1、基層中醫(yī)院護理質(zhì)控存在的問題及對策摘要 護理質(zhì)量是醫(yī)院一項十分重要的工作，護理質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)系到病人 的病情轉(zhuǎn)歸和預后，由護理部對護理質(zhì)控體系進行完善，成立了護理質(zhì)量控制委 員會和科室質(zhì)控小組，科室護士長和部分護理骨干參與了護理質(zhì)量管理。修訂和 細化了護理質(zhì)量檢查標準 11 項，采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的方式，重點 對分級護理、護理文件書寫、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、靜脈治療、護理安全管理等進行檢 查，對查出的問題現(xiàn)場反饋，限期整改。對原則性及不能有效整改的問題進行績 效扣分，有力促進了護理質(zhì)量的提升。關(guān)鍵詞基層中醫(yī)院；護理質(zhì)控；問題；對策。我院是一所基層縣區(qū)級中醫(yī)醫(yī)院，護理質(zhì)量是醫(yī)院一項十分重要的工作

2、，護 理質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)系到病人的病情轉(zhuǎn)歸和預后，我院向來對護理質(zhì)量非常重視，由 護理部對護理質(zhì)控體系進行完善，成立了護理質(zhì)量控制委員會和科室質(zhì)控小組， 科室護士長和部分護理骨干參與了護理質(zhì)量管理。修訂和細化了護理質(zhì)量檢查標 準 11 項，采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的方式，重點對分級護理、護理文件 書寫、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、靜脈治療、護理安全管理等進行檢查，對查出的問題現(xiàn)場 反饋，限期整改。對原則性及不能有效整改的問題進行績效扣分，有力促進了護 理質(zhì)量的提升?，F(xiàn)就筆者醫(yī)院護理質(zhì)控中存在的問題及對策整理如下。制定護理質(zhì)量檢查細則項目內(nèi)容護理人員行1儀容儀表、行為舉止符合規(guī)范；工作熱情主動，為規(guī)范有禮貌，

3、使用普通話上班期間禁止玩手機、會客；治療過程中不接撥手機、閑聊說笑1病房管理體現(xiàn)人性化原則，環(huán)境整潔、滿足病人的基本需要。晨晚間護理落實到位2.規(guī)范使用床頭卡、輸液卡病房管理基礎(chǔ)護理3各工作室物品整潔、標識清楚4護士知曉并落實“七聲”、“四個一點”、“三 主動”及“三短”、“六潔”；責任護士掌握“七知 道”護理人員知曉分級護理內(nèi)容，標識正確，與醫(yī)囑相符：分級護理制度落實到位有護理安全制度及常見意外事件的護理應急預案，嚴格落實查對、交接班、患者身份識別等核心制度2各類藥品擺放有序，標簽清楚；數(shù)量與基數(shù)相 符，無過期、變質(zhì)藥品；專人管理，每周查對有記錄。 護士熟練掌握常用急救藥品的位置、劑量及藥理

4、作用3各種急救設(shè)備管理規(guī)范，做到“四定”，處于備 用狀態(tài)，護士掌握使用方法健康教育落實情況健康教育落實情況1手術(shù)室、治療室、產(chǎn)房、換藥室清潔，物品放置 有序，無菌操作及無菌物品符合規(guī)范；各種消毒液配置 正確，標記清楚；清潔、消毒有記錄醫(yī)院感染消毒隔離醫(yī)院感染消毒隔離2掌握“七步洗手法”，使用洗手液3廢棄物分類放置，規(guī)范處理；拖把有標識，并懸 掛中醫(yī)護理文件書寫中醫(yī)護理文件書寫護理文件及各種記錄本書寫及時、規(guī)范中醫(yī)特色護中醫(yī)特色護理科室有優(yōu)勢病種中醫(yī)護理常規(guī)及方案，并對護士進 行培訓，護士知曉內(nèi)容；開展中醫(yī)辯證施護，開展中醫(yī) 護理效果評價有中醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃與培訓內(nèi)容，有記錄開展中醫(yī)健康

5、教育，包括飲食調(diào)護、起居、情志護 理，用藥護理，康復指導等中醫(yī)護理文書書寫客觀、真實、準確、及時、完 整。突出中醫(yī)內(nèi)容，包括診斷、舌苔、脈象、辯證施護科室開展中醫(yī)護理技術(shù)三4項，護士掌握操作流程,適應癥和禁忌癥，操作規(guī)范；有中醫(yī)護理技能開展記錄，并及時上報護理部護理教學與三基培訓完成護理部教學及培訓學習計劃，科室業(yè)務(wù)學習有 計劃、并落實，有記錄，三基考核有試卷、有記錄；實 習生帶教落實到位有記錄；護理部三基考試達標護理教學與三基培訓包括醫(yī)院及護理部安排的指令性工作、護士長夜查 房、護士長質(zhì)控檢查、各種會議、學習、培訓；及時下 載執(zhí)行醫(yī)院、護理部下發(fā)的相關(guān)文件，及時上報相關(guān)報 衣等存在的問題根據(jù)

6、以上細則，定期或不定期進行護理質(zhì)控檢查，存在的主要問題有：護理安全、急救藥品管理部分科室靜脈留置針貼膜卷邊，標識未簽名，固定不符合規(guī)范；跌倒、墜床 評估表填寫不規(guī)范，個別患者未進行評估，提問護士跌倒墜床評分值意義未掌握 急救藥品記錄本未簽名；一例有壓瘡風險的患者未進行壓瘡風險評估及上報；個 別患者BI評分表未評估；個別患者級別護理分級不準確；提問護士分級護理依 據(jù)未掌握；分級護理巡回記錄本填寫與實際不符。病房管理及基礎(chǔ)護理手術(shù)室對手術(shù)患者未進行術(shù)前術(shù)后訪視；手術(shù)消耗物品有過期現(xiàn)象；技能培 訓記錄本無 2 月培訓記錄；科室護理質(zhì)控記錄本記錄不及時；責任護士未掌握分 管患者基本信息，提問責任護士對

7、患者病情掌握不全；科室質(zhì)控記錄本無記錄， 紫外線燈管使用記錄時間不準確；業(yè)務(wù)查房記錄本無本月培訓記錄；消毒記錄本 記錄不及時；輸血記錄本有漏項、涂改；一瓶消毒液無打開日期；一瓶手消過期 未處理。護理文件書寫抽查歸檔病歷發(fā)現(xiàn)，病人出入量記錄不符合正常現(xiàn)象；入院評估單內(nèi)容填寫 錯誤或有缺項；入院評估單與辯證施護單飲食不一致；體溫單、辯證施護單缺項 中醫(yī)護理效果評價表有缺項；健康教育實施單個別項目填寫不恰當；入院評估表 辨證施護單均無護士長簽字。靜脈治療止血帶未做到一人一用一消毒；手消毒液過期、空瓶擺放；棉球罐消毒日期 標識不清；靜療培訓及質(zhì)控記錄不完整；提問護士靜脈治療相關(guān)內(nèi)容回答不全面棉簽有過期

8、現(xiàn)象；無靜脈培訓和質(zhì)控記錄；提問護士靜脈治療相關(guān)內(nèi)容回答 不全面；抽查護士七步洗手法未掌握；靜療培訓無考核記錄；抽查護士操作缺乏無菌觀念及人文關(guān)懷；查看病房發(fā)現(xiàn)患者吸氧管滑脫；靜療培訓和質(zhì)控記錄不完優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)儀器維護記錄沒有達到一周一次，無常用儀器操作流程；無不良事件案例分 析本；無質(zhì)控記錄；理論培訓無考核成績記錄。無危重患者應急演練、培訓記錄、 護理常規(guī)。提問護士優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容回答不正確。個別護士著裝不規(guī)范； 隨訪記錄本內(nèi)容記錄不全；輸液滴速與患者病情、藥物性質(zhì)不符；靜脈留置針固 定不妥當，吸氧沒有執(zhí)行單；個別患者未及時更換床頭牌。對策對質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，在績效考核中進行了對應扣

9、分，并向各科護士長 進行了反饋，限期整改，并進行追蹤檢查，做到護理質(zhì)量持續(xù)改進。在追蹤檢查 中仍未整改者在下次績效考核中加大扣分權(quán)重。護理部和各質(zhì)控小組要進一步加強質(zhì)控檢查力度，規(guī)范各項護理工作，強化護士管理，不斷提高護理質(zhì)量。要求護士長加強分級護理的監(jiān)督檢查，強化 護理人員的認識，組織科室人員認真學習并掌握。要求責任護士及時填寫壓瘡、 跌倒墜床、BI評分表，并知曉評分值意義。責任護士要掌握分管患者的基本信息、 病情及需求，為患者提供人性化的護理服務(wù)。加強病房管理，強化護理人員的責任心，培養(yǎng)護士嚴謹、慎獨的工作作 風，進一步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的落實。要求護士長加強護理文件書寫的監(jiān)督檢查，強化

10、護理人員的認識，提高 書寫質(zhì)量，病歷書寫及各類評估表要真實、準確、及時、完整填寫。責任護士要 充分了解分管患者的基本信息、病情及需求，為患者提供人性化的護理服務(wù)。護理部和靜療小組要繼續(xù)加強靜脈治療的督查和培訓，嚴格操作規(guī)程， 進一步規(guī)范靜脈治療工作。要求科室繼續(xù)加強靜脈治療培訓，嚴格操作規(guī)程，掌 握靜脈治療相關(guān)規(guī)范制度；護士要知曉護理不良事件的上報流程、了解上報制度。3.5要求科室按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)檢查標準建立健全相關(guān)制度。加強護理環(huán)節(jié) 質(zhì)量管理，強化護理人員的責任心，培養(yǎng)良好的工作習慣。結(jié)論護理工作質(zhì)量的提升是一項長期工程，任重而道遠。我院護理質(zhì)控工作雖顯 見成效，但剛剛起步，如不繼續(xù)深入推進，深化內(nèi)涵，護理質(zhì)量就會下滑。在今 后的工作中，我們要不斷學習、不斷探索，創(chuàng)建適合我院院情護理質(zhì)控流程，為 患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，力爭達到“社會滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意” 的奮斗目標！參考文獻：陳愛萍；持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)