的服務(wù) 對(duì)醫(yī)院而言： 是品質(zhì)、形象和 價(jià)值的具體體現(xiàn)基本概念 對(duì)病人而言：?jiǎn)栴}和原因目前： 醫(yī)療水平大幅提高 服務(wù)理念、方式逐步改善 服務(wù)環(huán)境、流程更為舒適便捷 服務(wù)能力、質(zhì)量穩(wěn)步提高問(wèn)題和原因目前：?jiǎn)栴}和原因但：

3、醫(yī)療糾紛大幅增加判定為醫(yī)療事故（醫(yī)療缺陷）數(shù)量增多賠付額迅速上升公眾就醫(yī)的安全感下降社會(huì)滿意度和聲譽(yù)不佳問(wèn)題和原因但：?jiǎn)栴}和原因在人均收入增加、個(gè)人財(cái)富擴(kuò)張時(shí)，關(guān)注生活質(zhì)量旅游、高檔消費(fèi)品關(guān)注健康 問(wèn)題和原因在人均收入增加、個(gè)人財(cái)富擴(kuò)張時(shí)，問(wèn)題和原因醫(yī)療改革 個(gè)人支付一定的醫(yī)療費(fèi)用 或全額支付醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題和原因醫(yī)療改革問(wèn)題和原因自我意識(shí)法制意識(shí)信息意識(shí)比較意識(shí)問(wèn)題和原因問(wèn)題和原因醫(yī)生、護(hù)士個(gè)體 是制度的執(zhí)行者 相對(duì)獨(dú)立實(shí)施診療措施，難以監(jiān)督 是影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素 易出現(xiàn)： 知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能、服務(wù)和法制意識(shí)、 溝通能力、團(tuán)隊(duì)支撐缺乏等問(wèn)題問(wèn)題和原因問(wèn)題和原因知識(shí)結(jié)構(gòu)：先天不良臨床技能：基礎(chǔ)缺乏

4、法制意識(shí)：教育缺位服務(wù)意識(shí)：急待培育問(wèn)題和原因問(wèn)題和原因診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性治療的可及性和適宜性治療的安全性和有效性病人的知情權(quán)和選擇權(quán)？問(wèn)題和原因診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性？問(wèn)題和原因科室層面 是掌控醫(yī)療質(zhì)量的基本單元 但醫(yī)療管理部門難以直接、全程控制 科主任的技術(shù)和管理能力起決定作用 易出現(xiàn)： 核心制度不落實(shí)、臨床診療唯上/唯經(jīng)驗(yàn)、 未成為與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)問(wèn)題和原因問(wèn)題和原因病歷書寫的基本質(zhì)量和學(xué)術(shù)價(jià)值不高 缺項(xiàng)、記錄錯(cuò)誤、病程記錄未反映確切病情和上級(jí)醫(yī)生的診療意圖。 臨床診斷不準(zhǔn)確，鑒別診斷和診療計(jì)劃不具針對(duì)性、手術(shù)記錄少有圖示 病歷的真正價(jià)值是學(xué)術(shù)價(jià)值問(wèn)題和原因問(wèn)題和原因病例討論不落實(shí)或

5、流于形式 討論數(shù)與實(shí)際數(shù)不符、內(nèi)容缺乏、個(gè)人包辦查房和會(huì)診制度不落實(shí) 三級(jí)查房、夜查房、會(huì)診的及時(shí)性和有效性團(tuán)隊(duì)自我糾錯(cuò)能力不高 診療主觀性強(qiáng)、知識(shí)面窄、缺乏動(dòng)態(tài)和整體思維、缺乏批判性思維、缺乏民主氣氛問(wèn)題和原因科室醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高 醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療效果、醫(yī)療安全 滿意程度進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理，是為提高科室醫(yī)療質(zhì)量管理從問(wèn)題和原因分析中不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn) 醫(yī)療質(zhì)量控制個(gè)體化、即時(shí)性 醫(yī)療質(zhì)量受制于多因素、多環(huán)節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)復(fù)雜 醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的社會(huì)敏感性強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理從問(wèn)題和原因分析中不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療質(zhì)量管理的特科室醫(yī)療質(zhì)量管理

6、如何管？ 出發(fā)點(diǎn)：保證和持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量 三要素：目標(biāo)、手段、組織架構(gòu)？科室醫(yī)療質(zhì)量管理如何管？科室醫(yī)療質(zhì)量管理 目標(biāo)： 為病人提供滿足其健康需求的服務(wù) 醫(yī)療安全性 醫(yī)療適宜性 醫(yī)療有效性 醫(yī)療可及性 患者參與性 醫(yī)療效率科室醫(yī)療質(zhì)量管理 目標(biāo)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理 手段： 觀念確立 制度建設(shè) 流程改造 績(jī)效管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理 手段：科室醫(yī)療質(zhì)量管理 組織構(gòu)架：科室質(zhì)量與安全管理小組 科主任、護(hù)士長(zhǎng)、 醫(yī)師、護(hù)士組成 科室醫(yī)療質(zhì)量管理 組織構(gòu)架：科室質(zhì)量與安全管理小組科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室成員 傳統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)的重組新知識(shí)、新理論相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)法律等關(guān)聯(lián)知識(shí)學(xué)什么？科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室成員傳統(tǒng)知識(shí)結(jié)

7、構(gòu)的重組學(xué)什么？科室醫(yī)療質(zhì)量管理 科室成員： 知識(shí)豐富、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)儀表端張、善于溝通樂(lè)于助人、團(tuán)隊(duì)協(xié)作科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室成員：科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室層面 制度健全： 三級(jí)查房、病例討論、交接班、手術(shù)安全核查病案質(zhì)量、知情告知、用血、查對(duì)等制度 制度認(rèn)知： 科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核等 制度執(zhí)行： 確保將制度落實(shí)到實(shí)處，科內(nèi)監(jiān)督科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理強(qiáng)化科室的持續(xù)改進(jìn) 疑難、危重病例討論、醫(yī)療缺陷的總結(jié) 和持續(xù)的學(xué)習(xí)計(jì)劃強(qiáng)化醫(yī)患溝通 告知病情和治療信息 特殊的診斷和治療方式 獲得患者的認(rèn)可-知情同意 科室醫(yī)療質(zhì)量管理強(qiáng)化科室的持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量管理有效的科內(nèi)監(jiān)管患者安全、核心制度診療指南、操

8、作規(guī)范知情同意、考核指標(biāo)合理的績(jī)效考核根據(jù)本科情況制定合理的績(jī)效考核指標(biāo)科室醫(yī)療質(zhì)量管理有效的科內(nèi)監(jiān)管科室醫(yī)療質(zhì)量管理科主任主持質(zhì)量分析、評(píng)價(jià)會(huì)： 對(duì)各項(xiàng)檢查的匯總、質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及醫(yī)療缺陷的分析、評(píng)價(jià)提出改進(jìn)措施并實(shí)施科室醫(yī)療質(zhì)量管理科主任主持質(zhì)量分析、評(píng)價(jià)會(huì)：質(zhì)量管理理念 制定計(jì)劃； 執(zhí)行計(jì)劃； 檢查計(jì)劃的實(shí)施； 改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施中的問(wèn)題質(zhì)量管理理念質(zhì)量管理理念意愿：決定質(zhì)量能否改進(jìn)制度：決定質(zhì)量改變的方向流程：決定質(zhì)量改變的程度能力：決定從量變到質(zhì)變質(zhì)量管理理念意愿：決定質(zhì)量能否改進(jìn)質(zhì)量管理理念執(zhí)行力決定質(zhì)量管理的效率意愿環(huán)境能力執(zhí)行力質(zhì)量管理理念執(zhí)行力決定質(zhì)量管理的效率意愿環(huán)境能力執(zhí)行力質(zhì)量管理理念意愿： 意愿來(lái)自：目標(biāo)、利益、危機(jī)。有目標(biāo)才有愿望，有利益才有動(dòng)力，有危機(jī)才有壓力 能力： 能力來(lái)自：技能、知識(shí)的學(xué)習(xí)環(huán)境： 文化環(huán)境來(lái)自：個(gè)人和機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）的價(jià)值觀、信念、處事方式等。文化環(huán)境影響行動(dòng) 質(zhì)量管理理念意愿：科室醫(yī)療質(zhì)量管理課件科室醫(yī)療質(zhì)量管理課件質(zhì)量管理失敗的原因缺乏遠(yuǎn)見或行動(dòng) 把質(zhì)量排斥在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略之外，質(zhì)量的作用不被了解，或只說(shuō)不做沒(méi)有以患者為中心 工作雖然有改進(jìn)，但沒(méi)有給患者帶來(lái)實(shí)際利益缺乏培訓(xùn) 沒(méi)有目標(biāo)，沒(méi)有重點(diǎn)的培訓(xùn)，或者不對(duì)員工培訓(xùn)質(zhì)量管理失敗的原因缺乏遠(yuǎn)見或行動(dòng)質(zhì)量管理失敗的原因缺少成本和利益分析 不計(jì)算質(zhì)量成本，也不計(jì)