1、精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述提 綱精神癥狀分析與診斷精神障礙的梯級(jí)診斷原則精神障礙的診斷分歧及消除精神障礙的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）ICD-10 精神與行為障礙分類(lèi) （2）DSM-IV 分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn) （3）CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版） 2精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述提 綱精神癥狀分析與診斷2精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷癥狀分析與診斷不同癥狀反映大腦不同廣度與嚴(yán)重程度的病理生理變化，損害范圍廣、程度重時(shí)所產(chǎn)生的癥狀等級(jí)高。等級(jí)越高，其獨(dú)立性越好，越具特異性；等級(jí)低的癥狀，具普遍性，其獨(dú)立性和特異性差。3精神疾病的梯級(jí)診斷與

2、分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述癥狀分析與診斷不同癥狀反映大腦不同廣度與嚴(yán)重程度的病理生理變癥狀分析與診斷癥狀梯級(jí)的概念：各種精神疾病的癥狀群組成一個(gè)由重度到輕度的癥狀梯級(jí)（hierarchy)4精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述癥狀分析與診斷癥狀梯級(jí)的概念：各種精神疾病的癥狀群組成一個(gè)由癥狀梯級(jí)腦器質(zhì)性綜合征 精神分裂綜合征 情感障礙綜合征 神經(jīng)癥綜合征 人格障礙、心理應(yīng)激等 就高不就低 5精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述癥狀梯級(jí)腦器質(zhì)性綜合征就高不就低 5精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)腦器質(zhì)性綜合征癡呆綜合征（腦全面、廣泛損害）遺忘綜合征（記憶）人格改變綜合征（內(nèi)抑制力下降、沖動(dòng)性增加）6精神疾病的梯級(jí)診

3、斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述腦器質(zhì)性綜合征癡呆綜合征（腦全面、廣泛損害）6精神疾病的梯級(jí)精神分裂綜合征思維解體綜合征（青春型綜合征）系統(tǒng)妄想綜合征（妄想型綜合征）7精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述精神分裂綜合征7精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述診斷分歧的原因（病種）Kreitmen(1961) 90個(gè)病人12個(gè)醫(yī)師器質(zhì)性 75%功能性 61%神經(jīng)癥 28%8精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述診斷分歧的原因（病種）Kreitmen(1961) 90個(gè)病診斷分歧的原因各國(guó)概念的不一致Kendell(1974) 27個(gè)病人錄象帶情感性障礙診斷率倫敦 23%慕尼黑 14%巴黎 5%9精神疾病的梯級(jí)診

4、斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述診斷分歧的原因各國(guó)概念的不一致9精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷診斷分歧的原因Beck, Ward(1962) 病史資料的分歧 5%檢查資料的分歧 32.5%分析資料的分歧 62.5% 10精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述診斷分歧的原因Beck, Ward(1962) 10精神疾病消除診斷分歧定式病史詢問(wèn)方式：Endicott與Spitzer 情感性精神障礙與精神分裂癥問(wèn)卷（SADS); Robins 綜合國(guó)際診斷檢查問(wèn)卷（CIDI)；情感性精神障礙、神經(jīng)癥11精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述消除診斷分歧定式病史詢問(wèn)方式：Endicott與Spitze消除診斷分歧定式精

5、神狀況檢查：Wing標(biāo)準(zhǔn)化精神狀況檢查程序（PSS):321個(gè)癥狀條目，使癥狀不遺漏當(dāng)前精神狀況量表（PSE):140個(gè)項(xiàng)目 適用于分裂癥12精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述消除診斷分歧定式精神狀況檢查：Wing標(biāo)準(zhǔn)化精神狀況檢查程序消除診斷分歧減少和消除資料分析的差異： 以癥狀、病程、社會(huì)功能損害作為診斷標(biāo)準(zhǔn)（不涉及病因）13精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述消除診斷分歧減少和消除資料分析的差異：13精神疾病的梯級(jí)診斷消除診斷分歧應(yīng)用各國(guó)較為公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn):美國(guó)診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè) DSM-III; DSM-III-R; DSM-IV;國(guó)際疾病分類(lèi) ICD-10;中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)

6、CCMD-2;CCMD2-R;CCMD-314精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述消除診斷分歧應(yīng)用各國(guó)較為公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn):14精神疾病的梯級(jí)診診斷標(biāo)準(zhǔn)WHOInternational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ICD-10,1992 15精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述診斷標(biāo)準(zhǔn)WHOInternational StatistICD發(fā)展史1853年法國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)家J.Bertillon首次提出疾病死亡原因統(tǒng)計(jì)分類(lèi)法1948年WHO接手并更名為國(guó)際疾病、死傷與死因統(tǒng)計(jì)分類(lèi)法第六版，首次包

7、括精神疾病分類(lèi)1992年的ICD-10公布，精神障礙歸納為F0-F916精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述ICD發(fā)展史1853年法國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)家J.BertillonICD-10現(xiàn)況編號(hào)由ICD-9的數(shù)字編碼（001-009）改為一位字母隨后兩位數(shù)字（A00-Z99）；小數(shù)點(diǎn)后數(shù)字是用于在四位字符水平上進(jìn)一步提供亞型增加一個(gè)多軸系統(tǒng)和一個(gè)供兒童精神科臨床、科研工作用版本17精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述ICD-10現(xiàn)況編號(hào)由ICD-9的數(shù)字編碼（001-009）ICD-10現(xiàn)況（內(nèi)容）精神障礙歸納為F0-F9F0：器質(zhì)性與癥狀性精神病F1：精神活性物質(zhì)所致精神與行為障礙F2：精神分裂癥

8、，類(lèi)分裂性精障，急性短暫性精障與分裂情感型精障F3：情感性精神障礙F4：類(lèi)神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)和軀體形式障礙F5：類(lèi)生理性障礙與軀體形式所致行為綜合癥F6：成人人格與行為障礙F7：精神發(fā)育遲滯F8：心理發(fā)育障礙F9：兒童與少年期起病的行為與情緒障礙18精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述ICD-10現(xiàn)況（內(nèi)容）精神障礙歸納為F0-F918精神疾病ICD-10特點(diǎn)ICD-10明顯大于ICD-9每個(gè)疾病診斷均列出了診斷指標(biāo)與鑒別診斷要點(diǎn)19精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述ICD-10特點(diǎn)ICD-10明顯大于ICD-919精神疾病的ICD-10特點(diǎn)（術(shù)語(yǔ)改變）未采用傳統(tǒng)的神經(jīng)癥與精神病的區(qū)分；障礙

9、：意味著存在一系列臨床上可辨認(rèn)的癥狀或行為，且大多數(shù)情況下伴有痛苦和個(gè)人功能受干擾；心因性和心身性：分類(lèi)中未提到，正文中指診斷者認(rèn)為明顯的生活事件或困難在該障礙的病因中起重要的作用；損害、功能缺陷、殘疾：根據(jù)WHO所采納系統(tǒng)的推薦而使用的（注意避免擴(kuò)充詞義）20精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述ICD-10特點(diǎn)（術(shù)語(yǔ)改變）未采用傳統(tǒng)的神經(jīng)癥與精神病的區(qū)分精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述培訓(xùn)課件診斷標(biāo)準(zhǔn) USA:Diagnostic and Stetistical Manual of Mental Disorders22精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述診斷標(biāo)準(zhǔn) USA:Diagnost

10、ic and StetiDSM發(fā)展史1935年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)制定首個(gè)標(biāo)準(zhǔn)疾病分類(lèi)法1952年DSM-I公布DSM-III(1980):診斷標(biāo)準(zhǔn)、多軸診斷、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試 DSM-IV(1994)23精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述DSM發(fā)展史1935年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)制定首個(gè)標(biāo)準(zhǔn)疾病分類(lèi)法23精DSM-IV現(xiàn)況神經(jīng)癥作為分類(lèi)學(xué)的概念被取消；癔癥被肢解：按癥狀學(xué)原則分別列入分離性障礙，軀體形式障礙與做作性障礙；分類(lèi)系統(tǒng)中打破了精神病與神經(jīng)癥的截然分界；采取純癥狀學(xué)分類(lèi)取向；一個(gè)病例可給多個(gè)精神障礙的診斷；由于病程的延長(zhǎng)或主要病程變化，后一個(gè)診斷的成立不說(shuō)明被取消的前一個(gè)診斷有誤24精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診

11、斷標(biāo)準(zhǔn)綜述DSM-IV現(xiàn)況神經(jīng)癥作為分類(lèi)學(xué)的概念被取消；24精神疾病的DSM-IV特點(diǎn)多軸評(píng)估（包括5個(gè)軸）：軸I：臨床障礙可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況；軸II：人格障礙MR；軸III：軀體情況；軸IV：心理社會(huì)和環(huán)境問(wèn)題；軸V：全面功能評(píng)估25精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述DSM-IV特點(diǎn)多軸評(píng)估（包括5個(gè)軸）：25精神疾病的梯級(jí)診診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorder ,CCMD）CCMD-3(2001)26精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)

12、精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（Chinese ClasCCMD發(fā)展史1958年我國(guó)首次提出一個(gè)精神疾病分類(lèi)草案（14類(lèi)）CCMD -1(1984)CCMD -2(1989)CCMD-3(2001)27精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述CCMD發(fā)展史1958年我國(guó)首次提出一個(gè)精神疾病分類(lèi)草案（1CCMD-3特點(diǎn)在保持CCMD-2R分類(lèi)和編碼基礎(chǔ)上，根據(jù)ICD-10作必要修改；大類(lèi)與小類(lèi)保持內(nèi)容的主從邏輯關(guān)系；某些精神障礙或亞型在國(guó)內(nèi)有繼續(xù)保留或增添的必要,如神經(jīng)癥、復(fù)發(fā)性躁狂癥、同性戀等；癔癥從神經(jīng)癥中解離出來(lái)28精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述CCMD-3特點(diǎn)在保持CCMD-2R分類(lèi)和編碼基礎(chǔ)

13、上，根據(jù)ICCMD-3特點(diǎn)第9類(lèi)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況：包括所有前面編號(hào)未含的精神障礙與心理衛(wèi)生情況；某些精神障礙不適于我國(guó)國(guó)情：如性欲亢進(jìn)、邊緣性人格障礙、性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理及行為障礙等；編碼小數(shù)點(diǎn)后不采用0；臨床診斷可疑、有待分類(lèi)時(shí)可在本類(lèi)精神障礙的小數(shù)點(diǎn)最后位數(shù)用“9表示”29精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述CCMD-3特點(diǎn)第9類(lèi)其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況：包括所有前短暫性精神障礙神經(jīng)衰弱在各診斷標(biāo)準(zhǔn)中的變遷CCMD-2R與CCMD-3的異同焦慮性障礙情感性障礙30精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述短暫性精神障礙30精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述短暫性精神障礙ICD

14、-10DSM-IVCCMD2-R 特 征1、急性起??； 2、存在典型綜合癥； 3、存在相應(yīng)的急性應(yīng)激獨(dú)立疾病單元：起病急、病程短（1個(gè)月內(nèi)）、有精神病性癥狀、最后能完全充分的恢復(fù)到病前功能水平的特點(diǎn)一組短暫的精神病性障礙，起病急驟，緩解徹底，包括急性妄想陣法、反應(yīng)性精神病及旅途精神病等 特殊說(shuō)明急性起病：指在2周或更短的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有精神病性特征的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓５木癫⌒誀顟B(tài)，48h內(nèi)起病則稱爆發(fā)性起病單獨(dú)保留分裂樣為精神分裂癥的一個(gè)亞型，強(qiáng)調(diào)1月病程6月；根據(jù)是否存在預(yù)示良好結(jié)局的表現(xiàn)，區(qū)分為伴或不伴預(yù)后良好的特征組，避免將分裂樣作為精神分裂癥的一個(gè)過(guò)渡性、暫時(shí)性診斷條目將分裂樣列為獨(dú)立單元，以

15、利于深入研究31精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述短暫性精神障礙ICD-10DSM-IVCCMD2-R 特 神經(jīng)衰弱在各診斷標(biāo)準(zhǔn)中的變遷1869年George Beard（美國(guó)）提出“神經(jīng)衰弱”病名Beard認(rèn)為神經(jīng)衰弱是長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)的結(jié)果，神經(jīng)衰弱一時(shí)成為社會(huì)地位的標(biāo)志1894年Freud把神經(jīng)衰弱歸入現(xiàn)實(shí)神經(jīng)癥由于以往神經(jīng)衰弱的概念不嚴(yán)謹(jǐn)、癥狀缺少特異性，導(dǎo)致一度診斷過(guò)寬過(guò)濫，診斷的信度、效度極低DSM-III（1980）和DSM-V均取消神經(jīng)衰弱的診斷CCMD-3和ICD-10嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)后保留神經(jīng)衰弱診斷術(shù)語(yǔ)32精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述 神經(jīng)衰弱在各診斷標(biāo)準(zhǔn)中的變遷186

16、9年George BeaCCMD-2R與CCMD-3的異同CCMD-2RCCMD-3相同點(diǎn)保持CCMD-2R的分類(lèi)和編碼，僅根據(jù)ICD-10作必要修改；保留復(fù)發(fā)性躁狂癥的診斷；保留神經(jīng)衰弱歸屬于神經(jīng)癥亞類(lèi)的地位不同點(diǎn)確定分裂癥病程標(biāo)準(zhǔn)為“符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月，單純型另 有規(guī)定”；將抑郁性神經(jīng)癥歸類(lèi)于心境障礙；將癔癥分為癔癥性精神障礙和癔癥性軀體障礙；規(guī)定強(qiáng)迫癥要求持續(xù)病程至少為3個(gè)月；將自我不合諧性同性戀歸屬性指向障礙；加入多軸（七軸）診斷標(biāo)準(zhǔn)33精神疾病的梯級(jí)診斷與分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)綜述CCMD-2R與CCMD-3的異同CCMD-2RCCMD-3焦慮性障礙ICD-10DSM-IVCCM

17、D-3具體條目F40恐怖性焦慮障礙F40.0廣場(chǎng)恐怖 .00不伴驚恐發(fā)作 .00伴驚恐發(fā)作F40.1社交恐怖F40.2特定恐怖F40.8其他恐怖性焦慮障礙F40.9恐怖性焦慮障礙，未特定F41其他焦慮障礙F41.0驚恐障礙F41.1廣泛性焦慮障礙F41.2混合性焦慮和抑郁障礙F41.3其他混合性焦慮障礙F41.8其他特定的焦慮障礙F41.9焦慮障礙，未特定300.01 驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐怖300.21 驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐怖300.22 廣場(chǎng)恐怖不伴驚恐障礙史300.29 特定恐怖癥（單純）300.3強(qiáng)迫障礙309.81創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙308.3急性應(yīng)激障礙300.02廣泛焦慮障礙（包括兒童過(guò)度焦慮障礙）293.89由于.（指出軀體情況）引起焦慮障礙300.00未加標(biāo)明的焦慮障礙注：凡是引起焦慮的43.2焦慮癥（F41其他焦慮癥） 43.21驚恐障礙（F41.0） 43.22廣泛性焦慮（F41.1）注：其他