1、FFR檢測操作與應(yīng)用指導(dǎo)第一頁，共52頁。測量流程第二頁，共52頁。冠脈壓力測量的必備條件：壓力導(dǎo)絲（壓力感受器）最大血管擴張藥物Xpress機器如何測量FFR？1第三頁，共52頁。冠脈的遠端壓力的測量時通過一根0.014” 導(dǎo)絲，稱為PressureWire ，距離前端3cm處的一個微小的壓力感受器測得。如何測量FFR？4第四頁，共52頁。如何測量FFR？6第五頁，共52頁。壓力導(dǎo)絲及分析儀24第六頁，共52頁。使用一根PressureWire壓力導(dǎo)絲和一臺儀器，可以測量FFR、CFR和溫度。FFR是標(biāo)準(zhǔn)配置，CFR和溫度是可選配的?？梢苿?、輕巧緊湊（4.4公斤）壓力導(dǎo)絲及分析儀25第七頁，

2、共52頁。友好的圖形用戶界面，屏幕說明和分布指南使設(shè)置迅捷而又簡單。帶有顏色的快速鏈接頭使導(dǎo)線的連接很簡單。一個夾桿螺絲，使得靜脈輸液架安裝快速簡單。結(jié)構(gòu)牢固適用于每個導(dǎo)管室的使用。壓力導(dǎo)絲及分析儀26第八頁，共52頁。和大多數(shù)的主要生理檢測儀都可以兼容。高速PC連接傳輸數(shù)據(jù)至RadiView軟件。按鍵和無線遙控操作。壓力導(dǎo)絲及分析儀27第九頁，共52頁。PressureWire 壓力導(dǎo)絲連接處遙控接收器和待機顯示器壓力導(dǎo)絲及分析儀28第十頁，共52頁。遙控裝置固定鍵盤壓力導(dǎo)絲及分析儀29第十一頁，共52頁。遙控裝置固定架記憶卡固定架地線通訊端口電源開關(guān)電源線電源進口主動脈壓信號輸入口AO I

3、N壓力導(dǎo)絲輸出PressureWire OUT主動脈壓信號輸出口AO OUT夾桿螺絲壓力導(dǎo)絲及分析儀30第十二頁，共52頁。AO transducerAO adapterCathlab pressure input AOCathlab pressure input PressureWireSingle slot, RedDouble slot, GreenDouble slot, Red連接2：如何測量FFR？8第十三頁，共52頁。These two signals are zeroed against the RadiAnalyzer reference連接3：如何測量FFR？9第十四頁，共

4、52頁。FFRmyo = Pd/PaFFRmyo = 40/90 = 0.44指引導(dǎo)管測量主動脈壓Pa,壓力導(dǎo)絲測量冠脈遠端壓力Pd。如何測量FFR？2第十五頁，共52頁。指引導(dǎo)管 (Pa)PressureWire 壓力導(dǎo)絲感受器 (Pd)壓力導(dǎo)絲前端(radiopaque)如何測量FFR？3第十六頁，共52頁。測量步驟： 一、導(dǎo)管室壓力通道歸零1.選擇ZERO CATHLAB，然后按ENTER。如何測量FFR？102.歸零完成后，選擇OK按ENTER。第十七頁，共52頁。如何測量FFR？11 二、校準(zhǔn)AO主動脈壓壓力感受器1.選擇CAL AO，然后按ENTER。2.打開AO主動脈壓壓力感受器

5、，暴露于空氣中，然后按ENTER ，機器自動校對。關(guān)閉閥門，恢復(fù)壓力讀數(shù)。第十八頁，共52頁。如何測量FFR？12 三、校準(zhǔn)PressureWire壓力導(dǎo)絲1.連接壓力導(dǎo)絲，選擇CAL WIRE,后按ENTER。2.生理鹽水充盈壓力導(dǎo)絲外套管，并平放之，然后按ENTER, 機器自動校對。第十九頁，共52頁。 四、驗證AO和PressureWire壓力是否相等1.置入壓力導(dǎo)絲，將壓力導(dǎo)絲頂端3cm處的壓力感受器剛好暴露出導(dǎo)引導(dǎo)管頂端開口處外。2.驗證AO主動脈壓（Pa)和PressureWire(Pd)壓力在導(dǎo)引導(dǎo)管頂端開口處外位置是否相等。3.如果Pa和Pd相差大于9mmHg,確保AO主動脈壓

6、換能器的固定位置與心臟持平,檢查指引導(dǎo)管和壓力導(dǎo)絲。4.按EQUALIZE 3秒鐘，消除任何階差。五、記錄并計算FFR1.推進壓力導(dǎo)絲使其頂端3cm處壓力感受器置于狹窄處遠端。2.等待基準(zhǔn)壓力讀數(shù)保持穩(wěn)定。3.采用導(dǎo)管室標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程實現(xiàn)最大充血狀態(tài)，I.V.或I.C.快打快沖。4.I.C.數(shù)3次心跳后，按REC開始記錄。5.到達最大充血狀態(tài)并完成測壓時，按STOP/VIEW停止記錄。如何測量FFR？13第二十頁，共52頁。如何測量FFR？15 七、完成測壓后-驗證AO和PressureWire壓力是否相等1.回撤壓力導(dǎo)絲PressureWire，使壓力導(dǎo)絲頂端3cm處壓力感受器剛好位于指引導(dǎo)管頂端

7、開口處外位置。2.驗證AO（Pa）和PressureWire(Pd)壓力在該位置是否相等（階差5毫米汞柱）。八、查看以前的記錄1.按STOP/VIEW 選擇LIBRARY，然后按ENTER。2.用PREV和NEXT瀏覽記錄。選擇PRINT，打印記錄（可選）。選擇PC，將記錄發(fā)送至PC電腦（可選）。第二十一頁，共52頁。 ADENOSINE 腺苷 i.c. RCA:40 g LCA:60 g Increase to max. 150 g if FFR 0.75 0.80 時間短,10秒到達峰值，持續(xù)時間小于20秒ADENOSINE 腺苷 i.v 140g/kg/min Increase to 1

8、80g/kg/min if FFR 0.75 0.80 30-60秒到達最大充血狀態(tài)，穩(wěn)定，pull-back curve PAPAVERINE 罌粟堿 i.c. RCA: 12-16 mg LCA: 16-20 mg 45-60秒，pull-back curve ATP（三磷酸腺苷） i.c or iv. 用得很少。! Maximum hyperemia is paramount !Intracoronary(i.c.) vs Intravenous (i.v.) 如何測量FFR？16第二十二頁，共52頁。 RCA Pre PCI如何測量FFR？20第二十三頁，共52頁。 Sensor at

9、 tip of guiding catheter如何測量FFR？21第二十四頁，共52頁。 before interventioni.v. adenosinebaseline如何測量FFR？22第二十五頁，共52頁。 RCA after proximal stent placement如何測量FFR？23第二十六頁，共52頁。 after stentingi.v. adenosinebaseline如何測量FFR？24第二十七頁，共52頁。FFR的應(yīng)用及實例第二十八頁，共52頁。FFR應(yīng)用于：中度狹窄的病變：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血）連續(xù)的病變 （單根血管多處病變，罪犯病變？累積效應(yīng)

10、？）彌漫性病變（壓力回撤曲線，找出血流限制性病變所在部位，為點支架策略指導(dǎo)）左主干開口或遠端病變 （是否有臨床意義？）分叉病變 （是否有臨床意義？）多支病變 （罪犯血管？）支架內(nèi)再狹窄 （保守治療？血運重建？）先前有心肌梗死 （代替無創(chuàng)檢查方法？）FFR不適合用于：嚴(yán)重的左室肥厚患者（因其對藥物的充血反應(yīng)欠佳，F(xiàn)FR被高估）ST段抬高性心肌梗死透壁性心肌梗死5天FFR的應(yīng)用 1第二十九頁，共52頁。baselinehyperemia中度狹窄病變（40%-60%）FFR的應(yīng)用 2第三十頁，共52頁。同一血管多處病變1234通過對病變進行壓力回撤，可以識別出“罪犯”病變。FFR的應(yīng)用 3第三十一頁

11、，共52頁。通過壓力回撤來識別罪犯病變或者揭示血管中的彌漫性病變的情況。彌漫性病變 FFR的應(yīng)用 4第三十二頁，共52頁。LMLAD是否需要搭橋術(shù)？測量壓力，患者也許可以避免搭橋。主干狹窄 FFR的應(yīng)用 5第三十三頁，共52頁。左主干病變預(yù)先判斷對病人非常重要造影評判非常困難經(jīng)常低估 （大的心肌供血面積）經(jīng)常合并其他狹窄第三十四頁，共52頁。Mid-LADOstial LM第三十五頁，共52頁。Left Main Stem Stenoses: QCA versus FFR234560.750.75FFRReference diameter, mm12340.750.75FFRMinimal l

12、umen diameter, mm02550750.750.75FFRDiameter stenosis, %JW Bech et al Heart 200154 Patients with LM stenosis24 FFR 0.7530 FFR 0.75FFR = 0.89 0.75FFR = 0.90 0.75FFR的應(yīng)用 9第四十二頁，共52頁。RCAFFR = 0.41 0.75 FFR的應(yīng)用 10第四十三頁，共52頁。FFR = 0.67 0.75 After balloon inflation 3.0 balloon 12 atm (mid-RCA) FFR的應(yīng)用 11第四十四頁

13、，共52頁。After stent 3.5 mm (mid-RCA) FFR = 0.80Not optimal post stent resultFFR的應(yīng)用 12第四十五頁，共52頁。Stent 3.5 mm (mid-RCA) + Stent 3.5 mm(prox-RCA) FFR = 0.94Optimal post stent resultFFR的應(yīng)用 13第四十六頁，共52頁。1.00.80inducibleischemiadiagnosticprocedureno ischemia決策0.75FFR的應(yīng)用 14第四十七頁，共52頁。After stent implantatio

14、nFFR 0.94 = Optimum stent resultAfter balloon angioplastyFFR 0.90 = Excellent resultinterventionalsuccessoptimalsuboptimalno success1.00.750.94評估介入治療的效果FFR的應(yīng)用 15第四十八頁，共52頁。0.96 4,9%0.91 - 0.95 6,2%0.86 - 0.9016,2%0.81 - 0.8522,2% 0.75 - 0.8029,5% FFR after stent* deploymentRestenosis frequency(TVR)

15、6 months follow-upCoronary Pressure Measurement After Stenting Predicts Adverse Events at Follow-Up.Nico Pijls et al, Catharina Hospital, Eindhoven, The Netherlands.Circulation, 2002; 105: 2950-2954* Bare metal stents評估介入治療的效果(TVR:Target Vessel Revascularization)FFR的應(yīng)用 16第四十九頁，共52頁。Number of patients% re-intervention or event at 6 monthsPijls, TCT 20